孫冰，鄭雪娜，謝嫣柔，許淑清，劉初容

廣東三九腦科醫(yī)院 廣東廣州 510080

腦-腸軸[1]是將腦和胃腸道雙向交互連接的調(diào)控體系，腦通過中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)、腸神經(jīng)以及下丘腦-垂體-腎上腺軸發(fā)揮對(duì)腸道的下行調(diào)節(jié)作用；而胃腸道通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)及腸道菌群通路發(fā)揮對(duì)腦的上行調(diào)節(jié)作用[2]，負(fù)責(zé)將胃腸道的信息上傳于腦。腦-腸軸實(shí)現(xiàn)腦腸相通，在生理病理上相互影響。腦-腸軸功能的紊亂與炎性反應(yīng)性腸病、腸易激綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾患等都有關(guān)，而無(wú)論是從腦論治胃腸病，還是從胃腸論治腦病均有顯著療效[3]。本文基于腦-腸軸理論，結(jié)合中醫(yī)整體觀念，淺析“從胃腸論治腦病”的針刺思路。

“腦腸相通”的中醫(yī)整體觀

雖然中醫(yī)理論中沒有“腦-腸軸”的概念，但“腦腸相通”的中醫(yī)整體觀自古有之，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑通過經(jīng)絡(luò)、氣血、津液聯(lián)系緊密，在黃帝內(nèi)經(jīng)時(shí)期就已經(jīng)對(duì)腦、中焦脾胃以及下焦腸腑三者之間的生理、病理聯(lián)系進(jìn)行了詳細(xì)描述。作為奇恒之腑的腦，它通過經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、腧穴與胃腸產(chǎn)生聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)了氣血物質(zhì)的溝通，歷代醫(yī)家結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將其總結(jié)提煉，逐漸形成“腦腸相通”的 理論。

1 腦與胃腸經(jīng)絡(luò)循行密切相關(guān)

1.1 經(jīng)脈相通 腦居巔頂，脾胃居中焦，腸腑居下焦，它們通過經(jīng)脈直接或間接地聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載：“胃足陽(yáng)明之脈……上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱?！薄按竽c手陽(yáng)明之脈……上出于柱骨之會(huì)上”，大腸經(jīng)在大椎穴與督脈相連，督脈入絡(luò)腦，從而間接與腦相通；而其支脈“貫頰，如下齒中；還出挾口，交人中……”“小腸手太陽(yáng)之脈……抵胃……其支者，以缺盆循頸上頰，……至目?jī)?nèi)眥，斜絡(luò)于顴”。胃、大腸、小腸之經(jīng)脈循行皆上達(dá)于頭部，是腦和胃腸在生理病理上聯(lián)系的橋梁；而胃腸通過經(jīng)脈將氣血津液及精微物質(zhì)上充于腦，是實(shí)現(xiàn)腦腸相通的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.2 經(jīng)別、經(jīng)筋相通 除了經(jīng)脈相通，也有經(jīng)別、經(jīng)筋等聯(lián)系證實(shí)腦腸相通，進(jìn)一步加深了腦與胃腸的聯(lián)系。如《靈樞·經(jīng)別》中記載大腸經(jīng)之經(jīng)別“入耳合于宗脈”。胃經(jīng)之經(jīng)別上達(dá)口咽、鼻根、眶下，而后交于眼內(nèi)連于腦的組織?！鹅`樞·經(jīng)筋》中，如足陽(yáng)明之經(jīng)筋“上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻……其支者，從頰結(jié)于耳前”；手陽(yáng)明之經(jīng)筋“絡(luò)頭，下右頷”；手太陽(yáng)經(jīng)筋“連目外眥，上額，結(jié)于額角”。

1.3 腹部腧穴與腦的相關(guān)性 此外，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故位于腹部的腧穴也可以起到調(diào)理腸胃、聯(lián)絡(luò)腦的作用。其中，任脈、腎經(jīng)的循行經(jīng)過腹部。任脈為陰脈之海，總攬陰經(jīng)脈氣，上通于腦。腎脈之氣為先天之本，主藏精，為腦神之源。腦為元神之府，腎經(jīng)充沛，陰陽(yáng)調(diào)和，腦髓得養(yǎng)，則精神乃治。這些都說明腹部腧穴與腦功能的相關(guān)性[2]。

2 腦與胃腸生理上聯(lián)系緊密

腦為身之元首、元神之府?！侗静輦湟份d：“人之記性，皆在腦中。”人體的情志、思維、意識(shí)以及一切活動(dòng)均受腦的控制，各臟腑功能也受腦的調(diào)控?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。腦為髓海，髓充則神明?！鹅`樞·平人絕谷》云：“神者，水谷之精氣也。”《靈樞·五癃津液別第三十六》：“五谷之津液……補(bǔ)益腦髓。”腦髓為人之本神，是先天精氣，同時(shí)有賴于后天氣血津液的濡養(yǎng)。

《素問·靈蘭秘典論》中對(duì)脾胃、腸腑的生理功能做了具體的記載：“脾胃者，食廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉?！痹凇端貑枴ち?jié)藏象論》中有關(guān)于腦腸相通這一生理功能的描述：“五味從口入，封藏于腸胃……養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！逼⑽笧楹筇熘荆?、受納水谷精微，上充于腦；腸腑以津液為本，腦神又靠津液相充。脾胃與腸腑在功能上相互協(xié)調(diào)，氣機(jī)暢達(dá)，氣血充沛，濁降清升，發(fā)揮傳導(dǎo)功能，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)上滋腦髓，通過經(jīng)絡(luò)相連、臟腑相通而營(yíng)養(yǎng)全身，清陽(yáng)得升，腦神得養(yǎng)，從而維持正常的腦功能。這與胃腸道所介導(dǎo)的腦-腸軸的上行通路相似。

《靈樞·天年》載：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居?！北砻魑改c功能與精神密切相關(guān)。中焦脾胃與下焦腸腑化生的氣血及氣機(jī)升降正常，是人體精神、情志活動(dòng)的基礎(chǔ)與保障[4]。

3 腦與胃腸病理上相互影響

腦與腸在中醫(yī)生理上相互為用，故在病理上也會(huì)相互影響。情志致病可影響中焦脾胃，致脾失健運(yùn)、氣機(jī)不暢，可見胸悶脘痞、噯氣、呃逆、腹脹腹瀉等癥，即憂思傷脾、肝氣犯胃之證，屬腦病累及胃腸的范疇[5]。同理，如脾胃運(yùn)化無(wú)力，腸腑傳導(dǎo)失司，氣機(jī)升降失常，氣血乏源，也可致憂郁、消極等不良情緒[6]，也是腦與胃腸在病理上相關(guān)性的體現(xiàn)。

關(guān)于胃腸病累及腦功能的論述，早在《內(nèi)經(jīng)》中便有記載。如《內(nèi)經(jīng)·靈樞》云：“腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也”，胃腸受納功能失?？捎绊懹洃浀饶X功能?！端貑枴へ收摗分嘘P(guān)于癲狂的記載：“陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言?！闭J(rèn)為其致病因素與胃腸功能失常密切相關(guān)，據(jù)此提出治療可從手陽(yáng)明大腸經(jīng)入手。

從經(jīng)絡(luò)方面來(lái)看，陽(yáng)明經(jīng)受邪，亦可累及腦?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“足陽(yáng)明之脈，是動(dòng)則病……甚則欲上高而歌，棄衣而走”，指出陽(yáng)明胃經(jīng)受邪，可引起精神失常等腦病。《素問·熱論》中載：“陽(yáng)明受之……身熱，不得臥也”，是陽(yáng)明胃經(jīng)熱盛而致失眠?！秱摗分校骸瓣?yáng)明病多汗，津液出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)”，陽(yáng)明熱燥，腸腑不通，累及于腦，出現(xiàn)神志失常等癥。

由此可見，腦與胃腸在病理上相互影響，聯(lián)系緊密。脾胃受邪，運(yùn)化失常，化生的物質(zhì)基礎(chǔ)匱乏，導(dǎo)致腦失所養(yǎng)。另一方面，脾胃氣機(jī)升降失常，氣血津液及精微物質(zhì)難以上充于腦，腦竅失充；或瘀血、水濕、痰飲等邪聚積，上犯于腦，致腦病產(chǎn)生。腸腑傳導(dǎo)失司，腑氣不通，濁陰不降，體內(nèi)濁氣糟粕瘀積，沖逆犯上，累及于腦，亦可影響神明，出現(xiàn)神志異常[7]。

“從胃腸治腦”的針刺臨床應(yīng)用

鑒于腦與胃腸在經(jīng)絡(luò)循行、生理、病理上的密切聯(lián)系，故在治療時(shí)應(yīng)腦腸兼顧。在針刺治療腦相關(guān)疾病時(shí)，取穴除選擇安神定志、調(diào)神醒腦等改善腦功能的腧穴外，同時(shí)注重胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)腧穴及腹部腧穴的選擇，一方面可調(diào)節(jié)胃腸功能，改善腸道菌群，治療和預(yù)防腦病相關(guān)胃腸道并發(fā)癥；另一方面，通過腦腸軸上行通路影響腦功能，從而加強(qiáng)療效。

1 從胃腸論治中風(fēng)

中風(fēng)是最常見的腦血管疾病，其所致的肢體功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。病程日久，肢體出現(xiàn)廢用性萎縮，即“痿證”范疇?！端貑枴ゐ粽摗分杏小爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”的治療原則。在針灸治療時(shí)，以陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主，常用穴如陽(yáng)明經(jīng)之肩髃、曲池、合谷、足三里、豐隆、解溪等[8]，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，通過激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣血，調(diào)節(jié)胃腸功能，通過腦-腸軸介導(dǎo)，繼則治療中風(fēng)之痿證，臨床應(yīng)用頗多且效果顯著。有學(xué)者[9]提出應(yīng)用頭針結(jié)合排刺手陽(yáng)明經(jīng)的方法，治療中風(fēng)后上肢功能障礙的患者，比傳統(tǒng)針刺取穴方法效果更優(yōu)。與此同時(shí)，王亞楠等人[10]運(yùn)用電針下肢陽(yáng)明經(jīng)穴治療中風(fēng)偏癱弛緩性足下垂，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及下肢運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善。提示陽(yáng)明經(jīng)穴的應(yīng)用對(duì)中風(fēng)病的治療具有優(yōu)勢(shì)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)，針刺陽(yáng)明經(jīng)之曲池、足三里穴，可縮小MCAO 大鼠的腦梗病灶，調(diào)節(jié)腦組織蛋白的表達(dá)，改善其超微結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的修復(fù)[11]。

胃腸功能失調(diào)也是中風(fēng)常見的并發(fā)癥。中風(fēng)后腦竅血脈痹阻，氣血升降失常，胃失和降，腸道失暢[12]。可見食欲不振、食少腹脹、大便秘結(jié)等胃腸不適，其中約48%的患者會(huì)發(fā)生便秘[13]。研究顯示，中風(fēng)便秘患者血漿內(nèi)皮素、一氧化氮及血液中其他有害物質(zhì)含量升高，會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)一步損害，加重腦功能障礙[7]。這也印證了腦腸互通理論，同時(shí)說明中風(fēng)患者應(yīng)重視調(diào)節(jié)胃腸功能。早在金元時(shí)期張?jiān)厥淄迫瘻撝沃酗L(fēng)，此后歷代醫(yī)家從胃腸治療中風(fēng)均獲良效。任珍等人[14]采用調(diào)氣通腑法針刺治療中風(fēng)后便秘，取支溝、天樞、氣海、足三里；汪湘英[15]提出針刺結(jié)合胃腸康復(fù)訓(xùn)練的方法，針刺取穴包括胃經(jīng)合穴足三里、大腸經(jīng)募穴天樞、大腸下合穴上巨虛、小腸下合穴下巨虛等，患者排便功能均得到明顯改善。在臨床機(jī)制方面，常小榮團(tuán)隊(duì)[16]通過電針大鼠胃經(jīng)足三里穴，發(fā)現(xiàn)胃電活動(dòng)及胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腦腸肽含量也同步增加，間接證實(shí)胃腸作用于腦的上行通路存在。腑氣通暢則腦安神養(yǎng)，針刺通過調(diào)節(jié)胃腸功能改善中風(fēng)便秘癥狀，同時(shí)可以調(diào)節(jié)腸道菌群及腦腸肽，通過腦腸軸通路影響腦功能，達(dá)到腸腦同治的效果[17]。

2 從胃腸論治抑郁癥

隨著生活、工作節(jié)奏的加快，抑郁癥的發(fā)病率逐年增高。研究發(fā)現(xiàn)[18]，抑郁癥患者腸道菌群改變，腸道菌群調(diào)節(jié)是腦-腸軸的關(guān)鍵傳導(dǎo)途徑，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和調(diào)控有重要作用，如γ-氨基丁酸、5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平失衡會(huì)引起神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾患，影響腦功能[19]，從而進(jìn)一步加重抑郁癥狀。越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)，通過針刺調(diào)理胃腸治療抑郁癥療效確切。針刺具有改善胃腸功能，調(diào)節(jié)腸道菌群的作用[20]，相比于口服抗抑郁藥物而言，安全無(wú)副作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，電針胃經(jīng)腧穴，可以明顯改善慢性應(yīng)激抑郁癥大鼠的行為學(xué)表現(xiàn)，減少抑郁的發(fā)作[21]。

近年興起的腹針療法對(duì)于抑郁癥也有顯著的療效。腹針作用于腹部穴位，可直接刺激胃腸活動(dòng)，通過腦-腸軸影響改善抑郁癥狀。張娥鏗等[22]在口服鹽酸氟西汀分散片的基礎(chǔ)上行腹針治療卒中后抑郁癥患者，比單純口服西藥效果更佳，患者抑郁癥狀明顯改善，總有效率為100%，證實(shí)從胃腸入手治療抑郁癥的可行性。

3 從胃腸論治失眠

胃腸功能與睡眠關(guān)系密切，《素問·熱論》中曾記載胃經(jīng)熱盛所致失眠，《素問·逆調(diào)論》中也有“胃不和則臥不安”的說法?！夺樉募伞酚嘘P(guān)于足陽(yáng)明胃經(jīng)之解溪穴治療失眠的案例：“心熱不寐解溪瀉涌泉補(bǔ)立愈”。故“和胃安神”成為治療失眠的重要原則?，F(xiàn)代研究也證實(shí)失眠與胃腸功能密切相關(guān)，約86%的胃腸疾病患者會(huì)伴有失眠癥狀，而失眠患者的諸多伴隨癥狀中，胃腸道癥狀占比最高[23]，且失眠與胃腸疾患相互影響，可誘發(fā)或相互加重[24]。研究表明，腸上皮細(xì)胞分泌的5-羥色胺、縮膽素對(duì)迷走神經(jīng)有刺激作用，持續(xù)的刺激會(huì)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)緊張、焦慮、失眠等均有不同程度的緩解[25]，提示可通過調(diào)節(jié)胃腸功能，激活腦腸軸的上行通路，從而治療失眠癥。

針對(duì)胃腸不和型失眠患者的針刺治療，取穴主要集中在陽(yáng)明經(jīng)腧穴、腹部腧穴及相應(yīng)背俞穴，以達(dá)到健脾和胃安神的功效[26]。楊海江、游洪菊等[27、28]先后和胃安神法治療失眠，患者睡眠時(shí)間、深度、質(zhì)量均可得到不同程度的改善。動(dòng)物研究提示[29-31]，針刺足三里穴能夠改善胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌功能，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)模型鼠胃潰瘍的愈合，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)GABA及Clu 含量改變，增強(qiáng)神經(jīng)抑制作用，通過腦-腸軸聯(lián)系，起到鎮(zhèn)靜安神的作用，改善睡眠時(shí)間及深度。

小 結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從腦-腸軸理論出發(fā)，對(duì)腦及胃腸疾病的機(jī)制研究是一個(gè)重要突破口，是發(fā)現(xiàn)腦與胃腸雙向調(diào)節(jié)的關(guān)鍵。腦病患者因腦-腸軸破壞引起炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致腦功能受損的主要因素，調(diào)節(jié)胃腸功能可以改變腦腸肽及神經(jīng)肽水平，從而反向改善腦功能，是“從胃腸治療腦病”的理論基礎(chǔ)。從中醫(yī)理論角度看，無(wú)論是在生理、病理還是經(jīng)絡(luò)循行方面，都證實(shí)腦與胃腸相通、相互為用、相互影響。臨床上，腦病患者多見胃腸功能失調(diào)，而無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)藥療法從胃腸治療腦病均可獲效。治腦的同時(shí)要立足于調(diào)理胃腸功能，理氣和胃，通暢腸腑氣機(jī)，以達(dá)到腑通腦安之效[32]。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針灸通過調(diào)理胃腸功能治療腦病，如中風(fēng)、抑郁癥、失眠等療效顯著。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)帕金森病、阿爾茲海默病的發(fā)生與胃腸功能紊亂、腸道菌群失調(diào)所引起的腦功能變化相關(guān)[33]，進(jìn)一步拓展了“腦病治胃腸”的研究方向。我科采用隔藥鹽灸神闕穴治療帕金森病便秘患者時(shí)，選擇調(diào)脾通腑的藥鹽，對(duì)緩解便秘療效顯著，并且觀察發(fā)現(xiàn)這部分患者的情緒障礙及自主神經(jīng)功能障礙也得到明顯改善，也體現(xiàn)了“腦病治胃腸”的臨床療效。

反觀針刺作用于腦腸軸的機(jī)制研究，鮮有報(bào)道，后續(xù)的研究需要進(jìn)一步應(yīng)用無(wú)創(chuàng)的觀察方法進(jìn)行，如功能磁共振、腦電圖、PET-CT 等，從而深入揭示針刺作用于腦腸軸的機(jī)制，為針刺治療腦病提供更多的理論依據(jù)。