楊秋雨，秦祖杰，許圍城，黎仁權(quán)，廖健明

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530200）

壯醫(yī)認為，皮膚病是由于外感毒邪直接侵入肌表龍路、火路網(wǎng)絡分支；或毒從谷道、水道、氣道侵入人體，乘虛轉(zhuǎn)變至龍路、火路，壅滯于肌表；或氣血偏衰，龍路、火路不充，肌表失養(yǎng)而發(fā)為本病。壯醫(yī)藥線點灸療法是在壯醫(yī)理論指導下使用的外治法，其使用的藥線是經(jīng)多種壯藥制備液浸泡過的苧麻線，使用時將其點燃，在其形成珠火狀時，快速地直接灼灸在人體體表相應穴位或病變部位。壯醫(yī)藥線點灸可以起到調(diào)節(jié)氣血，祛邪排毒，防病治病的作用。其作用機制是通過藥線點灸刺激人體體表龍路、火路的某些“網(wǎng)結(jié)”（又稱穴位），一方面疏通三道兩路，驅(qū)毒外出；另一方面調(diào)整“噓”（氣）、“勒”（血）、臟腑及三道兩路的功能，使天、地、人三氣同步，氣血平衡，從而病愈[1-2]。臨床上運用此法治療皮膚病取得滿意療效。本文就近年來壯醫(yī)藥線點灸療法治療臨床常見皮膚病的研究現(xiàn)狀進行綜述。

1 帶狀皰疹

帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的以群集性小水皰伴隨明顯神經(jīng)痛癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，患者常遺留頑固性神經(jīng)痛，對正常工作和生活造成嚴重影響[3]。壯醫(yī)藥線點灸療法治療本病常與中醫(yī)針刺、中藥內(nèi)服、中藥外敷等配合治療，具有治愈率高且不遺留神經(jīng)痛的特點，結(jié)合其他中醫(yī)療法則能使療效最大化。范郁山等[4]用中醫(yī)針刺配合壯醫(yī)藥線點灸，于阿是穴、心俞、肺俞及行間穴用緩慢捻轉(zhuǎn)進針法進針，留針30 min，出針后在上述穴位進行點灸，治療帶狀皰疹患者33例，療效頗佳。陳斌[5]利用圍刺配合壯醫(yī)藥線點灸治療帶狀皰疹患者66例，總有效率為100%。粟春生[6]研究發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點灸法聯(lián)合火針療法對帶狀皰疹的治療具有治愈率高、止痛效果好、快速促進皮損修復等優(yōu)點。中藥外敷配合壯醫(yī)藥線點灸治療本病亦有良好療效。朱潔瓊等[7]治療本病，行壯醫(yī)藥線點灸后，將生天南星、白附子、細辛、水蛭、蜈蚣研細末，加生姜、蔥白搗爛成團，紗布包好，蒸熱外敷患處治療，取得滿意療效。二者配合使用，能疏通龍路、火路氣機，消炎止痛，逐瘀通絡，加速疾病痊愈。游潞等[8]則認可壯醫(yī)治病“以毒攻毒”的解毒方法，用桂西名老壯醫(yī)楊順發(fā)先生所創(chuàng)蛤蟆酊外敷，聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸治療帶狀皰疹患者32例，總有效率為96.88%，認為二法并用，解毒的同時并能激發(fā)人體陽氣，加快祛毒外出，從而促進疾病痊愈。中藥內(nèi)服配合壯醫(yī)藥線點灸也是臨床常用治療帶狀皰疹的治療方法。龍膽瀉肝湯能瀉肝膽實火、清肝膽濕熱。羅繼紅等[9]認為龍膽瀉肝湯配合壯醫(yī)藥線點灸能縮短肝膽濕熱型帶狀皰疹患者治療時間，減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。另外，程先明等[10]選取15例帶狀皰疹患者，用壯醫(yī)藥線點灸配合藥物罐治療，有效率達100%，認為其治療機理在于藥線點灸配合藥物罐治療，能促進局部氣血運行，改善血液循環(huán)，修復損害的神經(jīng)組織，加速病情向愈，臨床值得推廣。全小紅[11]采用鹽酸伐昔洛韋片、甲鈷胺片口服配合長子穴、葵花穴進行壯醫(yī)藥線點灸，治療33例肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹急性期患者，治療總有效率達93.10%，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率僅13.80%。林鎮(zhèn)升[12]用壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合刺絡放血療法治療75例帶狀皰疹患者,連續(xù)治療3周后總有效達97.30%，認為其不僅療效確切，且能縮短皮膚修復、結(jié)痂和疼痛消失的時間。

2 痤 瘡

痤瘡是好發(fā)于面、頸及胸背部毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為皮膚丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰等，愈后極易遺留瘢痕，發(fā)于面部者則嚴重影響面部美觀，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。莫子華[13]認為本病的發(fā)生與腸胃濕熱內(nèi)蘊或血熱郁久，瘀阻皮絡有關(guān)，治宜活血散瘀、活絡止痛，根據(jù)皮損的大小，于痤瘡、結(jié)節(jié)表面行“小梅花”或“小三角”狀點灸，共治療250例尋常性單純型痤瘡患者，總有效率高達100%。陳紅路[14]研究表明本病早期皮疹局部用蓮花穴點灸能引郁熱之氣外發(fā)，配合合谷、曲池清肺胃之熱，后期蓮花穴配合血海能散結(jié)消腫、活血化瘀而收功。陳蓮等[15]認為其作用機制在于能激發(fā)和增強人體免疫力，促進炎癥、膿液排出及傷口結(jié)痂。中藥內(nèi)服配合壯醫(yī)藥線點灸在消退囊腫及局部色素沉著方面起著積極的作用。李艷玲等[16]予海藻玉壺湯內(nèi)服配合壯醫(yī)藥線點灸治療54例囊腫性痤瘡患者，結(jié)果表明海藻玉壺湯內(nèi)服配合壯醫(yī)藥線點灸治療難治性囊腫性痤瘡，不僅能消退皮損，且能維持長時間的緩解，并且未出現(xiàn)局部感染，未留下任何疤痕。陸璇霖等[17]采用壯藥千金飲內(nèi)服結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸治療面部痤瘡患者37例，總有效率為97.30%，認為壯醫(yī)藥線點灸能疏通龍路、火路，祛濕止癢，從而提高治療痤瘡的療效。曾均[18]認為本病病機在于熱濕積，陽氣內(nèi)陷，運用升陽散火湯聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸對80例尋常型痤瘡患者進行治療，總有效率為95.00%，復發(fā)率僅8.00%。宋寧等[19]治療結(jié)節(jié)性痤瘡，重在散結(jié)祛瘀，兼清濕熱，重用苦寒辛散之夏枯草30 g，配以土茯苓、生地黃、金銀花、連翹、赤芍、益母草、浙貝母各15 g，當歸、白豆蔻、黃芩各10 g水煎內(nèi)服；配合長子穴、梅花穴及辨證體穴、耳穴進行點灸，內(nèi)服與外治同用，取得滿意療效。

3 濕 疹

濕疹是一種由多種內(nèi)外誘發(fā)因素引起的劇烈瘙癢的皮膚炎癥反應，易反復發(fā)作，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學主要予糖皮質(zhì)激素制劑、免疫抑制劑、抗菌藥及止癢劑等治療，但是復發(fā)率高，不良反應多[20]。劉東華等[21]認為本病乃稟賦不足加之后天失養(yǎng)，飲食不節(jié)，導致脾胃受損，濕熱內(nèi)生，復感風邪，濕熱搏結(jié)于皮膚而發(fā)病。壯醫(yī)藥線對局梅穴、合谷穴、曲池穴等進行點灸，可促進局部血液循環(huán),改善皮下組織生化活性、調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫機制而治療本病。吳椋冰等[22]認為其作用機制可能是降低患者的血清IL-4水平，達到抗炎抗過敏的作用。壯醫(yī)藥線點灸配合依巴斯汀口服，則能縮短改善患者皮損形態(tài)，減輕瘙癢癥狀所需時間，提高生活質(zhì)量[23]。周俊琳[24]納入30例濕熱浸淫型慢性濕疹患者，予中藥龍膽瀉肝湯口服，另選取葵花穴、血海穴、百蟲窩穴、三陰交穴、曲池穴等穴位進行點灸，治愈25例，好轉(zhuǎn)4例，無效僅1例，總有效率達96.67%，隨訪3個月，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。

4 扁平疣

扁平疣屬中醫(yī)“扁瘊”范疇，風毒之邪阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢發(fā)生血瘀，與肝脾濕熱搏結(jié)于肌腠而形成[25]。孫國昭等[26]認為將具有止癢祛風、活血化瘀散結(jié)功能的壯醫(yī)藥線點灸與李紅陽所創(chuàng)方清疣煎外洗配合使用，可使氣血歸于平衡；16例患者治療2個療程后，皮疹全部消失而痊愈，隨訪半年無復發(fā)。李艷玲等[27]研究認為其機制與藥線點灸能提高機體細胞免疫功能有關(guān)。楊原芳[28]選取熱瘀互結(jié)證扁平疣患者34例，于疣體局部及雙側(cè)合谷、曲池、血海進行點灸?？傆行蕿?4.12%。并且藥線組治療前后皮損大小、顏色及瘙癢評分、總積分的差值較迪維霜外涂組更優(yōu)（P＜0.05）。與迪維霜外涂對比，壯醫(yī)藥線點灸具有明顯改善皮損評分、皮損總積分，臨床療效確切，復發(fā)率低等優(yōu)勢。馮橋等[29]認為用壯醫(yī)藥線點灸配合使用聚肌胞、左旋咪唑?qū)Ρ馄金噙M行治療可降低復發(fā)率。龔輝珍等[30]用壯醫(yī)藥線點灸治療頭面部絲瘊患者65例，總有效率為100%，認為在頭面部絲瘊的治療上，壯醫(yī)藥線點灸具有療效佳，無遺留疤痕、無色素沉著優(yōu)點，對顏面部無不利影響，值得臨床推廣。

5 白癜風

白癜風，屬于中醫(yī)“白駁風”“白斑”范疇，病機以肝腎不足，氣血失和為主。病程遷延難愈，而經(jīng)常反復[31]。這與壯醫(yī)“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”理論不謀而合。用壯醫(yī)藥線點灸耳部內(nèi)分泌、肺、腎及中指的白癜風穴，能針對性疏通龍路火路，促使人體氣血通暢，并能提高人體免疫力促使白斑消失[32]。董明姣[33]使用壯醫(yī)藥線點灸治療58例頭面部局限性白癜風患者，取風池穴、曲池穴、手三里穴、血海穴、三陰交穴、關(guān)元穴、局梅穴進行點灸，可使氣血復歸平衡。其治療白癜風的機理可能主要是通過局部刺激引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活動的變化而對免疫反應起調(diào)節(jié)作用，以促進由于免疫障礙所致的白斑風的好轉(zhuǎn)。

6 其 他

全亞林[34]采用壯醫(yī)藥線點灸治療黃褐斑患者30例，于斑塊皮損處、合谷穴、三陰交穴及顴髎穴進行點灸，每周2次，4周為1個療程。連續(xù)治療2個療程后，愈顯率為75.86%，高于外涂氫醌乳膏組（P＜0.05），在皮損面積、顏色改善方面也更優(yōu)。周翔等[35]用壯醫(yī)藥線點灸對45例玫瑰糠疹患者進行治療，總有效率為86.60%，治療過程未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。鄧桂艷等[36]研究認為壯醫(yī)藥線點灸可作為尋常型銀屑病的外治優(yōu)選方案。陳春梅[37]認為壯醫(yī)藥線點灸可以避免神經(jīng)性皮炎患者西藥治療引起的不良反應，可以提高臨床有效率，且能降低復發(fā)率。石瑋等[38]用壯醫(yī)藥線點灸對EGFR拮抗劑所致痤瘡樣皮疹患者進行治療，認為藥線點灸有促進炎癥消退和膿液排出，激發(fā)機體免疫系統(tǒng)作用，其不影響分子靶向藥物的抗腫瘤效果。

7 小 結(jié)

藥線點灸屬于中醫(yī)學“灸法”范疇?！夺t(yī)學入門》：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復溫也，熱者，灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！笔褂媒?jīng)多種壯藥制備液浸泡過的苧麻線來進行點灸治療，可拔引郁毒，透通瘡竅，使內(nèi)毒有路而外發(fā)，氣血運行和暢則病愈。經(jīng)過查閱相關(guān)文獻，筆者認為，壯醫(yī)藥線點灸療法臨床治療皮膚病中優(yōu)勢盡顯，主要表現(xiàn)在以下3個方面：第一，點灸時無痛苦，點灸后無疤痕，無后遺癥,患者接受度高；第二，點灸能明顯改善臨床癥狀、減輕疼痛，療效確切；第三，療效維持時間長，復發(fā)率低。當綜合兩種或兩種以上方法進行治療時效果更佳。但目前仍存在一些不足之處，如對壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚病的優(yōu)勢病種的相關(guān)文獻報道仍較少，如蕁麻疹及尋常型銀屑病等的治療等，在今后的研究中，需要我們進一步挖掘研究。其次，在已報道的關(guān)于藥線點灸療法治療皮膚病的臨床研究中，其研究方法、療效評價還有后期隨訪等方面仍存在不足，例如樣本量較少，缺少代表性，且療效評價缺乏統(tǒng)一規(guī)范標準。因此，在今后的臨床研究中，我們可通過多中心隨機對照研究來開展臨床療效對比實驗，更嚴謹更規(guī)范地評估其療效，從而進一步推進其臨床療效判定量化標準的研究。