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      基于中醫(yī)脾腎-腦相通理論淺談孤獨(dú)癥譜系障礙*

      2021-04-17 19:42:23張也郭亞雄羅世杰馬艷芳陳艷妮金瑄
      河南中醫(yī) 2021年1期
      關(guān)鍵詞:心腦靈樞素問(wèn)

      張也,郭亞雄,羅世杰,馬艷芳,陳艷妮,金瑄

      1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽(yáng) 712046;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽(yáng) 712000

      孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorder,ASD)又稱(chēng)自閉癥,為兒童較早發(fā)作的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病,并伴有日常行為、興趣或活動(dòng)的限制性和重復(fù)性,若不進(jìn)行有效干預(yù),成年后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的社交行為障礙。該病以社會(huì)交流障礙、重復(fù)刻板行為為主要臨床表現(xiàn),預(yù)后不佳,大多數(shù)患兒成年后無(wú)法自主生活[1]。目前,ASD已經(jīng)成為全球患病速度增長(zhǎng)最快的疾病,相關(guān)研究表明,遺傳因素、母孕期及圍產(chǎn)期因素、神經(jīng)因素、免疫因素等是ASD發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[2]。

      在ASD病因病機(jī)研究過(guò)程中,美國(guó)神經(jīng)學(xué)家Michael Korson首次提出用微生物將腸道與大腦相聯(lián)系,認(rèn)為胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)及腸道微生物菌群是腦腸雙向信息網(wǎng)絡(luò)的連接體,為神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療指明新方向。Forssberg H[3]發(fā)現(xiàn)微生物組在大腦生理功能發(fā)揮上存在重要作用,破壞微生物組可能與神經(jīng)發(fā)育障礙的病因有關(guān)。Srikantha P等[4]研究發(fā)現(xiàn),ASD與腸道菌群失衡有關(guān)(營(yíng)養(yǎng)不良),且ASD患者腸道營(yíng)養(yǎng)不良已得到廣泛證實(shí)。

      益生菌、條件致病菌和致病菌是菌株在宿主體內(nèi)存在的3種類(lèi)型[5]。Zurita M F等[6]發(fā)現(xiàn)與正常兒童相比,ASD患兒腸道有更顯著的細(xì)菌多樣性和豐富的擬桿菌(2個(gè)OTUs)、艾克曼菌屬、副球菌和不同種屬的瘤胃球菌在ASD患兒中增加。Zhao R H等[7]認(rèn)為ASD的發(fā)展和行為癥狀的嚴(yán)重程度與腸道菌群的組成密切相關(guān)。腸道菌群失調(diào)常與疾病嚴(yán)重程度成正比,且相互作用、相互影響[8]。由此可知,ASD的發(fā)生發(fā)展與腸道菌群的失衡密切相關(guān)。

      西醫(yī)所指的腸道對(duì)應(yīng)中醫(yī)的脾、胃、小腸、大腸,西醫(yī)的腦相對(duì)應(yīng)中醫(yī)的心腦。西醫(yī)微生物-腸-腦軸理論與中醫(yī)心與小腸相表里等理論相似,說(shuō)明中醫(yī)理論體系中也存在類(lèi)似于腸-腦軸理論[9]。

      1 中醫(yī)心腦脾腎相關(guān)性

      ASD發(fā)病具有廣泛性及多樣性,難用單一的證或病名進(jìn)行概括,在中醫(yī)現(xiàn)有的古籍文獻(xiàn)中,未有與之相應(yīng)病證的明確記載。但中醫(yī)經(jīng)典對(duì)其確有相關(guān)論述。如《靈樞·本神》曰:“天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也,故生之來(lái)謂之精,兩精相搏謂之神……所以任物者謂之心,心有所憶謂之意……因志而存變謂之思……”心為五臟六腑之主,主神志,主血脈?,F(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)疾病多歸因于心。心生思與脾者思也,表明心脾共主情志,這與臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)ASD患兒常有厭食及便秘等臨床癥狀相符[10]?!吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》云:“蓋腎精生髓,則脊上行以入于腦,是為髓海……記在何處,則在腎經(jīng),益腎生精,化為髓,而藏之于腦中?!蹦X所藏之髓來(lái)源于腎精,且記憶力與腎精關(guān)系密切。腦雖列為奇恒之腑,形似腑而功為臟,主藏髓而不瀉,對(duì)其雖有認(rèn)識(shí)而論述甚少,多以心代腦。

      自清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“記性在腦不在心”后,中醫(yī)才將心腦分而論述,但在處方用藥上,沿用傳統(tǒng)治法多在于心的認(rèn)知。在脾腎心腦走形相絡(luò)方面,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“脾足太陰之脈,……其支者,復(fù)從胃別上膈,注心中……心手少陰之脈,起于心中,出屬心系,下膈,絡(luò)小腸……腎足少陰之脈,起于小指之下,邪走足心……其支者,從肺出絡(luò)心,注胸中?!北砻髌⒛I均相絡(luò)于心,共通于腦,心腦一體,脾腎先后相生,則脾腎與心腦的緊密聯(lián)系,可基于此建立脾腎-腦相通理論。

      2 脾腎-腦相通理論的建立

      2.1 脾腎相關(guān)《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出脾腎相關(guān),李中梓有重要闡釋發(fā)揮,近現(xiàn)代鄧鐵濤教授將其并入五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)中,成為其中框架組成之一?!端貑?wèn)·五臟生成》曰:“腎之合骨也,其榮發(fā)也,其主脾也?!薄端貑?wèn)·宣明五氣》也有“脾為涎”“腎為唾”的記載。鞏振東等[11]研究表明,涎唾都分泌于口,由脾腎共同所主。腎脾先后天相依,生理上互滋互助,病理上相互影響,腎陽(yáng)為脾陽(yáng)之根,具體為腎中水火為脾陰、脾陽(yáng)的根蒂,后天得先天而生,先天得后天而藏。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出了“腎為先天本脾為后天本”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。《脾胃論·脾胃勝衰論》指出:“脾病則下流乘腎,土克水,則骨乏無(wú)力,是為骨蝕,令人骨髓空虛,足不能履地?!北砻髌⑴c腎在生理上相互滋生、相互配合,維持機(jī)體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行,在病理上亦相互影響[12]。

      鄧鐵濤教授認(rèn)為,“脾腎相關(guān)”是“五臟相關(guān)”學(xué)說(shuō)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?!捌⒛I相關(guān)”是中醫(yī)學(xué)用來(lái)闡釋在生理和病理變化及證治方藥中,脾腎的相通之處,體現(xiàn)了五臟相關(guān)理論在整體與局部的統(tǒng)一性[13]。脾腎在生長(zhǎng)發(fā)育與衰老、血液生成、水液代謝、飲食物的消化吸收等諸多方面(對(duì)應(yīng)西醫(yī)的多個(gè)器官和系統(tǒng),尤其是神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng))相互作用。鄭栓等[14]研究發(fā)現(xiàn),健脾補(bǔ)腎活血聯(lián)合雜合式血液凈化療法治療慢性腎功能衰竭,可顯著提高治療效果,有效提高患者腎功能水平,且能顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,降低炎癥因子水平,提高生活質(zhì)量。

      2.2 腎通于腦《靈樞·經(jīng)脈》曰:“膀胱足太陽(yáng)之脈……其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩髆內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎屬膀胱?!薄端貑?wèn)·骨空論》:“督脈者……合少陰上股內(nèi)后廉貫脊屬腎……上額交巔上,入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩髆內(nèi),俠脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎……”《難經(jīng)·二十八難》云:“督脈者,起于下極腎中之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”。表明在經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上,腦與腎通過(guò)督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相互溝通。

      《靈樞·經(jīng)脈》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生?!薄鹅`樞·本神》曰:“兩精相搏謂之神”,認(rèn)為神起源始于男精女血交媾之中,故神之根“亦在腎”?!吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義·全體總論》云:“腎系貫脊,通于脊髓,腎精足,則入脊化髓上循入腦而為腦髓,是髓者精氣之所會(huì)也?!薄吨袊?guó)醫(yī)藥匯?!ふ撃X以腎為本》云:“腦性最靈,善能記憶,人之靈固莫負(fù)于腦,然其實(shí)起于腎?!敝赋瞿I藏精,主骨生髓,上輸于腦,為腦活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)[15]。《本草綱目》中稱(chēng)“腦為元神之府”,《石室秘錄》云:“腦為髓海,原通于腎……腎之化精,必得腦中之氣相化?!薄缎拚媸畷?shū)》認(rèn)為:“腦為一身之宗,百神之會(huì)”,表明中醫(yī)學(xué)者已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到腦為人體之主宰,人體的生命活動(dòng),特別是腎的生理活動(dòng)皆由腦調(diào)節(jié)[10]。腎與腦相用,如《石室秘錄》云“腎氣上通于腦,而腦氣下達(dá)于腎”。因此,在生理上指出腎生髓主腦、腎貫脊通腦及腦通過(guò)主元神調(diào)節(jié)腎的生理活動(dòng),明確了腎腦相通理論。

      病理上腎腦相互關(guān)聯(lián),如《靈樞·海論》曰:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥。”《醫(yī)碥·卷四》云:“在下為腎,在上為腦,虛則皆虛?!敝赋瞿X部病癥特點(diǎn)屬腎所主且相互影響。馬喜明等[16]研究表明,補(bǔ)腎活血方聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆患者更有利于改善認(rèn)知功能、中醫(yī)證候積分、腦組織供氧與微循環(huán)等,減輕炎癥反應(yīng),改善血液流變學(xué)指標(biāo),顯著提升治療效果。彭千元等[17]發(fā)現(xiàn)六味地黃湯能通過(guò)調(diào)控胎鼠腦內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子來(lái)改善其腦的發(fā)育,表明“腎通于腦”的生理學(xué)機(jī)制可能與調(diào)控神經(jīng)元生長(zhǎng)有關(guān)。

      2.3 脾胃為上下樞機(jī)五行之中火生土,指心通過(guò)主神志、血脈來(lái)協(xié)調(diào)脾胃的功能。脾胃協(xié)調(diào),一則運(yùn)化水谷精微;二則主升清,將水谷精微布散于心腦;三則藏精于腎以資生發(fā)。腎為先天,時(shí)時(shí)充養(yǎng),脾為后天,源源化生。水土之德,功在制成,其在鄭欽安的《醫(yī)書(shū)闡釋》中論述最為精妙:“脾腎之間是水也,無(wú)土而不停蓄,龍也,無(wú)土而不潛藏。故土覆水上,水在地中,水中有龍,而水不至寒極,地得龍潛,而地即能沖和,水土合德,世界大成矣?!蹦I水隨肝氣上濟(jì)于心,心火隨肺氣斂降于腎,全身上下氣機(jī)相通,心腎相交,水火既濟(jì),脾位于中,為溝通上下內(nèi)外之樞紐。故可建立ASD中醫(yī)脾腎-腦相通理論體系。

      3 中醫(yī)“脾腎-腦相通”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦腸軸密切相關(guān)

      《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云:“氣和而生,津液相成,神乃自生?!奔茨X主元神功能的正常也有脾運(yùn)化之功。《靈樞·五癃津液別》云:“五谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲入于骨空,補(bǔ)益腦髓?!奔达嬋胗谖?,脾氣散精,腦髓得養(yǎng)?!端貑?wèn)·痿論》云:“腎主身之骨髓。”《素問(wèn)·逆調(diào)論》亦云:“腎不生則髓不能滿(mǎn)”;《素問(wèn)·五臟生成》曰:“諸髓者,皆屬于腦”;傅松元著《醫(yī)經(jīng)玉屑》曰:“內(nèi)腎之命門(mén),為生髓養(yǎng)腦之元?dú)庖?。其精中之精氣,上養(yǎng)腦神,精中之柔液,統(tǒng)養(yǎng)百??;其液出腦,由項(xiàng)貫督人脊,旁絡(luò)全體?!奔茨I生髓藏于腦,而脾腎先后天相生相資,故脾腎腦相互溝通聯(lián)系。

      歷代醫(yī)家雖有眾多脾腎與腦相關(guān)論述,但均未明確提出脾胃-腦相通理論。現(xiàn)代研究表明,神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)控主要通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)和椎前神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生生理作用,即腦腸軸。姚軍孝等[18]研究證實(shí),脾腎腦相互影響是通過(guò)腦腸肽瘦素-瘦素受體-神經(jīng)肽Y軸實(shí)現(xiàn)的。腦腸軸為深入認(rèn)識(shí)精神性疾病與胃腸道生理病理之間的關(guān)系提供了理論基礎(chǔ),也為中醫(yī)脾胃-腦相通理論的建立提供了新的思路和依據(jù)。

      以“脾腎相關(guān)”“腎通于腦”及“脾為上下樞機(jī)”為基礎(chǔ),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦腸軸相聯(lián)系,構(gòu)建脾腎-腦相通理論,提出ASD病位在心腦,與脾、腎密切相關(guān),病機(jī)為先天腎氣不充,后天脾失健運(yùn),致髓不足,髓海失充,腦失所養(yǎng)。臨床中常見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證,虛論脾腎,實(shí)責(zé)以肝火、痰濕等。

      4 結(jié)語(yǔ)

      ASD的病因及發(fā)病機(jī)制至今還不明確,臨床治療方法雖多,但療效不佳且預(yù)后較差,探尋新的治療方法迫在眉睫。腸腦軸理論的提出為中西醫(yī)治療ASD提供了新方法、新思路。在腸腦軸理論的影響下,西醫(yī)已經(jīng)將益生菌作為一種非藥物治療手段,運(yùn)用于ASD患兒的臨床治療中[19]。中醫(yī)藥的特點(diǎn)為“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”,在脾腎-腦相通理論指導(dǎo)下,建立從腎脾到心腦的治療原則,一方面,可以調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,改善局部癥狀;另一方面,從調(diào)整患兒全身陰陽(yáng)平衡,達(dá)到臨床療效最大化。

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