日間手術(shù)患者健康教育需求的質(zhì)性研究

周毅峰，楊繼平

(湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)手術(shù)一部，湖南長(zhǎng)沙 410005)

日間手術(shù)是指當(dāng)日住院手術(shù)，24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[1]。日間手術(shù)推廣的核心和關(guān)鍵問(wèn)題是患者的安全。日間手術(shù)模式節(jié)奏快、住院時(shí)間短，減少了患者獲得全面有效的圍手術(shù)期健康教育知識(shí)的機(jī)會(huì)，增加了患者的焦慮和恐懼感[2]。術(shù)后住院時(shí)間不足1 d出院，脫離嚴(yán)密的醫(yī)療和護(hù)理觀(guān)察，可能出現(xiàn)難以預(yù)期且患者無(wú)法自行處理的問(wèn)題，對(duì)于缺乏醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的患者而言存在巨大安全隱患[3]。目前臨床多采取個(gè)別指導(dǎo)，運(yùn)用口頭教育、文字、圖片、電話(huà)等傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，導(dǎo)致患者疾病、心理、手術(shù)準(zhǔn)備等方面的知識(shí)缺乏，使術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位，增加術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，威脅患者安全[4]。因此，臨床亟需明確各類(lèi)日間手術(shù)患者健康教育知識(shí)需求，提高術(shù)后自我觀(guān)察和護(hù)理能力，保障患者圍術(shù)期安全。有研究顯示，有效的術(shù)前健康教育可為患者提供手術(shù)、疾病、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，提高術(shù)后自我護(hù)理能力，縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥[5]。因此，如何讓患者在短時(shí)間內(nèi)獲得相應(yīng)的健康宣教指導(dǎo)，提高日間手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后以及出院后的自我護(hù)理能力，成為當(dāng)前護(hù)理的主要任務(wù)。本研究將通過(guò)質(zhì)性訪(fǎng)談的方法，了解各類(lèi)日間手術(shù)患者的健康知識(shí)需求，為臨床制定科學(xué)、專(zhuān)業(yè)、有效的健康宣教內(nèi)容提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象的選擇采用目的抽樣法，選取2021年4月～5月在我院日間手術(shù)中心實(shí)施手術(shù)的患者為訪(fǎng)談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施日間手術(shù)24 h出院者；②且具有良好的溝通和理解能力；③有家屬陪伴的小兒患者；④獲得患者知情同意，愿意參與本研究者；⑤既往無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病情需要轉(zhuǎn)入普通病房者； ②患者職業(yè)為醫(yī)務(wù)人員； ③中途放棄手術(shù)者。樣本量以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，訪(fǎng)談時(shí)無(wú)新信息或內(nèi)容出現(xiàn)即可終止訪(fǎng)談。最終納入11例訪(fǎng)談對(duì)象(7例成人日間手術(shù)患者及5例小兒日間手術(shù)患者家屬)，其中男7例，女4例。訪(fǎng)談對(duì)象年齡35～48歲。訪(fǎng)談對(duì)象文化程度均有大專(zhuān)及以上學(xué)歷。訪(fǎng)談對(duì)象的職業(yè)為： 工人2例， 老師4例， 家庭主婦2例， 公務(wù)員2例， 警察1例。

1.2 方法

1.2.1 訪(fǎng)談方法

選定研究主題， 以“日間手術(shù)”、 “健康教育”、 “宣教模式”、 “需求”或“質(zhì)性研究”為關(guān)鍵詞查找文獻(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)組織科室循證護(hù)理師2人、 研究護(hù)士2人、 副主任護(hù)師2人開(kāi)展訪(fǎng)談提綱擬訂會(huì)議，形成10個(gè)問(wèn)題的訪(fǎng)談提綱初稿， 由研究者本人選擇2例日間手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談，根據(jù)訪(fǎng)談過(guò)程及結(jié)果對(duì)其進(jìn)行修訂，形成正式的訪(fǎng)談提綱，主要包括以下內(nèi)容：①“您在住院前希望了解手術(shù)相關(guān)的哪些知識(shí)？”即訪(fǎng)談患者是否了解麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥處理等內(nèi)容。②“您對(duì)我們手術(shù)室環(huán)境信息有需要了解的嗎？”③“您對(duì)住院、手術(shù)的流程了解清楚了嗎？”④“您在決定實(shí)施日間手術(shù)后有哪些擔(dān)心的問(wèn)題？”⑤“您了解本次日間手術(shù)后自我護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理的要點(diǎn)嗎？”⑥“您知曉術(shù)后復(fù)診流程嗎？”研究者訪(fǎng)談前積極主動(dòng)地進(jìn)行自我介紹，建立和諧的訪(fǎng)談關(guān)系；說(shuō)明本研究的目的及意義，并承諾訪(fǎng)談內(nèi)容保密，征得患者同意后簽署研究知情同意書(shū)。訪(fǎng)談地點(diǎn)在日間手術(shù)病房。全程訪(fǎng)談同步錄音，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情境動(dòng)態(tài)調(diào)整提問(wèn)順序及提問(wèn)方式。每位訪(fǎng)談時(shí)間為45～60 min。為保護(hù)受訪(fǎng)者隱私，穩(wěn)去姓名，以編號(hào)A～K替代，其中編號(hào)E、 F、 H、 I、 J的患者為幼兒，采訪(fǎng)對(duì)象為家屬。

1.2.2 資料整理與分析

訪(fǎng)談結(jié)束后由訪(fǎng)談護(hù)士本人與另外1名護(hù)士在24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄成文字，資料分析采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究法，兩人仔細(xì)反復(fù)聽(tīng)取錄音，將訪(fǎng)談錄音轉(zhuǎn)錄成文字，再次聽(tīng)取錄音確保記錄文本與訪(fǎng)談信息吻合，同時(shí)將其與現(xiàn)場(chǎng)筆記進(jìn)行比對(duì)核查，防止遺漏信息。整理分析轉(zhuǎn)錄文本，摘取與研究相吻合且有意義的內(nèi)容進(jìn)行歸納和提煉，進(jìn)而分析提煉內(nèi)容的共同特征，形成主題，最后將其進(jìn)行完整的陳述。

2 結(jié) 果

本研究提煉出5個(gè)主題：疾病的致病因素及預(yù)防信息需求；手術(shù)安排流程、術(shù)中過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境信息需求；全麻過(guò)程與作用知識(shí)需求；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及復(fù)診流程信息需求；生活護(hù)理信息需求。

2.1 疾病的致病因素及預(yù)防信息需求(主題1)

隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境衛(wèi)生的改變，使得各類(lèi)疾病的患病率不斷增加，并且發(fā)病群體越來(lái)越趨于年輕化。明確疾病發(fā)生的高危因素，同類(lèi)型的人群可有針對(duì)性地遠(yuǎn)離高危因素，并積極做好預(yù)防工作，有效地避免或降低疾病的發(fā)生，減少其危害[6]。11名受訪(fǎng)者中4名受訪(fǎng)者表示“不知道為什么我/我的小孩會(huì)得這個(gè)病”。C：“我們家都沒(méi)有人發(fā)生過(guò)子宮息肉這個(gè)疾病，不知道為什么我就出現(xiàn)了這樣的問(wèn)題，我表示有點(diǎn)傷心?！盕：“實(shí)在難以理解我們小時(shí)候也是這樣長(zhǎng)大的，為什么現(xiàn)在生活條件好了，反而出現(xiàn)了腺樣體肥大這樣的疾病。”H：“不知道是什么原因?qū)е挛覂鹤影み^(guò)長(zhǎng)？”I：“要是早知道這個(gè)腺樣體腫大要做手術(shù)，早點(diǎn)預(yù)防或采取藥物治療的方法就好了，是不是這樣就可以防止腫大導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥？”J：“只知道小孩以前睡覺(jué)打鼾，不知道什么原因，要不是去做牙齒矯形，我還不知道小孩有腺樣體腫大?！盞：“膝關(guān)節(jié)腔隙積液為什么會(huì)發(fā)生？要是能預(yù)防就好了?！?/p>

2.2 手術(shù)安排流程、術(shù)中過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境信息需求(主題2)

①手術(shù)室位置。手術(shù)患者術(shù)前緊張來(lái)源于對(duì)環(huán)境的陌生感，和對(duì)手術(shù)及過(guò)程的未知，在術(shù)前知曉手術(shù)室位置，可讓患者及家屬準(zhǔn)確定位，緩解恐懼及焦慮的情緒[7]。A：“手術(shù)室的具體位置在哪里？”E：“手術(shù)室是在我們這棟樓嗎？在幾樓呢？”F：“我們今天才入院，等下就要手術(shù)了，感覺(jué)不知道自己在哪個(gè)位置？”H：“要是有一份和我本次住院相關(guān)的所有部門(mén)的定位就好了。”②手術(shù)排程。日間手術(shù)患者當(dāng)日住院，手術(shù)室接到通知后進(jìn)行手術(shù)排程，大部分患者可能是接臺(tái)手術(shù)，其在等待接臺(tái)的過(guò)程中常有恐懼、焦慮心理，使之心態(tài)較易波動(dòng)。A：“我排第幾臺(tái)？什么時(shí)候可以去做手術(shù)？”C：“等待的過(guò)程好煎熬?！盓：“要是能具體知道什么時(shí)候去手術(shù)室，我心里可能也沒(méi)那么慌?！盙：“我想知道什么時(shí)候做手術(shù)，我實(shí)在是餓了，想吃東西?！盞：“等待手術(shù)的過(guò)程太漫長(zhǎng)，要是能看點(diǎn)手術(shù)相關(guān)的視頻就好?！雹凼中g(shù)過(guò)程信息。大部分手術(shù)患者都覺(jué)得手術(shù)過(guò)程是其住院治療中最重要的部分，外科手術(shù)在治療疾病的同時(shí)也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可造成機(jī)體創(chuàng)傷，甚至危及生命。A：“手術(shù)的時(shí)候會(huì)痛嗎？”D：“手術(shù)中出血多嗎？”F：“手術(shù)要做多久？”H：“手術(shù)畢竟是動(dòng)刀，實(shí)在是心疼，我要是能在手術(shù)時(shí)陪在我的孩子身邊就好了！”J：“哪位醫(yī)生給我的小孩做手術(shù)？他的腫塊是怎么切下來(lái)的？”

2.3 全麻過(guò)程與作用知識(shí)需求(主題3)

有研究指出，日間手術(shù)患者在進(jìn)行麻醉評(píng)估時(shí)，麻醉師應(yīng)對(duì)其開(kāi)展麻醉、心理護(hù)理、麻醉并發(fā)癥等內(nèi)容的健康教育，增加患者對(duì)麻醉相關(guān)知識(shí)的了解，以便患者術(shù)后進(jìn)行自我護(hù)理[8]。但是，由于日間手術(shù)模式下醫(yī)務(wù)人員照顧患者的時(shí)間受限，導(dǎo)致健康教育的時(shí)間也有限，且目前臨床僅采取傳統(tǒng)的術(shù)前健康教育模式，影響宣教效果。日間手術(shù)患者對(duì)麻醉存在諸多疑問(wèn)，這說(shuō)明其對(duì)麻醉相關(guān)知識(shí)存在需求。A：“全身麻醉是怎樣做的？”C：“全麻后記憶力會(huì)減退嗎？” D：“什么時(shí)候開(kāi)始打麻醉？ 可以多打點(diǎn)麻藥嗎？” E：“我的小孩麻醉之后還有感覺(jué)嗎？他的臟器還在工作嗎？他的血液還在流動(dòng)嗎？”G：“局部麻醉是怎么做的？” H：“術(shù)后麻醉醒了會(huì)不會(huì)很痛？” M：“我特別怕痛，我可以要一個(gè)鎮(zhèn)痛泵嗎？”K：“我回家后要是手術(shù)部位疼痛怎么辦？”

2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及復(fù)診信息需求(主題4)

日間手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，存在不能獲得及時(shí)、有效的處理，而影響患者安全和手術(shù)治療效果；也存在未獲得有效指導(dǎo)，使康復(fù)不順利或治療效果不佳，甚至可能再入院治療，增加患者負(fù)擔(dān)；部分患者術(shù)后疼痛未獲得有效指導(dǎo)和緩解，增加了其緊張、焦慮等心理問(wèn)題[9]。因此，出院后是否安全，術(shù)后居家如何護(hù)理，手術(shù)并發(fā)癥能否獲得及時(shí)處理，術(shù)后康復(fù)能否順利實(shí)施是患者接受日間手術(shù)的關(guān)鍵。①術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、疼痛、發(fā)熱是日間手術(shù)患者常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥；麻醉后常見(jiàn)并發(fā)癥有惡心、嘔吐；膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、康復(fù)效果不佳等專(zhuān)科常見(jiàn)并發(fā)癥。本次訪(fǎng)談大部分患者都擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥無(wú)法獲得有效的預(yù)防和處理而影響自身安全。A/D：“術(shù)后會(huì)出血嗎？”B：“有哪些并發(fā)癥？有預(yù)防這些并發(fā)癥的方法嗎？”C：“宮腔鏡手術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥，可以采取什么措施預(yù)防？我不擔(dān)心手術(shù)過(guò)程，就是擔(dān)心術(shù)后出血，要是出血該怎么辦？”E：“我小孩做手術(shù)，他要是手術(shù)部位出血，我該怎么觀(guān)察？”H：“足部做了手術(shù)就不能動(dòng)了吧？我該如何進(jìn)行康復(fù)/護(hù)理？”J：“手術(shù)傷口怎么觀(guān)察，傷口出現(xiàn)感染怎么辦？”②術(shù)后復(fù)診：日間手術(shù)患者因自身知識(shí)不足，住院時(shí)間短，難免出院后會(huì)有各種護(hù)理/治療的需要，其出院后的拆線(xiàn)、切口護(hù)理、復(fù)診預(yù)約，術(shù)后無(wú)法處理的疑難狀況，日間手術(shù)患者均希望第一時(shí)間得到及時(shí)處理。因此，出院后的并發(fā)癥觀(guān)察及護(hù)理、 復(fù)診即成為應(yīng)該關(guān)注的重要內(nèi)容。A：“術(shù)后要是大出血，來(lái)找做手術(shù)的醫(yī)生看可以嗎？”C：“術(shù)后復(fù)查還能住院?jiǎn)?？那樣是不是可以檢查得仔細(xì)一點(diǎn)？”D：“這次手術(shù)要拆線(xiàn)嗎？需要回到這家醫(yī)院來(lái)拆嗎？”G：“腫塊切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？復(fù)查還是來(lái)這家醫(yī)院?jiǎn)?？?H：“足部的活動(dòng)受限什么時(shí)候可以恢復(fù)？要是沒(méi)恢復(fù)還回這家醫(yī)院來(lái)看嗎？”K：“傷口在哪里換藥？要是感染了怎么辦？”

2.5 生活護(hù)理需求(主題5)

日間手術(shù)患者術(shù)后存在日常活動(dòng)功能、行為的改變,而生活護(hù)理是患者出院后的基本需求,部分患者術(shù)后離開(kāi)醫(yī)院,生活自理能力下降[10]。如何通過(guò)有效的健康教育提高患者的自我護(hù)理能力，滿(mǎn)足自身的基本生活需求，是開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)忽略的問(wèn)題。A：“手術(shù)后回病房我可以睡覺(jué)嗎？”。B：“我現(xiàn)在就很餓，手術(shù)不知道要等到什么時(shí)候，我可以先吃點(diǎn)東西嗎？”I：“我小孩做完手術(shù)是不是要吃點(diǎn)有營(yíng)養(yǎng)的食物？有什么食物是不能吃的？” E：“我小孩做的腺樣體手術(shù)， 他什么時(shí)候可以吃東西，術(shù)后可以吃哪些食物？”F：“我小孩做的腺樣體手術(shù)，術(shù)后可以漱口嗎？”H：“我小孩術(shù)后什么時(shí)候可以洗澡？如果可以洗澡有什么要注意的嗎？” K：“我明天就回家了， 要是晚上睡不著怎么辦？”

3 討 論

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)及人員應(yīng)加強(qiáng)疾病發(fā)生因素及預(yù)防信息知識(shí)的普及

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略，要堅(jiān)決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持常備不懈，將預(yù)防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫[11]。預(yù)防醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防策略也提出病因預(yù)防，針對(duì)疾病發(fā)生因素，提出綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的有害作用[12]。健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)提出，健康中國(guó)行動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持以預(yù)防為主，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與崗位相適應(yīng)的健康科普知識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)開(kāi)展健康教育，發(fā)布和傳播科普知識(shí)，提高民眾對(duì)病因預(yù)防的相關(guān)知識(shí)的理解[13]。訪(fǎng)談過(guò)程中大部分患者及家屬不明確自身疾病的致病因素，均希望通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員了解相關(guān)知識(shí)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防。因此，應(yīng)積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)及人員加強(qiáng)疾病發(fā)生因素及預(yù)防信息知識(shí)的普及，不斷加大疾病預(yù)防健康教育工作經(jīng)費(fèi)投入，使民眾能多途徑獲得通俗易懂的常見(jiàn)疾病病因及預(yù)防相關(guān)知識(shí)。由于日間手術(shù)患者住院時(shí)間短，獲得健康教育相關(guān)知識(shí)的時(shí)間也明顯縮短，臨床宣教主要圍繞手術(shù)相關(guān)知識(shí)展開(kāi)。因此，各類(lèi)日間手術(shù)健康教育內(nèi)容中，應(yīng)重點(diǎn)添加疾病病因、預(yù)防相關(guān)知識(shí)，且將宣教時(shí)間節(jié)點(diǎn)提前至入院門(mén)診時(shí)，延長(zhǎng)患者反應(yīng)時(shí)間；豐富呈現(xiàn)形式及途徑，讓患者愿意接受宣教；健康教育完成之后核查患者掌握情況，在出院前針對(duì)掌握較差的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化宣教，從而實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)短時(shí)間高效率的健康教育模式。

3.2 術(shù)前健康教育應(yīng)包括手術(shù)排程、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境信息的內(nèi)容

外科手術(shù)是一種治療疾病的方式，同時(shí)也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，手術(shù)環(huán)境的陌生，對(duì)手術(shù)相關(guān)情況的未知，都可能使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮與恐懼，甚至可能超過(guò)對(duì)疾病本身的擔(dān)憂(yōu)。手術(shù)室是外科手術(shù)治療及急危重癥搶救的重要場(chǎng)所，由于環(huán)境的特殊性，患者及家屬術(shù)前無(wú)法進(jìn)入手術(shù)室熟悉環(huán)境，了解手術(shù)相關(guān)流程。有研究報(bào)道，術(shù)前了解患者關(guān)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的疑問(wèn)，及手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局可能會(huì)使患者消除陌生感，緩解其焦慮及恐懼心理，從而在手術(shù)前處于穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)[7]。本次訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，大部分患者希望了解手術(shù)室環(huán)境，在術(shù)前健康教育內(nèi)容中應(yīng)添加介紹手術(shù)室環(huán)境、具體位置的內(nèi)容。手術(shù)過(guò)程信息包括術(shù)前準(zhǔn)備的程序、意義，手術(shù)治療的目的、過(guò)程等。有研究指出術(shù)前提供手術(shù)過(guò)程知識(shí)介紹，手術(shù)等待時(shí)提供手術(shù)排程信息，大致等待時(shí)間可有效緩解患者在接臺(tái)過(guò)程中的恐懼、焦慮情緒[5]。本次訪(fǎng)談時(shí)大部分患者希望了解手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，為應(yīng)對(duì)整個(gè)手術(shù)有更充分的心理準(zhǔn)備；所有的患者在等待過(guò)程中希望了解等待手術(shù)的大致時(shí)間。綜上所述，日間手術(shù)術(shù)前健康教育應(yīng)包括手術(shù)排程、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境信息的內(nèi)容，可采取短視頻、抖音、動(dòng)畫(huà)等形式，語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，獲取途徑應(yīng)確保多模式易獲得。

3.3 麻醉預(yù)約評(píng)估時(shí)加強(qiáng)麻醉過(guò)程與作用知識(shí)的健康宣教

日間手術(shù)有提高醫(yī)療資源利用效率，降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者和醫(yī)保經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少院內(nèi)感染等優(yōu)勢(shì)。目前，日間手術(shù)麻醉存在術(shù)前訪(fǎng)視/評(píng)估時(shí)間受限的缺點(diǎn),使患者對(duì)術(shù)后疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥觀(guān)察及處理知識(shí)缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥時(shí)無(wú)法得到及時(shí)有效的處理，使日間手術(shù)及麻醉的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)明顯加大[8]。如何降低日間手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，提高其自我觀(guān)察及護(hù)理能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。日間手術(shù)患者死亡率很低，但存在發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)最主要的原因是麻醉過(guò)程中通氣不足和呼吸道不通暢,主要見(jiàn)于術(shù)后/出院后惡心嘔吐時(shí)誤吸胃內(nèi)容物導(dǎo)致的窒息，主要與患者麻醉相關(guān)知識(shí)缺乏，未按要求進(jìn)行術(shù)前禁飲、禁食有關(guān)[9]。因此，臨床需完善術(shù)前麻醉評(píng)估及健康教育，讓患者掌握正確全面的術(shù)后麻醉并發(fā)癥處理方法，提高對(duì)并發(fā)癥的及時(shí)判斷和處理能力。在訪(fǎng)談過(guò)程中大部分患者不知曉術(shù)后有哪些麻醉并發(fā)癥，處理方法更是不明確；所有患者均擔(dān)心全身麻醉會(huì)對(duì)自身身體產(chǎn)生危害；幼兒家長(zhǎng)擔(dān)心麻醉會(huì)對(duì)患兒的發(fā)育或智力產(chǎn)生影響。綜上所述，日間手術(shù)患者對(duì)于麻醉知識(shí)的需求程度非常高。麻醉并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前禁食、禁飲直接相關(guān)，部分全麻患者在等待手術(shù)的過(guò)程中因感覺(jué)饑餓，提出進(jìn)食的需要，可見(jiàn)術(shù)前健康教育知識(shí)還有待完善，效果還有待提高。因此，開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，制定全面的術(shù)前健康教育內(nèi)容及實(shí)施方案，麻醉醫(yī)生應(yīng)積極為患者提供麻醉相關(guān)的健康教育知識(shí)，在術(shù)前健康教育的內(nèi)容中必須要有麻醉過(guò)程與作用的相關(guān)知識(shí)。

3.4 采用多模式的方法針對(duì)不同疾病的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及復(fù)診信息需求進(jìn)行健康教育

日間手術(shù)患者不僅希望自己盡快恢復(fù)，同時(shí)也希望能避免出血、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而疼痛是術(shù)后護(hù)理中最迫切需要解決的問(wèn)題[6]。降低日間手術(shù)出院后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者并發(fā)癥預(yù)防及處理能力，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)健康教育，嚴(yán)格遵守出院后隨訪(fǎng)制度[4]。本次訪(fǎng)談中，大部分的患者對(duì)并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理指導(dǎo)需求較大，日間手術(shù)中心醫(yī)護(hù)人員需要了解各類(lèi)日間手術(shù)出院后的常見(jiàn)并發(fā)癥及發(fā)生率，以及與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地提供出院指導(dǎo)，讓其能明確各類(lèi)并發(fā)癥的判斷及處理方法。另外，在術(shù)后出現(xiàn)意外狀況時(shí)，第一時(shí)間得到及時(shí)處理或得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)是日間手術(shù)患者較強(qiáng)烈的需求，因此，日間手術(shù)患者的健康教育需讓患者了解出院后常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理方法，提高患者出院后并發(fā)癥觀(guān)察及處理能力。訪(fǎng)談過(guò)程中，患者比較關(guān)心出現(xiàn)自身無(wú)法處理的并發(fā)癥時(shí)，在哪里復(fù)診的問(wèn)題，部分患者表示更愿意回到實(shí)施手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行診治；另外，部分患者不清楚出院后的換藥、拆線(xiàn)等醫(yī)療服務(wù)該如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，實(shí)施日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)隨訪(fǎng)制度，積極開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，為患者提供指導(dǎo)。應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，通過(guò)建立醫(yī)院+社區(qū)協(xié)作網(wǎng)，讓患者在家門(mén)口就能獲得及時(shí)有效的治療及護(hù)理，降低其因疾病及健康知識(shí)不足、住院時(shí)間短而導(dǎo)致的并發(fā)癥處理不及時(shí)，這與張麗青等研究者提出的理念相似[10]。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，人們獲取知識(shí)的途徑也呈現(xiàn)多樣化，日間手術(shù)患者的健康教育也應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，可采用微信、抖音、快手等易接受且有新意的傳播途徑，讓患者愿意接受醫(yī)務(wù)人員的宣教，提高健康教育效果?？傊t(yī)護(hù)人員完善健康教育內(nèi)容時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥的觀(guān)察及處理，優(yōu)化具體實(shí)施方案，創(chuàng)建多模式宣教途徑，為患者提供個(gè)性化宣教服務(wù)。隨訪(fǎng)的過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者的恢復(fù)情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，不斷強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的觀(guān)察要點(diǎn)及護(hù)理方法；對(duì)自我護(hù)理有困難的患者，應(yīng)仔細(xì)耐心地指導(dǎo)其掌握全面的術(shù)后護(hù)理知識(shí)。同時(shí)，術(shù)后出現(xiàn)自身無(wú)法處理的癥狀時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，指導(dǎo)其選擇正規(guī)的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

3.5 健康教育的內(nèi)容必須包含生活護(hù)理相關(guān)信息

本次訪(fǎng)談結(jié)果顯示，日間手術(shù)患者有術(shù)后生活護(hù)理方面的健康知識(shí)需求，因此，日間手術(shù)患者的健康教育不僅要包含疾病病因，手術(shù)、麻醉、術(shù)后并發(fā)癥及自我護(hù)理等知識(shí)，同時(shí)應(yīng)添加患者術(shù)后飲食、睡眠、休息、營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)，這與張麗青等研究者的結(jié)論基本一致[10]。另外，訪(fǎng)談?wù)咴趽?dān)心手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)還存在過(guò)度關(guān)心睡眠、飲食等生活問(wèn)題，這可能與擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后康復(fù)導(dǎo)致的過(guò)度緊張有關(guān)。因此，在提供必需的健康知識(shí)宣教的同時(shí)，也應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，以便患者更好地適應(yīng)手術(shù)及日間手術(shù)管理模式。

4 結(jié) 論

本研究采用質(zhì)性研究方法，對(duì)11例訪(fǎng)談對(duì)象(7例成人日間手術(shù)患者及5例小兒日間手術(shù)患者家屬)進(jìn)行深度訪(fǎng)談，了解其在健康教育知識(shí)方面的需求。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在出院前開(kāi)展能保障日間手術(shù)患者安全的健康教育，其內(nèi)容應(yīng)包括疾病發(fā)生因素及預(yù)防，手術(shù)排程、術(shù)中過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境，全麻過(guò)程與作用知識(shí)，術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、復(fù)診流程，生活護(hù)理等方面的知識(shí)。另外，開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用科學(xué)的方法完善各類(lèi)日間手術(shù)患者的健康教育內(nèi)容，并采用患者易獲得的多模式方法進(jìn)行健康教育，以促進(jìn)患者對(duì)疾病、手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的掌握，提高術(shù)后自我護(hù)理能力，保障日間手術(shù)患者的安全。