余 婷，許 巍，焦 琳，李海燕，張鳳婷

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330025）

熱敏灸是由江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授首次提出的新型臨床干預(yù)措施。其通過將燃燒的艾條置于熱敏化腧穴之上，激發(fā)腧穴出現(xiàn)透熱、傳熱、擴熱、肢端熱、身烘熱、喜熱等25項熱敏灸感，再予以個體化飽和灸量，從而大幅度提高臨床療效[1-3]。熱敏灸療法因適應(yīng)癥廣、療效明顯、操作簡單便捷、無毒、無副作用，已廣泛應(yīng)用于臨床并獲得多項科研成果[4-8]。自2006年第1篇熱敏灸有關(guān)文獻發(fā)表以來，已有15年歷史，有學(xué)者[9]對2016年前的熱敏灸相關(guān)文獻做了統(tǒng)計分析工作，發(fā)現(xiàn)熱敏灸研究趨勢上升明顯、臨床推廣形勢好。2016年后熱敏灸研究趨勢又有什么新變化？暫時還未有學(xué)者探索分析。故筆者通過全面檢索2016年至今的熱敏灸文獻并運用文獻計量學(xué)分析，以期探究近5年熱敏灸發(fā)展現(xiàn)狀及為熱敏灸進一步研究方向提供依據(jù)?，F(xiàn)將分析結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索 數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)、維普、萬方、PubMed、Web of Science。檢索策略:中文數(shù)據(jù)庫以“熱敏灸”“熱敏化腧穴”“熱敏態(tài)穴位”“熱敏灸療法”“熱敏懸灸”“穴位熱敏化”為主題詞檢索，英文數(shù)據(jù)庫以“Heat sensitive moxibustion”“Heat-sensitive acupoints”“Heat-sensitive moxibustion therapy”“Thermal suspended moxibustion”“Heat-sensitive suspended moxibustion”為主題詞檢索；數(shù)據(jù)庫時間限定：2006年1月1日至2020年4月20日；檢索語種：中文和英文。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與熱敏灸相關(guān)；（2）語種為中文或英文；（3）研究類型僅限于臨床研究、理論研究、基礎(chǔ)研究、醫(yī)案、綜述。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與熱敏灸相關(guān)的會議論文、書籍、紀(jì)要、新聞報道、通知、消息；（2）期刊、題名、作者、內(nèi)容相同的重復(fù)文獻只納入一篇最新發(fā)表的文獻（如果存在不同語種的相同內(nèi)容文獻，優(yōu)先納入中文文獻）；（3）若期刊與學(xué)位論文內(nèi)容相同，則以期刊文章優(yōu)先。

1.3 數(shù)據(jù)錄入與分析（1）由兩名統(tǒng)一培訓(xùn)的小組成員獨立嚴(yán)格按照上述檢索策略在各個數(shù)據(jù)庫檢索，導(dǎo)出所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻題錄，題錄信息應(yīng)包括發(fā)表年份、期刊、題名、作者、地區(qū)、機構(gòu)單位等基本信息。（2）然后將題錄導(dǎo)入Note－Express 3.2，建立近5年熱敏灸文獻管理數(shù)據(jù)庫，通過軟件及人工閱讀題錄及全文對所有文獻依照排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選。（3）運用Excel 2010建立近5年熱敏灸文獻信息表，包括年份、期刊、題名、作者、地區(qū)、機構(gòu)、基金、研究類型、干預(yù)方法、病種等信息。（4）統(tǒng)計表格中的各類信息，并運用WPS制作圖

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果 依照檢索流程，初步檢索出中文文獻2 154篇，英文文獻104篇，將題錄導(dǎo)入NoteExpress 3.2后，按照排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻，最終納入文獻770篇，其中中文期刊文章694篇，中文學(xué)位論文68篇，英文文獻8篇，操作流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 年度分布 近5年有關(guān)熱敏灸的中文期刊文獻漲幅不大，總體來看呈上升趨勢，每年研究的數(shù)量均在100篇以上；中文學(xué)位論文在前3年均保持在10篇左右的平穩(wěn)狀態(tài)，在2019年大幅度上升至34篇，占總比例的50%；英文文獻數(shù)量自2016年來平緩發(fā)展，稍有波動。（見圖2）

圖2 近5 年熱敏灸文獻數(shù)量圖

2.3 期刊來源 694篇中文期刊文章來源于173期刊，發(fā)表文章數(shù)量前3的期刊是江西中醫(yī)藥、中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育、世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，分別刊載了36、35、24篇文獻，占總數(shù)量的13.7%，前20個期刊占47.3%，詳細(xì)信息見表1；《中文核心期刊要目總覽》（2017年版）[10]雜志19個，合計收錄91篇，占總數(shù)量的13%，具體見表2。8篇英文文獻來源于7個期刊，均屬SCI類，期刊名稱及影響因子見表3。

表1 中文文獻期刊來源（發(fā)文量前20）

表2 中文核心期刊文獻分布情況

表3 英文文獻期刊來源

2.4 研究機構(gòu)

2.4.1 研究地區(qū) 以第一作者研究機構(gòu)所屬地區(qū)的省級行政區(qū)為準(zhǔn)，統(tǒng)計結(jié)果顯示共涉及31個省份，江西省發(fā)表293篇文獻位居首位，占總數(shù)量的42.2%，而在海南省、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)近5年均只有1篇與熱敏灸相關(guān)文獻，分布區(qū)域存在明顯不均衡現(xiàn)象。各地區(qū)詳細(xì)情況見表4。學(xué)位論文分別為67篇碩士學(xué)位論文，1篇博士學(xué)位論文，主要來自各中醫(yī)藥高校，江西中醫(yī)藥大學(xué)占比位列第一，見表5。英文文獻研究機構(gòu)見表6。

表4 中文期刊文獻研究機構(gòu)地區(qū)分布（發(fā)文量前22）

表5 中文學(xué)位論文研究機構(gòu)地區(qū)分布

續(xù)表5：

表6 英文文獻研究機構(gòu)國家分布

2.4.2 機構(gòu)類型 以第一作者所屬單位的機構(gòu)類型為準(zhǔn)，匯總分析發(fā)現(xiàn)：中文文獻中494篇來自各個醫(yī)療機構(gòu)，其中177所三級甲等醫(yī)院占比86.2%（426/494），其余200篇來來自高校和研究所，見表7。8篇SCI論文6篇來自國內(nèi)三甲醫(yī)院和中醫(yī)藥高校，2篇來自國外研究所和高校。

表7 中文文獻研究機構(gòu)類型

2.4.3 基金資助來源 若文章有多項基金，以納入最高級別基金為準(zhǔn)，整理文獻基金資助情況：國家級課題占比18.31%，省、廳級課題占比12.08%。其中65篇中文文獻、1篇SCI來源于國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）；42篇中文文獻、6篇SCI來源于國家自然科學(xué)基金；國家科技支撐、攻關(guān)計劃與省、廳級科研項目各發(fā)表27、93篇中文文獻。

2.5 文獻類型 中文期刊文獻中，研究類型最多的是臨床研究520篇，其次是綜述類79篇，余下依次為理論研究45篇、醫(yī)案報道29篇、基礎(chǔ)研究21篇，見表8。英文文獻中，主要的研究類型是臨床研究5篇，其次為綜述類2篇、基礎(chǔ)研究1篇。

表8 中文期刊文獻類型

2.6 研究方法 在對79篇綜述類文獻研究中發(fā)現(xiàn)，其中有22篇系統(tǒng)評價或Meta分析類文章；臨床研究中，涉及隨機對照研究的文獻只有89篇描述了隨機方法，其中完全隨機73篇，主要有隨機數(shù)字法、雙色球隨機法，不完全隨機16篇，主要是入院順序隨機、住院號隨機、抽簽隨機法等；332篇僅簡單描述為隨機，52篇未提及分組方法；自身前后對照研究的文獻有47篇。在盲法方面只有7篇文獻提及，其中4篇雙盲、4篇單盲、1篇非盲?；A(chǔ)研究中以大鼠、兔子為模型展開研究，涉及的病種包括膝骨性關(guān)節(jié)炎、腸易激綜合征、慢性萎縮性胃炎等8個病種。

2.7 疾病病譜 按照世界衛(wèi)生組織《關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD－11）[11]的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，臨床研究中共有包含176種病癥、93種疾病，涉及8個系統(tǒng)。研究熱點病種為腰椎間盤突出癥、膝骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病，干預(yù)的疾病系統(tǒng)以骨骼肌肉系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)多見，具體情況見表9。

表9 中文期刊臨床研究文獻疾病譜

3 討 論

熱敏灸是陳日新教授團隊潛心研究三十余年的科研成果，在基于中醫(yī)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)腧穴敏化之熱敏現(xiàn)象，提出了區(qū)別傳統(tǒng)艾灸的“灸之要，氣至而有效”新理念，以“辨敏施灸”定灸位，“敏消量足”定灸量，構(gòu)建了熱敏灸療的理論體系[13-15]。打破了幾十年來“只見針刺病，不聞艾絨香”的僵局，形成了北看天津針、南看江西灸的新局面，也為針灸科研注入了新鮮血液[16-18]。

基于以上近5年熱敏灸文獻計量學(xué)結(jié)果顯示，2016年開始中文期刊文獻呈現(xiàn)平穩(wěn)發(fā)展、緩慢上升狀態(tài)，中文學(xué)位論文在前3年波動較小，第四年增幅283%，達到34篇，英文文獻數(shù)量變化不明顯，中英文總文獻數(shù)量呈現(xiàn)穩(wěn)步遞增趨勢，這說明熱敏灸的發(fā)展受到越來越多的科研人士的重視。在期刊來源層面，173家期刊刊載694篇中文文章，其中有19個期刊屬于中文核心期刊，收錄文獻量占19%，8篇SCI英文文獻文分布在7個期刊上，總影響因子15.294，提示文獻分布較為分散，總體文獻質(zhì)量有待提高。以第一作者的研究機構(gòu)及地區(qū)來看，國內(nèi)31個省份的多家三甲醫(yī)院已將熱敏灸技術(shù)作為治療手段干預(yù)臨床疾病，并取得良好療效，韓國、新西蘭等國家也將熱敏灸療法應(yīng)用臨床。另有國內(nèi)37所高校、4所研究所參與熱敏灸科研項目中，構(gòu)建以江西為中心，全國多地區(qū)共同發(fā)展，同時不斷向國外推廣，逐漸走向國際化的局面。出現(xiàn)以上情況的原因主要是江西是熱敏灸的發(fā)源地，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是孕育熱敏灸的搖籃，江西中醫(yī)藥大學(xué)將熱敏灸學(xué)作為必修課加入學(xué)生課堂[12]?；鹳Y助角度中，國家級基金發(fā)表文章數(shù)量比例逐年遞增，占比達到18.3%，熱敏灸科研水平高度及創(chuàng)新度持續(xù)提升，為熱敏灸的發(fā)展提高有力保障。研究類型上形成了以臨床研究為主，多種類型共存的局勢。研究方法方面僅有少部分研究描述了隨機分組方法及盲法，在今后的研究中應(yīng)設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼灧桨?，以期發(fā)表高質(zhì)量的多中心隨機對照試驗文章。熱敏灸干預(yù)臨床病癥譜中涉及8個系統(tǒng)、93種疾病、176種病癥，頸腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎研究熱度居高不下，從側(cè)面也提示了以上疾病極有可能是熱敏灸療法的優(yōu)勢病種，研究方向主要包括灸位、灸感、灸量與療效，熱敏腧穴分布規(guī)律等，為在臨床推廣熱敏灸提供科學(xué)支撐。

熱敏灸臨床研究干預(yù)病種種類繁多，研究方向具有多樣化?；A(chǔ)研究中，一方面以兔子、大鼠為原材料制備模型，進行病理性觀察，一方面利用現(xiàn)代儀器觀測生理、病理狀態(tài)下熱敏灸發(fā)揮作用的機理，并開展了溫度閾值法與紅外熱斷層像法探測熱敏化腧穴可行性研究，取得了初步的進展?？偠灾疅崦艟碾m然適應(yīng)癥廣泛、臨床優(yōu)勢突出，但其研究還存在不足：文獻質(zhì)量參差不齊，研究水平有待提高；臨床試驗設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)，樣本量偏小；基礎(chǔ)實驗生理病理機制暫未完全闡明，動物實驗涉及病種局限，有待進一步擴展。在今后的研究中，為更好的推廣發(fā)展熱敏灸技術(shù)，可考慮從以下幾個方面展開研究：（1）探索影響熱敏灸療效的多重因素在個體化之間的差異，結(jié)合熱敏灸療的自身特點制定熱敏灸優(yōu)勢病種的規(guī)范治療方案。（2）繼續(xù)開展熱敏化腧穴的生理病理研究，為熱敏灸療法國際化提供科學(xué)支撐。（3）探究遲發(fā)性熱敏化腧穴的激發(fā)方法、臨床療效觀察及生理病理機制，以期解決部分患者施灸時腧穴狀態(tài)不穩(wěn)定現(xiàn)象，完善熱敏化腧穴研究。