中醫(yī)肺康復(fù)療法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病研究述評(píng)*

陳賽男，季思勤，胡嘉斌，曹強(qiáng)，楊佩蘭，王振偉

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征的肺部疾病，通常由于明顯暴露于有毒顆粒或氣體引起的氣道和（或）肺泡異常所導(dǎo)致［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示［2］，我國(guó)20歲以上人群COPD患病率為8.6%，40歲以上為13.7%，60歲以上則超過(guò)27%。該病的病死率高，病情復(fù)雜，且易反復(fù)，給患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。

COPD屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，多因反復(fù)咳嗽、哮喘日久不愈，肺、脾、腎三臟虛損，氣道阻塞不利而發(fā)為纏綿難愈之病癥。COPD病機(jī)可概括為“本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)”，本虛、下虛是指脾腎虧虛，尤其本病患者多因年老體弱，咳喘日久，脾腎陽(yáng)虛，下元虛憊，腎不納氣，以致氣不歸根，逆而上沖，下虛上實(shí)，使肺氣脹滿，呼多吸少，動(dòng)則氣喘；標(biāo)實(shí)、上實(shí)則是風(fēng)、寒、痰、瘀、濕等邪蘊(yùn)阻塞氣管，使其成為肺氣肅降失常、反復(fù)發(fā)病之誘因［3］。

目前，臨床治療COPD穩(wěn)定期患者以擴(kuò)張支氣管、祛痰及吸氧等療法為主，但均不能滿足臨床治療以及患者的需求［4］。因此，從肺康復(fù)角度考慮治療穩(wěn)定期COPD患者已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的研究方向。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，肺康復(fù)療法治療COPD療效確切［5］。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)對(duì)肺康復(fù)的定義如下［6］：肺康復(fù)是一種全面評(píng)估患者病情后進(jìn)行的個(gè)體化綜合干預(yù)療法，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育、行為改變等，旨在提高慢性呼吸道疾病患者的生理和心理狀況，促進(jìn)其長(zhǎng)期保持健康行為。肺康復(fù)的目標(biāo)是通過(guò)穩(wěn)定或減輕COPD患者的臨床癥狀，優(yōu)化其功能狀態(tài)，降低醫(yī)療成本。簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)特色肺康復(fù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中［7］。中醫(yī)憑借其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)，將“已病防變、病后防復(fù)”的理論應(yīng)用于肺康復(fù)有著良好的前景［8］。

1 常用的中醫(yī)肺康復(fù)療法

1.1 功法鍛煉常見的功法鍛煉包括太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣及八段錦等，具有簡(jiǎn)便易學(xué)、療效顯著、寓練于樂(lè)的特點(diǎn)，在長(zhǎng)期的鍛煉過(guò)程中，有機(jī)結(jié)合“調(diào)氣”“調(diào)神”“調(diào)身”三個(gè)要素，起到改善機(jī)體全身健康狀況的作用［7］。

潘怡等［9］將46例COPD患者隨機(jī)平均分為太極拳組和對(duì)照組，對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)治療，太極拳組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予24式簡(jiǎn)化太極拳康復(fù)鍛煉，每周3次，每次30 min，共鍛煉8周，其中基礎(chǔ)治療包括常規(guī)藥物治療和健康教育。治療后慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test，CAT）、圣喬治 呼 吸 問(wèn) 卷（St.George′s breath questionnaire，SGRQ）、6分鐘步行距離、焦慮抑郁量表等指標(biāo)得到明顯改善，表明24式簡(jiǎn)化太極拳可以提高COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量，減輕呼吸困難癥狀，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的抑郁狀態(tài)。高瑛［10］將112例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組55例和易筋經(jīng)組57例。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)縮唇呼吸康復(fù)鍛煉，易筋經(jīng)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組的基礎(chǔ)上聯(lián)合易筋經(jīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)后，兩組患者肺功能和活動(dòng)能力均明顯優(yōu)于干預(yù)前，易筋經(jīng)組的肺功能和活動(dòng)能力明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組。譚佩華等［11］將100例COPD患者隨機(jī)平均分為五禽戲組和對(duì)照組，五禽戲組給予五禽戲鍛煉3個(gè)月，每天45 min。結(jié)果證明，五禽戲鍛煉不僅能減輕穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，還能阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，提高生活質(zhì)量，減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，直接或間接降低醫(yī)療費(fèi)用。丁美娟等［12］選取70例COPD患者均分為對(duì)照組（常規(guī)健康指導(dǎo)）和觀察組（六字訣呼吸操），觀察兩組患者治療前后氣道阻力指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐力。結(jié)果顯示，COPD患者訓(xùn)練后的氣道阻力指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明六字訣呼吸操鍛煉可減輕COPD患者的氣道阻力，緩解高低中樞驅(qū)動(dòng)儲(chǔ)備狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。郭繼彩［13］在規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合健身氣功八段錦鍛煉治療COPD穩(wěn)定期患者，6個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果表明，健身氣功八段錦的訓(xùn)練能有效緩解癥狀，改善肺功能。

1.2 中醫(yī)外治法

1.2.1 針刺治療 《針灸問(wèn)對(duì)》曰：“內(nèi)經(jīng)治病，湯液醪醴為甚少，所載服餌之法才一二，而灸者四五，其他則明法，無(wú)慮十八九?！笨梢娽樉寞煼ㄒ褟V泛應(yīng)用于臨床［14］。針刺通過(guò)“盛者瀉之，虛則補(bǔ)之”使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，在肺部疾病的治療中取得較好療效。

王照等［15］將100例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（針灸加普通肺康復(fù)治療）和對(duì)照組（普通肺康復(fù)治療），每組各50例。試驗(yàn)組采用針灸治療：取宣肺利咽、開竅醒神的少商、商陽(yáng)穴，行三棱針點(diǎn)刺放血，左右交替，隔日1次；取補(bǔ)肺益氣、止咳化痰的定喘、膻中、太淵、氣海穴，予毫針針刺，行補(bǔ)法，每日1次；取補(bǔ)虛益損、調(diào)理肺氣的雙側(cè)膏肓俞、四花穴、肺俞、腎俞麥粒灸，每穴3壯，每壯如花生米粒大，每日3次，7次為1個(gè)療程，療程間休息2 d。6個(gè)月后觀察兩組患者6分鐘步行距離以及圣喬治呼吸問(wèn)卷總分。結(jié)果顯示，兩組患者治療后觀察指標(biāo)均有改善，試驗(yàn)組患者6分鐘步行距離以及圣喬治呼吸問(wèn)卷得分較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，針灸特定穴位可運(yùn)濕化痰、宣肺定喘，同時(shí)聯(lián)合肺康復(fù)治療可標(biāo)本兼治，提高肺通氣量、促進(jìn)有效氣體交換、改善肺功能。李麗璇［16］將90例COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組選用常規(guī)西藥結(jié)合肺功能鍛煉進(jìn)行康復(fù)治療，觀察組則選取針灸聯(lián)合肺功能鍛煉方法進(jìn)行康復(fù)治療，選取肺俞、風(fēng)門、膻中、定喘、膏肓、腎俞、足三里、尺澤、豐隆、血海等穴位。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的康復(fù)治療后，兩組患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鼍酗@著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，針灸聯(lián)合肺功能訓(xùn)練康復(fù)治療方法可以改善COPD患者的肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，通過(guò)增加氧含量來(lái)滿足機(jī)體需求，減輕肺部癥狀，進(jìn)而改善病情。

1.2.2 灸法治療 《醫(yī)學(xué)入門·針灸》中記載道：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！本?，是灼燒的意思。灸法主要是借著灸火的熱量，給人體予以熱刺激，激發(fā)機(jī)體的脈絡(luò)，溝通體內(nèi)臟腑，使人體陰陽(yáng)達(dá)到平衡狀態(tài)，從而預(yù)防和治療疾病。

韓書勤［17］選取確診為肺腎氣虛型COPD患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組33例。觀察組給予中醫(yī)益肺灸法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方法，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)療法，比較兩組患者治療前后肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀積分等來(lái)評(píng)估效果。結(jié)果顯示，兩組患者治療后上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于治療前，且觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組治療后。益肺灸法的作用機(jī)制是將益肺灸粉（由麝香、丁香、白芍、肉桂混合而成）、姜泥、艾炷相融合，利用姜泥與艾灸相互作用，增強(qiáng)治療處皮膚的通透性，促進(jìn)中藥的吸收。通過(guò)1.5～3個(gè)月的治療發(fā)現(xiàn)，益肺灸法可有效緩解患者的疼痛，改善患者的臨床癥狀。覃光輝等［18］將60例COPD穩(wěn)定期患者均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用吸入噻托溴銨粉霧劑治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以六孔竹制灸盒在患者背腰部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行艾條溫和灸。每次用3個(gè)灸盒，灸盒中央對(duì)準(zhǔn)督脈，橫放于背腰部，以大椎穴至腰俞穴為界，每次20 min。每日1次，每周5次，共治療12周。以兩組患者治療前后CAT評(píng)分、呼吸困難評(píng)分及末梢血氧濃度的變化情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果表明，六孔灸盒灸法聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療COPD穩(wěn)定期患者安全有效，此法集扶正祛邪于一體，具有補(bǔ)氣調(diào)血、補(bǔ)益肺腎、化痰活血的功效。

1.2.3 穴位埋線 穴位埋線療法是指在穴位中埋入可降解吸收的醫(yī)用縫合線，產(chǎn)生柔和、持久的針感，從而調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)［19］。

廖毓香等［19］將116例COPD穩(wěn)定期患者平均分為單純西藥組和聯(lián)合組。單純西藥組予以吸入沙美特羅替卡松，聯(lián)合組在西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線療法，選取可調(diào)節(jié)肺宣發(fā)肅降的肺俞、定喘、膻中；調(diào)補(bǔ)腎臟，增強(qiáng)納氣的腎俞；健脾益氣的足三里、氣海、脾俞以及健脾化痰的豐隆，在這些穴位埋入可降解吸收的蛋白線，使機(jī)體產(chǎn)生特異性刺激，改善血液循環(huán)，提高肌肉營(yíng)養(yǎng)、代謝及免疫功能。治療后聯(lián)合組肺功能、中醫(yī)證候積分、CAT評(píng)分及1年內(nèi)AECOPD次數(shù)都得到了明顯改善，且遠(yuǎn)期療效更顯著。沈云霞等［20］將54例COPD穩(wěn)定期患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組以“理脈固金”穴位埋線，對(duì)照組以針刺穴位模擬埋線。兩組患者間隔14 d埋線1次，3次為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。本研究選取具有補(bǔ)肺固腎、健脾止咳平喘、溫陽(yáng)化痰、扶正固本之功的定喘、肺俞、心俞、膈俞、腎俞、足三里、豐隆等穴位，經(jīng)研究證實(shí)運(yùn)用“理脈固金”穴位埋線可提高患者的生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀。

1.2.4 穴位貼敷 穴位貼敷利用冬病夏治的中醫(yī)理論，在人體陽(yáng)氣最旺之時(shí)，憑借自然界之溫，散寒祛邪，活血通絡(luò)；同時(shí)以整體觀念和辨證論治為原則，循經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，在人體的相應(yīng)穴位，選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行敷貼［21］。近幾年，穴位貼敷在預(yù)防和治療COPD不斷創(chuàng)新，具有操作簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉及不良反應(yīng)小等的優(yōu)點(diǎn)［22］。

孫愛(ài)華等［22］對(duì)50例COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施穴位貼敷及規(guī)律肺康復(fù)鍛煉，選取山萸肉10 g，淫羊藿10 g，丹參30 g，茯苓10 g，白果10 g，配合黃酒、香油、蜂蜜等制成藥餅，貼敷大椎、天突、肺俞3個(gè)穴位。以呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)、Borg評(píng)分、6分鐘步行距離、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、肺功能和生活質(zhì)量評(píng)分為觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示，穴位貼敷可通過(guò)皮膚對(duì)藥物的吸收，調(diào)節(jié)氣血津液、改善經(jīng)絡(luò)臟腑的功能，以此來(lái)防病治病，同時(shí)聯(lián)合規(guī)律的肺康復(fù)鍛煉，可改善COPD患者的肺功能，提高患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。方銀等［23］選取150例COPD患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加以穴位貼敷，采用細(xì)辛、甘遂、延胡索、白芥子等4味中藥研末后制成藥貼，外敷于天突、膻中、雙側(cè)肺俞等穴位，對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪。以AECOPD發(fā)作次數(shù)、感冒次數(shù)、CAT評(píng)分及第1秒用力呼氣容積為作為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示，穴位貼敷治療COPD患者療效顯著。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

COPD初期因感受外邪，使肺失宣肅，不能通調(diào)水道，津液無(wú)法正常輸布，聚而成痰；痰邪壅肺，肺氣無(wú)力宣發(fā)肅降，上逆則致咳、致喘；咳喘遷延不愈，損傷肺氣，肺氣虛則子盜母氣，導(dǎo)致脾土不足；腎為先天之本，主納氣，肺脾氣虛日久，多及于腎，故COPD后期往往以肺、脾、腎之虛證為主［24］。

2.1 湯劑內(nèi)服顧文超等［25］將65例COPD患者隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組。中藥組給予健脾補(bǔ)腎化痰方（黨參15 g，黃芪30 g，紫蘇子9 g，紫石英15 g，貓爪草18 g，茯苓15 g，制半夏9 g，陳皮9 g，炒白術(shù)15 g，桃仁9 g，杏仁9 g，熟地黃9 g，地龍9 g）治療，對(duì)照組則予以安慰劑治療。結(jié)果顯示，中藥組患者中醫(yī)證候療效、肺功能及CAT評(píng)分均有明顯改善，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)也說(shuō)明健脾補(bǔ)腎化痰方對(duì)肺功能具有保護(hù)作用，有利于COPD患者康復(fù)。董卓等［26］將76例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（六味補(bǔ)氣膠囊＋常規(guī)治療），兩組患者比較治療前后SGRQ評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果顯示，治療后兩組患者呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響、生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，并且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，六味補(bǔ)氣膠囊可增強(qiáng)患者的肺通氣量，減少通氣阻力，改善患者生活質(zhì)量。六味補(bǔ)氣膠囊以補(bǔ)脾益肺、益氣固表的人參、黃芪共為君藥，補(bǔ)中益氣、暖腎固精的益智仁為臣藥，玉竹養(yǎng)陰、陳皮理氣化痰、肉桂溫腎助陽(yáng)，三者共為佐使藥。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)補(bǔ)氣之功。

2.2 膏方養(yǎng)生黃文強(qiáng)等［27］將56例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各28例。兩組均給予異丙托溴銨氣霧劑加氨溴索片治療，治療組加服補(bǔ)肺溫腎膏方。補(bǔ)肺溫腎膏方選用健脾益肺的黨參、炙黃芪、阿膠；補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精養(yǎng)血、納氣定喘的菟絲子、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、懷牛膝、女貞子；潤(rùn)肺養(yǎng)陰、收斂肺氣的枸杞子、五味子；降氣平喘的紫蘇子、杏仁；清熱化痰止咳的浙貝母、款冬花、竹茹。3個(gè)月為1個(gè)療程，治療后，治療組患者呼吸困難以及肺功能均有改善。董鳳霞［28］將90例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上予具有補(bǔ)腎納氣、健脾益肺、化痰止咳功能的補(bǔ)肺化濁膏，方中黃精、黃芪、人參可補(bǔ)肺益氣；山藥、茯苓、白術(shù)可益氣健脾；蛤蚧可益精血；白附子、淫羊藿可補(bǔ)腎陽(yáng)。結(jié)果顯示，補(bǔ)肺化濁膏可緩解患者的臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。

3 常用的中醫(yī)肺康復(fù)治療

3.1 綜合治療近年來(lái)，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對(duì)綜合性肺康復(fù)治療的認(rèn)可度越來(lái)越高，肺康復(fù)可以改善肺功能指標(biāo)，提高患者的生活水平。

陳東等［29］將30例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組口服舒弗美安慰劑、安慰劑穴位貼敷以及呼吸操訓(xùn)練進(jìn)行治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行晨起服用補(bǔ)中益氣丸，晚間服用六味地黃丸的治療方法。結(jié)果表示，補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸有補(bǔ)肺益腎之效，且無(wú)不良反應(yīng)；穴位貼敷以十二經(jīng)脈循行時(shí)間，尤其以在晨時(shí)和晚間進(jìn)行治療為最佳；呼吸操訓(xùn)練可改善肺功能，減輕肺部癥狀。徐洪潔［30］選取120例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療結(jié)合傳統(tǒng)六字訣訓(xùn)練，治療組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療結(jié)合中醫(yī)綜合肺康復(fù)訓(xùn)練（包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、體質(zhì)辨識(shí)、導(dǎo)引訓(xùn)練以及胸部自我按摩4個(gè)部分，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉包括呼吸鍛煉、有氧鍛煉、力量鍛煉等）。結(jié)果顯示，治療組治療3個(gè)月后6分鐘步行距離、肺功能檢查和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步表明，中醫(yī)綜合肺康復(fù)訓(xùn)練可提高COPD穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)能力，減輕呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.2 金水相生金水相生法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從生理上闡釋了肺腎兩臟相互滋生的關(guān)系?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出：“肺生皮毛，皮毛生腎?！薄额愖C治裁·喘》進(jìn)一步闡發(fā)“肺為氣之主，腎為氣之根……陰陽(yáng)相交，呼吸乃和?！笨梢钥闯龇谓鹋c腎水關(guān)系密切，互為影響［31］。COPD穩(wěn)定期發(fā)病病機(jī)多因?qū)嵵绿?，久虛戀邪為主，金水相生以扶正祛邪。金水相生法不僅補(bǔ)益肺腎，而且從兼證出發(fā)全面調(diào)理治療［31］。

方昉等［32］將86例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑等對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷氏補(bǔ)氣升陽(yáng)金水相生法（藥物組成：黨參30 g，麥冬10 g，五味子9 g，知母9 g，丹參10 g，黃芪20 g，炒白術(shù)10 g，甘草6 g，陳皮9 g，當(dāng)歸9 g，升麻6 g，柴胡6 g），比較兩組患者的臨床療效及治療前后肺功能、SGRQ評(píng)分變化情況。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組中醫(yī)癥狀積分和SGRQ評(píng)分顯著降低，肺功能指標(biāo)提高，說(shuō)明雷氏補(bǔ)氣升陽(yáng)金水相生法可改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量。

3.3 腸－肺軸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道和肺部通過(guò)微生物、免疫功能相互影響，實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)，這稱為腸－肺軸［33］?！鹅`樞·本輸》中提到“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑……”《素問(wèn)·寶命全形論》提到“夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰?！蹦?、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽(yáng)。因此，肺為表，大腸為里。在臟腑方面，《素問(wèn)·金匱真言論》中“肝、心、脾、肺、腎五臟者皆為陰”；就臟腑位置來(lái)說(shuō)，《靈樞·九針論》中提道：“肺者五臟六腑之蓋也”，肺屬于上焦；《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌げ课弧吩疲骸按竽c名回腸，盤旋于腹之左右?！贝竽c居下，在上者為表，在下者為里。肺與大腸相表里，肺氣的肅降功能有利于大腸的傳導(dǎo)排泄功能；大腸功能通暢，又有利于肺氣的肅降功能。二者一表一里，互相作用，互相影響。《靈樞·四時(shí)氣》曰：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸?！北砻髂c病可致肺喘。同時(shí)，肺病也會(huì)導(dǎo)致大腸的傳導(dǎo)功能失常，如《素問(wèn)·咳論》云：“肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺矢。”因此，肺病可影響大腸功能，大腸病也會(huì)影響肺的正常功能［34］。

王振偉等［35］基于“肺與大腸相表里”這一中醫(yī)理論認(rèn)為，肺主宣發(fā)氣津，則大腸得以濡潤(rùn)，肺主肅降濁氣，則大腸得以傳導(dǎo)；另一方面，在病變之際，肺與大腸之疾可相互傳變，即臟病及腑或腑病及臟。強(qiáng)化“六字訣”中針對(duì)肺及大腸的功法動(dòng)作，即“呬”字訣與摩腹?！皡洹弊衷E主肺，孫思邈將其功能概括為“秋呬定收金肺潤(rùn)”。同時(shí)，強(qiáng)化摩腹動(dòng)作可使腸腑氣機(jī)通暢，胃可降濁、脾能升清，脾胃升降樞紐恢復(fù)正常，則能促進(jìn)肺主宣降功能的恢復(fù)。王振偉等［35］研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化摩腹患者在改善焦慮、抑郁方面的療效優(yōu)于未強(qiáng)化摩腹的患者，再次驗(yàn)證了“肺病治腸”的合理性。

對(duì)于摩腹動(dòng)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其可增加腸平滑肌的血流量，改善胃腸內(nèi)壁肌肉的張力及淋巴系統(tǒng)功能，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，從而加強(qiáng)對(duì)食物的消化、吸收和排泄，明顯改善大小腸的蠕動(dòng)功能［36］。

4 結(jié)語(yǔ)

COPD是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、病癥逐漸加重的特征，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭，直接威脅患者生命。隨著我國(guó)老齡化的趨勢(shì)，COPD的發(fā)病率逐年增加［37］。長(zhǎng)期以來(lái)，COPD的治療以急性發(fā)作期的藥物治療為主，其穩(wěn)定期的治療常為臨床醫(yī)生所忽略。有研究證實(shí)［38］，肺康復(fù)在COPD穩(wěn)定期患者治療中發(fā)揮著積極的作用，可減輕患者呼吸困難的癥狀，同時(shí)可提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、生存率和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑效果，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練等。

與西醫(yī)相比，中醫(yī)治療COPD更注重整體觀念。古代醫(yī)家提出“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”之說(shuō)，中醫(yī)注重強(qiáng)調(diào)未病先防，既病防變，在治療上具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。盡管中醫(yī)肺康復(fù)治療在臨床療效方面作用肯定，但還有以下不足之處：①中醫(yī)肺康復(fù)的種類較為單一，后期是否能將中醫(yī)肺康復(fù)多樣化，是否可遵循“辨證論治”的原則為患者量身定做合適的康復(fù)技術(shù)；②穩(wěn)定期COPD患者是否能堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效鍛煉；③穩(wěn)定期COPD患者如若中途放棄相關(guān)訓(xùn)練，是否會(huì)對(duì)病情造成不良影響或者是否會(huì)加快病情發(fā)展；④穩(wěn)定期COPD患者如何在康復(fù)訓(xùn)練期間有效減輕癥狀、改善運(yùn)動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量；⑤中醫(yī)肺康復(fù)療法的中醫(yī)理論依據(jù)還不夠充分，臨床仍處于摸索研究階段。這些不足之處亟待思考和解決。