房謀昊,周航,陳天鵬,何才劍,史曉林
(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310005)
骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨骼疾病,其特點(diǎn)是骨骼強(qiáng)度的降低和骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加[1]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis,PMOP)屬原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,是女性絕經(jīng)后雌激素水平降低造成骨重建失衡、骨密度降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞所致[2-4]。我國(guó)50歲以上女性骨質(zhì)疏松癥的患病率為32.1%,顯著高于歐美國(guó)家,與日韓等亞洲國(guó)家相近[5]。PMOP已成為我國(guó)中老年婦女的重要健康問題。PMOP可歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”的范疇,為痿證的一種。《素問·痿論篇》曰:“論言治痿者,其獨(dú)取陽明何也……陽明者五臟六腑之?!瓗}不引,故足痿不用也?!薄爸勿舄?dú)取陽明”是中醫(yī)治療痿證的基本理論之一。為探索中醫(yī)藥治療PMOP的新思路、新方法,筆者對(duì)PMOP的中醫(yī)病因病機(jī)和“治痿獨(dú)取陽明”的含義進(jìn)行了論述,從健脾益氣、肝腎同調(diào)兩個(gè)方面對(duì)從“治痿獨(dú)取陽明”論治PMOP進(jìn)行了探討。
PMOP屬“骨痿”的范疇已逐漸在中醫(yī)界形成共識(shí)[6-7]?!端貑枴ゐ粽撈吩唬骸澳I氣熱,則腰脊不舉……則骨枯而髓減,發(fā)為骨痿?!庇衷唬骸肮丘粽?,生于大熱也。”說明腎精虧虛或身生大熱、灼傷陰液易致骨髓流失、骨質(zhì)虛弱,發(fā)為骨痿[8]。PMOP的發(fā)病與肝、脾、腎密切相關(guān),絕經(jīng)后女性身體機(jī)能下降,主要表現(xiàn)為腎精不足、肝郁氣滯、脾胃虧虛[9]。腎精虧虛,不能溫養(yǎng)脾胃,脾胃虧虛失于運(yùn)化,又反過來不能補(bǔ)養(yǎng)腎精,先后天之精氣不能互促互助;絕經(jīng)后婦女因生理的改變多導(dǎo)致精神心理狀態(tài)的改變,出現(xiàn)肝郁氣滯、疏泄失職,肝郁乘脾,脾胃化生氣血不足以養(yǎng)肝,導(dǎo)致身體各臟腑機(jī)能進(jìn)一步衰弱。肝主筋、脾主肉、腎主骨,筋、骨、肉皆不足,筋弛肉縱、骨憊體虛,易發(fā)為PMOP。
“治痿獨(dú)取陽明”主要體現(xiàn)在“獨(dú)取”和“陽明”二詞?!蔼?dú)取”非單取、只取之意,而是應(yīng)取之、重點(diǎn)取之之意。《類經(jīng)》曰:“蓋治痿者當(dāng)取陽明,又必察其所受之經(jīng)而兼治之也”,說明治痿證非只取陽明,“獨(dú)取”一詞主要是為表達(dá)對(duì)陽明的重視程度?!蔼?dú)取”也非獨(dú)補(bǔ)、純補(bǔ)陽明之意。陽明虛弱可致氣血生化乏源而發(fā)痿證,但卻不是只宜補(bǔ)養(yǎng)。張介賓《質(zhì)疑錄》曰:“陽明之邪熱……原是肺熱中傳來,故治痿獨(dú)取陽明者,非補(bǔ)陽明也。”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“百病之生,皆有虛實(shí),而補(bǔ)瀉行焉?!奔膊〗苑痔搶?shí),痿證的治療也需辨證論治,補(bǔ)瀉兼施,方為良法。
“陽明”意為中焦脾胃。脾胃和痿證密切相關(guān),脾為后天之本,主肌肉和四肢,為氣血生化之源?!端貑柤ⅰの迮K生成篇》曰:“脾主運(yùn)化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故主肉。”《儒門事親》曰:“胃為水谷之?!瘎t髓充,髓充則足能履也。”脾胃運(yùn)化水谷精微,充養(yǎng)四肢百骸,脾胃不行則筋骨肌肉不用,發(fā)為骨痿?!鹅`樞·本神》曰:“脾氣虛則四肢不用?!薄瓣柮鳌边€指手足陽明經(jīng)。手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)互為表里。《靈樞·本輸》曰:“肺合大腸……大腸者,傳道之府。”《素問·痿論》曰:“肺者,藏之長(zhǎng)也……則發(fā)肺鳴,鳴則肺熱葉焦……五藏因肺熱葉焦,發(fā)為痿躄,此之謂也?!别糇C與手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)及腸道微生態(tài)有明顯關(guān)聯(lián)[10]。同時(shí)足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)互為表里,關(guān)系密切。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),主潤(rùn)宗筋?!夺t(yī)宗必讀·痿》曰:“陽明虛則血?dú)馍?,不能?rùn)養(yǎng)宗筋……故弛縱,宗筋弛縱則帶脈不能收引,故足痿不用?!薄蹲C治匯補(bǔ)》曰:“胃氣一虛……皆失所養(yǎng),故宗筋弛縱,骨節(jié)空虛?!弊诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān),若脾胃虛弱,生化失職,后天補(bǔ)養(yǎng)不足,宗筋、骨骼缺乏氣血濡養(yǎng),就會(huì)導(dǎo)致肢體痿廢、關(guān)節(jié)不利、骨憊體虛,骨痿自生[11]。
3.1 健脾益氣女性絕經(jīng)為“天癸竭”,沖任二脈氣血虧虛,臟腑漸衰。脾胃虧虛,人體四肢百骸、筋骨經(jīng)絡(luò)就無法得到濡養(yǎng),而肢體痿廢。因此,治療PMOP時(shí)應(yīng)注意絕經(jīng)后女性脾胃功能減退、新陳代謝變差的特點(diǎn),重視健脾益氣、調(diào)節(jié)脾胃。補(bǔ)中益氣湯為健脾益氣的代表方,具有增加骨密度、提高血清雌激素水平的作用[12]。黃芪為健脾益氣的代表中藥,黃芪的主要活性成分黃芪多糖能降低血清堿性磷酸酶和骨鈣素水平,增加血鈣含量及骨密度[13];黃芪提取物毛蕊異黃酮可促進(jìn)成骨細(xì)胞分化、抑制成骨細(xì)胞凋亡,從而起到抗骨質(zhì)疏松的作用。
3.2 肝腎同調(diào)腎為先天之本、脾胃為后天之本,脾病易累及于腎,致脾腎功能失常?!镀⑽刚摗吩唬骸捌⒉t下流乘腎,土克水,則骨乏無力,是為骨痿。”脾胃調(diào)和則后天之精充足,先天之精得以濡養(yǎng),精充髓足,骨堅(jiān)體壯?!杜R證指南醫(yī)案》曰:“夫痿證之旨,不外乎肝、腎、肺、胃四經(jīng)之病。蓋肝主筋,肝傷則四肢不為人用,而筋骨拘攣。”女子以肝為先天,絕經(jīng)后婦女常有煩躁、不寐等表現(xiàn),為肝腎虧虛、肝郁氣滯所致。因此,治療PMOP在健脾的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注肝腎,宜肝腎同調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)健脾中藥可通過增強(qiáng)補(bǔ)腎中藥的抗氧化作用提高血清雌激素水平防治骨質(zhì)疏松[14]。Huang等[15]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎健脾湯可降低去卵巢小鼠的血清堿性磷酸酶水平,改善骨質(zhì)。
“治痿獨(dú)取陽明”是中醫(yī)治療痿證的基本理論之一,對(duì)痿證的治療具有重要的指導(dǎo)意義[16-21]。該理論不僅指導(dǎo)藥物治療PMOP,對(duì)針刺、穴位貼敷等方法治療PMOP也有指導(dǎo)作用[22-24]。絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降,會(huì)出現(xiàn)一系列身體和心理的變化,情況復(fù)雜。因此,對(duì)于PMOP,治療時(shí)應(yīng)辨證論治,不拘泥于一法。從“治痿獨(dú)取陽明”論治PMOP,既應(yīng)注重后天脾胃、健脾益氣,又要考慮其他臟腑、肝腎同調(diào),宜靈活施治、多法并舉。