楊必安，曹麗娟，黃作陣

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029； 2.護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035

如何解決不孕不育的問題，是當(dāng)前很多夫妻所面臨的難題，同時也是醫(yī)學(xué)研究的重點。一直以來，中醫(yī)學(xué)非常重視備孕以及胎育，這也是中華民族雖然經(jīng)歷多次戰(zhàn)爭以及瘟疫，始終保持生生不息、人口眾多的根本原因。明清之際，中醫(yī)學(xué)術(shù)百家爭鳴，涌現(xiàn)出了一批臨床大家，而且這些醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想各具特色。本文圍繞幾位明清時期在孕育方面有杰出貢獻(xiàn)的醫(yī)家進(jìn)行研究，挖掘分析、歸納總結(jié)其在備孕和胎育方面的學(xué)術(shù)思想及特色，從而科學(xué)指導(dǎo)備孕。

1 研究現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)有 15% 的育齡夫婦受到不孕不育問題困擾[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病部分機(jī)制尚未明確，對此進(jìn)行的試驗性、經(jīng)驗性治療效果不佳，而人工授精、體外受精-胚胎移植等新興輔助生殖技術(shù)在倫理及法律方面存在爭議，且價格高昂，不適用于普通工薪家庭[2-3]。

中醫(yī)學(xué)治療不孕不育癥歷史悠久，且價格低廉，是治療該病的有效治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致男性不育的病因包括精虧、血瘀、氣虛等，病位以腎為本。相關(guān)文獻(xiàn)表明，男性不育癥的證型分布以腎虛證為主，治療應(yīng)在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，兼以清熱、活血[4-5]。賈玉森[6]認(rèn)為，中醫(yī)生殖軸，即腎陽-腎陰-精室-腎子-精竅異常所致不育，治療應(yīng)以補(bǔ)腎法為主線。石中玉等[7]從腎精不足論治男性不育癥，認(rèn)為男子生殖之精與胎育密切相關(guān)，主張調(diào)養(yǎng)腎精，滋補(bǔ)生殖之精治療男性不育。吳玉宏等[8]應(yīng)用補(bǔ)腎填精法，兼以活血化瘀、行氣化痰(方用菟絲子、覆盆子、枸杞子、生地黃、淫羊藿、生山楂、丹參、懷牛膝、王不留行、浙貝母等)治療特發(fā)性弱精子癥，療效顯著。

女性不孕的病因包括腎虛、血瘀、寒凝、痰阻等，損傷胞宮生理功能，致其難以攝精成孕?，F(xiàn)代醫(yī)家對于不孕癥的辨證方法不一，治療各有所長。錢伯煊、王綿之等重視調(diào)經(jīng)治療不孕，認(rèn)為應(yīng)肝、脾、腎同治，方用補(bǔ)中益氣湯、逍遙散、左歸飲、琥珀散等加減治療[9-10]。另有學(xué)者善從肝郁論治不孕，自擬百靈調(diào)肝湯(藥物組成：香附、川楝子、王不留行子、通草、皂角刺、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、川芎)疏肝理氣，兼以活血化瘀[11]。有學(xué)者主張從腎虛論治不孕癥，常用左歸丸、右歸丸、知柏地黃丸諸方治療[12]。朱名宸應(yīng)用月經(jīng)周期療法，根據(jù)月經(jīng)周期的規(guī)律，在經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血、經(jīng)間期補(bǔ)腎活血、經(jīng)前期補(bǔ)腎陰陽、行經(jīng)期活血化瘀通經(jīng)，治療排卵障礙性不孕癥獲得較好療效[13-14]。

2 求子宜男養(yǎng)精、女養(yǎng)血

雖然明清時期屬于封建社會，重男輕女，世俗之人常把不孕不育的責(zé)任推到婦女身上，但是當(dāng)時的很多醫(yī)家都提出子嗣繁衍，男女身體狀態(tài)同等重要。如清代托名葉天士所著的生兒育兒內(nèi)容極為豐富的求嗣專書——《秘本種子金丹》，主張求嗣之貴重在男子，“子嗣有無之責(zé)全歸男子，而世俗專主婦人，此不通之論也[15]?！薄兑捉?jīng)》曰：“坤道其順乎，承天而時行。”在談到治療時，其云：“男子必先自治而后及婦人[15]?！?/p>

歷代醫(yī)家非常重視科學(xué)備孕，尤其是男精女血在備孕中的作用，主張男養(yǎng)精、女養(yǎng)血，只有男女精血不虛，方可孕育子嗣。如明代醫(yī)家萬全在其著作《廣嗣紀(jì)要》中提出：“男子以精為主，女子以血為主。陽精溢泄而不竭，陰血時下而不愈，陰陽交暢，精血合凝，胚胎結(jié)而生育蕃矣[16]?！逼渫瑫r提出：“認(rèn)求子之道，男子當(dāng)益其精，女子當(dāng)益其血，節(jié)之以禮，交之以時，不可縱也[16]。”男子養(yǎng)精，明代學(xué)者袁黃總結(jié)最為恰當(dāng)，認(rèn)為：“聚精之道：一曰寡欲，二曰節(jié)勞，三曰息怒，四曰戒醉，五曰慎味[17]?！彼^寡欲，即通過節(jié)欲來涵養(yǎng)男精女血，即清心寡欲，從而實現(xiàn)養(yǎng)精全形。正如萬全主張：“故求子之道，男子貴清心寡欲以養(yǎng)其精，女子貴平心定意以養(yǎng)其血[18]?！蹦I藏精而主生殖，陰陽交合必動腎氣，腎動則精血隨之外流，即便忍精不射，但精已離宮，非但不能聚精，久將變?yōu)樗C。正如《廣嗣紀(jì)要》所謂：“須當(dāng)修省積精，以養(yǎng)天真，寡欲情而益眉壽，如此則惜精愛身，有子有壽，其妙何如耶[19]?！?/p>

節(jié)勞就是要勞逸適度，如明代醫(yī)家岳甫嘉在其著作《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》一書中提出：“精成于血，不獨房室之精，凡日用損血之事，皆當(dāng)深戒，如目勞于視，則血以思耗，耳勞于聽，則血以聽耗，心勞于思，則血以視耗[20]。”精血同源，因此凡日常損血之事，如目勞于視、耳勞于聽、心勞于思，俱可耗傷精血。不妄作勞，讓身心回歸恬淡，有利于養(yǎng)精。

息怒以養(yǎng)精，正如岳甫嘉所云：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心，心君火也。怒則傷肝，而相火一動，上煽君火，輾轉(zhuǎn)熾盛，則疏泄者用事，而閉藏不得其職，雖不交合，亦暗流而潛耗矣。是故當(dāng)懲怒[20]?！?/p>

所謂戒醉，因人身之血，各歸其舍，則常凝。酒性烈，最能動血，人飲酒則面赤，手足俱紅，是擾其血而奔馳，血氣虛弱之人，數(shù)月無房事，精始厚而可用，然使一夜大醉，精隨酒耗，且多熱毒，是故宜戒醉。所謂醉以入房，以竭其精。此外酒多熱毒，能灼傷人體精血。正如張景岳《景岳全書·婦人規(guī)》指出：“精為酒亂，則濕熱其半，真精其半耳。精不充實，則胎元不固；精多濕熱，則他日痘疹、驚風(fēng)、脾敗之類，率已受造于此矣。故凡欲擇期布種者，必宜先有所慎[21]?！彼砸渥硪责B(yǎng)精。

所謂慎味，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“精不足，補(bǔ)之以味?！泵髑遽t(yī)家主張?zhí)竦赌苎a(bǔ)精，淡煮得法，自有沖和恬淡之氣溢入腸胃。凡此之舉，皆有養(yǎng)精補(bǔ)血之效，對釀郁肥甘養(yǎng)精，則不予贊同。正如明代醫(yī)家武之望《濟(jì)陰綱目》所云：“精不足者，補(bǔ)之以味。然郁之味，不能生精，惟恬淡之味，乃能補(bǔ)精耳[22]?！笔枪噬魑??！凹诜w作甘，世間之物，惟五谷得味之正，但能淡食谷味，最能養(yǎng)精[22]?！?/p>

關(guān)于女子，因為精血同源，女子養(yǎng)血與男子養(yǎng)精基本一致，唯一不同之處在于，女子如果月經(jīng)不調(diào)，應(yīng)先調(diào)經(jīng)以養(yǎng)精血。明代武之望在《濟(jì)陰綱目》中主張：“求子之法，莫先調(diào)經(jīng)[22]?！碧岢鲈陆?jīng)不調(diào)為不孕癥的主要原因。此外，武之望認(rèn)為，女性心胸豁達(dá)則“氣血因流不輟，升降有序而攝孕成形易矣[22]?！倍芭远鄽舛嘤?，氣多則為火，郁多則血滯，故經(jīng)脈不行，諸病交作，生育之道遂阻[22]”。

總之，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不作妄勞。”才能種子。若父母不注意后天調(diào)攝，如若“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)”，都能令氣脈瘀塞，精血清淡，如此不能成胎生育。

3 求子必順應(yīng)天時

對于婚育年齡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明在適宜的年齡婚育比較好，不提倡早婚早育。其實明清醫(yī)家早就認(rèn)識到早婚早育為不孕或者孕而易夭之主因，主張男女應(yīng)發(fā)育成熟之后，方可成胎孕。正如《廣嗣紀(jì)要》所云：“合男女必當(dāng)其年，男雖十六而精通，必三十而娶，女雖十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽完實而后交，則交而孕、孕而育、育而為子堅壯強(qiáng)壽[16]?！?/p>

對于種子時機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出在女性排卵期同房最佳，其實明清醫(yī)家非常重視求子的時機(jī)。限于當(dāng)時的科學(xué)條件，當(dāng)時醫(yī)家并不知曉排卵之說，但是卻發(fā)現(xiàn)女性這個特殊時期。如明代醫(yī)家武之望認(rèn)為，對應(yīng)于女子，每月經(jīng)行一度，則必有一日為氤氳之候，這是重陰轉(zhuǎn)陽，陰盛陽動之際，正是攝精成孕的好時機(jī)。又如岳甫嘉引《丹經(jīng)》云：“一月止有一日，一日止有一時，凡婦人月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候……順而施之則成胎矣[20]?！?/p>

4 求子宜心氣和、禁濫補(bǔ)

明清醫(yī)家非常重視情緒對求子的影響，如明代醫(yī)家武之望認(rèn)為：“女性多氣多郁，氣多則為火，郁多則血滯，故經(jīng)脈不行，諸病交作，生育之道遂阻[22]。”故而“婦人和平則樂有子，和則血氣均平，則陰陽不爭[22]”。心胸豁達(dá)則“氣血因流不輟，升降有序而攝孕成形易矣[22]”。反之，心態(tài)不平和，則會出現(xiàn)“凡心有所動即是欲，心主血而藏神，屬手少陰；腎主精而藏志，屬足少陰。心神外馳，則腎志內(nèi)亂，其于交會之際，殊無靜一清寧之氣，所瀉之物，同歸腐濁而已，安能發(fā)育長養(yǎng)于期間哉[22]”。故心氣平和有利于種嗣。

此外對于補(bǔ)藥，明清不少醫(yī)家反對濫補(bǔ)，尤其是亂用辛溫滋補(bǔ)藥。人之一身，貴乎陰平陽秘，保持陰陽相對平衡，不可偏頗，偏則有害。婦人少血多氣，氣多易升，火動易消耗陰液。如武之望認(rèn)為：“世人求子心切，意欲桂附茸輩補(bǔ)火壯陽易孕，此風(fēng)漸甚，誤人不淺[22]?！蓖瑫r強(qiáng)調(diào)：“婦人和平則樂有子，和則血氣均平，則陰陽不爭。今得此熱藥，經(jīng)血必轉(zhuǎn)紫黑，漸成衰少，或先或后，始則飲食驟進(jìn)，久則口苦而干，陰陽不平，血氣不和，疾病蜂起，焉能成胎？縱然成胎，生子亦多病而不壽[22]。”

對于當(dāng)時男子濫用壯陽之藥而不利于種嗣，岳甫嘉批判性提出：“治男子而專用熱藥，徒取亢陽用事，快一時之樂，久之而精血耗散，貨乃叵測，非徒無益，而又害之，不可不謹(jǐn)也[20]?！?/p>

5 求子寒熱用藥和為貴

對于需要藥物調(diào)理糾偏的患者，明清醫(yī)家提出用藥要中和，辨證用藥。譬如對于臨床常見的虛證，以補(bǔ)為主。補(bǔ)陰補(bǔ)陽，寒熱用藥，要斟酌溫涼補(bǔ)瀉之劑，對證之虛實寒熱而考量，以平為期。既不宜太熱，因“男子以陽用事，從乎火而主乎動，動則諸陽生[22]”；也不宜太寒，因“腎屬水，大寒大冷，精寒則難成孕[22]”，猶如“天地寒涼，則草木必?zé)o萌芽[22]”，需要 “不寒不熱，得中和之理，修合服之[22]”。病機(jī)方面，導(dǎo)致不孕不育主要有虛寒、痰濕、血虛、虛熱、氣郁之別。

對于不孕不育的藥物治療，明清醫(yī)家根據(jù)男女的生理特點，治療也不一樣，如明代醫(yī)家岳甫嘉提出：“男子以陽用事，從乎火而主動，動則諸陽生；女子以陰用事，從乎水而主靜，靜則諸陰集。故治男子毋過熱以助其陽，治女子毋過寒以益其陰。古人以黃柏、知母之類，每用于男子，而干姜、艾葉之類，恒施于婦人，良有以也[20]?！?/p>

對于女子不孕，其主要病機(jī)為精血不足，血不足則無以攝精，故須先調(diào)補(bǔ)陰血，陰血調(diào)和方可成胎孕。正如明代醫(yī)家武之望云：“醫(yī)之上工，因人無子……語女則主于血……以調(diào)經(jīng)為先，求子先調(diào)經(jīng)[22]?！庇秩纭扼箯V育》云：“欲求子者，必先審其婦之月經(jīng)調(diào)否[23]?！?/p>

對于男子不育，主要病機(jī)為精氣不足。腎乃生殖之根本，腎氣充盛，方可授精得子，腎中精氣虛衰可導(dǎo)致不育。臨床常見腎虛精滑者，精冷精清者，臨事不堅或堅而不射者，盜汗夢遺者，便濁淋澀、腰憊不能轉(zhuǎn)搖者，好色以致陰虛者，勞熱虛寒者。對其治療“必按證施藥而補(bǔ)益之[24]”。此外，對于陰陽兩虛，有些醫(yī)家主張從后天之本脾胃入手，以養(yǎng)后天可以充先天的思想治療，而非一味治腎，正所謂：“腎虛固不能有子，然脾胃虛極，則百藥難施，亦無生化之源，故岳氏治之先理中州，待脾胃強(qiáng)健，再議幽州而施補(bǔ)腎之法，后服種子之方而收全功[24]?！?/p>

6 結(jié)語

通過對明清代表醫(yī)家胎孕觀方面的學(xué)術(shù)特色梳理，可以推測當(dāng)時醫(yī)家非常重視優(yōu)生優(yōu)育和科學(xué)備孕。中醫(yī)是形而上的科學(xué)，明清醫(yī)家重視男精女血在孕育生命中的重要性，總結(jié)出養(yǎng)精血的養(yǎng)生法則，而非濫用補(bǔ)藥；同時對于孕育的時機(jī)也非常重視，提出女子氤氳時期乃種子的最佳時機(jī)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的排卵期暗合；針對男女生理特點，提出用藥法度，治男子毋過熱以助其陽，治女子毋過寒以益其陰。這些學(xué)術(shù)思想以及臨床經(jīng)驗為后世醫(yī)家以及當(dāng)代治療不孕不育和指導(dǎo)科學(xué)備孕提供了一定的參考。