杜娟，阮志忠

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000

《素問·湯液醪醴論》曰：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不愈也?！薄鹅`樞·天年》亦載：“失神者死，得神者生”“血?dú)庖押?，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄具備，乃成為人”。針刺治療方面，《靈樞·本神》明確提出：“凡刺之法，必先本于神?！睆?qiáng)調(diào)了神氣的重要性，針刺治療疾病時(shí)，首先要以患者的精神情況作為診療依據(jù)，針灸治病時(shí)亦要強(qiáng)調(diào)調(diào)神治神?！鹅`樞·本神》將神分為五類，隸屬于五臟。人體所有的生命活動(dòng)均圍繞五臟功能展開［1］，五臟之氣的盛衰變化會(huì)導(dǎo)致神志方面疾病，反之，通過調(diào)神亦可調(diào)五臟之氣。

1 調(diào)神針法

1.1 調(diào)心神《素問·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉……主明則下安，以此養(yǎng)生則壽……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，心主神明，即心主宰人的精神、思維、情緒活動(dòng)等廣義之生命活動(dòng)。心又為五臟六腑之大主，心之功能正常，則五臟六腑、機(jī)體功能正常。心神異常，則各器官功能異常，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，形體受損。故調(diào)神針法重視調(diào)心神，取心經(jīng)之原穴神門以調(diào)補(bǔ)心神，心包經(jīng)代心受邪，又取心包經(jīng)之絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寬胸理氣，祛邪安神。

1.2 調(diào)元神《素問·脈要精微論》言：“頭者，精明之府”?！侗静菥V目·卷三十四·辛夷》指出：“人之頭園如蓋，穹窿象天，泥丸之宮，神靈所集?！倍呓灾赋鲱^聚神靈，可見腦與神明關(guān)系密切，現(xiàn)代更有醫(yī)家主張“腦主神明”。故針刺頭部局部穴位百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、風(fēng)池、安眠等均能安神明?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“督脈者……并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”督脈循行過脊髓入腦，故頭部督脈百會(huì)、神庭、四神聰?shù)瓤赏ㄕ{(diào)督脈，健腦益髓，故調(diào)神針法中頭部穴位居多。

1.3 調(diào)氣中醫(yī)認(rèn)為，氣通過升降出入運(yùn)動(dòng)維持著人體的生命活動(dòng)，氣決定了神的存在，神產(chǎn)生于氣［2］?！端貑枴づe痛論》言：“百病生于氣”，氣逆、氣緩、氣消、氣結(jié)、氣陷等皆可致病，調(diào)暢氣機(jī)可助經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，機(jī)體平和，邪不可干。在針刺調(diào)神的同時(shí)應(yīng)重視調(diào)氣，多輔以調(diào)理氣血之合谷、太沖穴，二者合用又稱“四關(guān)穴”。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，陽明經(jīng)多氣多血，針刺合谷能調(diào)氣行血；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)原穴，肝主疏泄、藏血，針刺太沖穴可行血兼理氣；二者一陽一陰、一氣一血，一升一降，合谷調(diào)氣中之血，太沖理血中之氣［3］，運(yùn)用特定針刺手法“開四關(guān)”，能起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽之功。

2 調(diào)神針法的臨床應(yīng)用

2.1 痛證《素問·靈蘭秘典論》言：“主不明，使道閉塞而不通，形乃大傷。”意為神志異常，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，輕者出現(xiàn)肢體疼痛，重者形體遭受嚴(yán)重?fù)p傷。心理學(xué)研究表明，疼痛會(huì)降低個(gè)體的記憶能力［2］，使人煩躁不安，情緒低落，從而加重疼痛感，故針灸治療痛證如頸肩腰腿痛、帶狀皰疹、頭痛、關(guān)節(jié)炎等疼痛疾病時(shí)應(yīng)輔以百會(huì)、四神聰、安眠、神門、合谷、太沖等穴以調(diào)神導(dǎo)氣止痛。在治療頸腰椎疾病時(shí)因循經(jīng)所過，主治所及，選擇百會(huì)、神庭等督脈穴調(diào)神導(dǎo)氣止痛；在治療帶狀皰疹時(shí)，選取百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄕ{(diào)神，輔以安眠之印堂、神門、安眠穴。竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中云：“寒熱痹痛，開四關(guān)而已?！标P(guān)節(jié)炎即中醫(yī)之痹病，而肢體痹痛為氣血閉阻，凝滯不行之病，不通則痛，故治療關(guān)節(jié)痹痛時(shí)多選擇調(diào)神之百會(huì)、四神聰，加上四關(guān)穴通達(dá)氣血、經(jīng)絡(luò)，使關(guān)道通暢，通則不痛。諸多痛證皆可按此法針刺。

2.2 腦血管疾病腦為元神之府，針刺治療中風(fēng)之神志異常、肢體偏枯時(shí)，需重視調(diào)神醒腦開竅針刺法的運(yùn)用。醒腦開竅針刺法常用腧穴：百會(huì)、四神聰、神庭、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)穴。督脈過腦及脊髓，又為陽脈之海，督脈穴位如百會(huì)、神庭有健腦益髓、激發(fā)人體陽氣祛邪之功。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)病因?yàn)楦物L(fēng)內(nèi)動(dòng)，針刺風(fēng)池穴能祛內(nèi)風(fēng)。研究表明，電針雙側(cè)風(fēng)池穴對(duì)神經(jīng)元功能有一定的調(diào)節(jié)作用，在一定程度上可誘導(dǎo)局灶性缺血再灌注大鼠模型的神經(jīng)軸突再生和突觸功能與結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，有利于神經(jīng)元的再生，從而促進(jìn)肢體功能的改善［5］。而內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，別絡(luò)于三焦經(jīng)，三焦通行諸氣，故針刺內(nèi)關(guān)穴又可通調(diào)周身之氣而行經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)偏枯肢體的功能恢復(fù)。治療中風(fēng)時(shí)以電針接風(fēng)池、四神聰，促進(jìn)腦灌注及神經(jīng)元再生。以上諸穴合用，調(diào)神醒腦開竅、行氣通經(jīng)活絡(luò)，治療中風(fēng)多獲良效。

2.3 婦科疾病葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中云：“女子以肝為先天”，女子陰類，陰性凝結(jié)，易于怫郁，而諸郁不離肝［4］。肝失疏泄則經(jīng)血運(yùn)行不暢，致女子月經(jīng)失調(diào)，甚則不孕；肝郁化火則易出現(xiàn)經(jīng)行頭痛，崩漏等。女子的先天特性決定了其易受外界影響而產(chǎn)生煩躁、惱怒、抑郁、焦慮等情緒，故針刺治療婦科疾病時(shí)尤要重視疏肝調(diào)神，臨證多以百會(huì)、四神聰調(diào)神，太沖疏肝理氣調(diào)血，肝氣疏，心神安，則疾病愈。

2.4 心理干預(yù)多項(xiàng)研究表明，心理干預(yù)治療對(duì)腫瘤術(shù)后、慢性內(nèi)科疾病、傳染病等的治療起到良好輔助作用［6－8］。而心理干預(yù)與中醫(yī)“治神”思想不謀而合，長期患有慢性遷延性疾病的患者多有悲觀、厭世情緒，甚則出現(xiàn)抑郁，不論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理干預(yù)或是中醫(yī)調(diào)神理論皆意在安撫患者情緒，故治療慢性內(nèi)科疾病及疑難雜癥時(shí)，要重視針刺調(diào)神，配合心理疏導(dǎo)。

3 病案舉隅

郭某，女，53歲，因“背部及兩下腹部反復(fù)疼痛11年，再發(fā)3年”就診?，F(xiàn)病史：患者11年前因車禍致胸椎骨折，T12脊髓損傷，在某醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后雙下肢偏廢不用，二便失禁。半年后出現(xiàn)背部及兩下腹部疼痛，呈放電樣，頻繁劇烈發(fā)作，長期服用止痛藥物控制，多次在某醫(yī)院住院行康復(fù)治療，疼痛有所改善，但反復(fù)發(fā)作。3年前，患者圍絕經(jīng)期出現(xiàn)背部及左側(cè)腹股溝處放電樣疼痛加重，伴左下腹脹痛甚，為求進(jìn)一步治療，求診于我科。刻下：背部及左側(cè)腹股溝處疼痛，呈放電樣，每日發(fā)作10～20次，每次持續(xù)1～2 min，左下腹脹痛，矢氣少，大便3日1次，需外用開塞露后手動(dòng)輔助排便，排便及矢氣后腹部脹痛有所緩解，小便失禁，睡眠差，納食一般，舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細(xì)。查體：神清，精神一般，背部正中見一長約15 cm縱行手術(shù)疤痕，下腹壁反射消失，雙下肢肌肉萎縮，肌力0級(jí)，雙足下垂，雙下肢痛、溫、觸覺消失。中醫(yī)診斷：痿證，屬氣滯血瘀證；西醫(yī)診斷：①脊髓損傷；②胸椎骨折術(shù)后。治則：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛。處方：百會(huì)、四神聰、神庭、T10～L1夾脊穴、阿是穴、大腸俞、次髎、合谷、太沖。隔日1次，10次為1個(gè)療程。操作：百會(huì)、四神聰、神庭向脊柱方向平刺0.5寸，夾脊穴直刺1寸，阿是穴采用排刺法，針尖朝向左下腹斜刺入約0.8寸，大腸俞直刺1.2寸，次髎穴斜刺入骶后孔內(nèi)約2寸，以患者肛門收縮為效。以電針接夾脊穴、阿是穴、次髎穴，波形調(diào)連續(xù)波密波，留針30 min。1個(gè)療程后，患者訴背部疼痛未再發(fā)作，左側(cè)腹股溝處放電樣疼痛較前明顯減輕，每日發(fā)作5～6次，每次持續(xù)半分鐘，繼續(xù)守方而治。2個(gè)療程后患者背部及左側(cè)腹股溝放電樣疼痛基本消失，左下腹脹痛亦較前明顯減輕，大便日1次，睡眠尚可。囑患者針灸改為每周2次，繼續(xù)調(diào)理。

按語：張錫純認(rèn)為：“肝主左宜升”，考慮患者左下腹脹痛與肝氣不疏有關(guān)，肝郁氣滯，不通則痛，痛則不通，疼痛又使氣血逆亂，治療若以常規(guī)針刺法則收效甚微。百會(huì)、四神聰、神庭調(diào)神，百會(huì)、神庭為督脈穴，亦能通督導(dǎo)氣止痛，夾脊穴、阿是穴直達(dá)病所，通絡(luò)止痛，大腸俞、次髎穴可通腸腑、調(diào)氣止痛，太沖穴疏肝理氣，加上合谷穴能通調(diào)全身氣血。諸穴配伍，調(diào)神導(dǎo)氣，疏通經(jīng)絡(luò)而止痛。

神有所主，則臟腑機(jī)體功能正常，氣血運(yùn)行通暢，病邪不易侵犯機(jī)體。調(diào)神針刺法重視調(diào)患者神氣，強(qiáng)調(diào)治療過程中醫(yī)者及患者守神，即醫(yī)者針刺時(shí)應(yīng)集中精神感受手下針感及患者的變化，二者密切配合，針刺才能達(dá)到守神調(diào)神之目的。