壯醫(yī)藥線點灸治療慢性子宮頸炎合并人乳頭瘤病毒感染*

林楚娟，卿榮珍

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000

慢性子宮頸炎是婦科常見疾病，多由于急性炎癥未及時診治或反復感染、病原體長期存在于抗感染能力較差的子宮頸管黏膜上皮［1］。其臨床表現(xiàn)可無明顯自主癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)宮頸炎性改變，亦有部分患者表現(xiàn)為長期陰道分泌物增多和／或伴有分泌物刺激引起的外陰瘙癢，宮頸組織炎性改變導致宮頸組織薄脆，糜爛樣改變，出現(xiàn)同房后出血等宮頸接觸性出血，或經間期激素改變誘發(fā)或加重經間期出血，該臨床表現(xiàn)亦可出現(xiàn)于正常雌激素分泌旺盛的婦女，表現(xiàn)為生理性柱狀上皮外移，但子宮頸炎、子宮頸鱗狀上皮內病變、宮頸癌可表現(xiàn)為宮頸糜爛樣改變，臨床上肉眼觀察常難以區(qū)分為普通炎癥改變或宮頸病變，如未同時進行宮頸癌篩查容易漏診、誤診。慢性子宮頸炎病理學多表現(xiàn)為宮頸炎性細胞浸潤，甚至上皮潰爛、缺失所致真性糜爛，或子宮頸息肉、宮頸肥大、子宮頸腺囊腫（納氏囊腫）等。臨床上發(fā)現(xiàn)，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染患者多合并有慢性宮頸炎的表現(xiàn)，而HPV持續(xù)感染是宮頸病變的主要病因，宮頸HPV感染患者多無明顯癥狀，可表現(xiàn)為帶下異常，因此，慢性子宮頸炎伴宮頸HPV感染可歸屬于中醫(yī)學、壯醫(yī)學理論體系中的“帶下病”“白帶病”范疇。《中醫(yī)婦科學》［2］認為，該病病機是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約，素體脾虛失運，或腎陽虛水濕內停，或肝火攜脾濕下注等屬于“內濕”；久居濕地或攝生不潔，可導致濕熱、熱毒蘊結等“外濕”入侵，從而誘發(fā)本病?！陡登嘀髋啤酚涊d：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之。濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣”?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“帶下者，由于勞傷沖任，風邪入于胞中，血受其邪，隨人臟氣濕熱、濕寒所化?！币虼耍瑤虏∠禎裥?、熱邪為患，而肝、脾、腎功能失常是發(fā)病的內在條件，病位主要在前陰、胞宮任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心病機［3］?！秹厌t(yī)婦科學》［4］認為，其主要病因為濕毒，谷道虛、“咪腰”虛是發(fā)病的內在條件，濕毒入侵水道、谷道，致花腸不固是白帶病的核心病機。兩者觀點相似，認為該病虛實夾雜。

目前，主流學術觀點認為，對于無癥狀的慢性子宮頸炎無須治療，對于合并HPV感染，但宮頸細胞學未見異常的慢性子宮頸炎患者，可行陰道鏡檢查或期待治療、定期復查，但是炎癥長期存在容易降低宮頸抵御病原體的能力，誘發(fā)新感染，甚至感染上行進一步發(fā)展為盆腔炎等更大范圍的炎性疾病。另外，關于“炎－癌”轉化論［5］，大量流行病學調查發(fā)現(xiàn)，10%～20%腫瘤由慢性非可控性炎癥發(fā)展而來，有研究表明，有效防治慢性宮頸炎可降低宮頸癌的發(fā)生率，且慢性子宮頸炎多同時伴有HPV感染，而高危型HPV感染與宮頸上皮內病變及宮頸癌變密切相關，目前，全世界尚未有公認可治愈HPV的治療方案［6］。是宮頸炎更容易感染HPV，還是HPV感染后更容易誘發(fā)宮頸炎，對于宮頸慢性炎癥持續(xù)存在是否容易導致宮頸HPV感染、子宮頸鱗狀上皮內病變，甚至誘發(fā)宮頸癌變等，有待進一步研究。目前，宮頸癌是我國最常見的婦科惡性腫瘤，其高發(fā)病率、低齡化改變是全球發(fā)展趨勢，除了通過“三級預防”來預防及發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，還可通過研究HPV感染、子宮頸鱗狀上皮內病變、癌前病變與慢性子宮頸炎的關系，通過治療慢性子宮頸炎，從而減少、消滅可能誘發(fā)宮頸癌變的源頭，以期降低宮頸癌發(fā)病率，提高女性生活質量。

1 慢性宮頸炎合并HPV感染目前的治療措施

目前，西醫(yī)治療慢性子宮頸炎的方法較多，主要采取局部治療，包括藥物治療、物理治療、手術治療等［7］。藥物治療多采用抗生素類藥物塞陰或滅菌類清潔溶劑進行陰道沖洗，但對于慢性子宮頸炎效果欠佳，容易導致陰道內酸堿失衡，進一步引發(fā)陰道炎。目前，對于慢性子宮頸炎的藥物治療推薦使用α干擾素，該類藥物不僅具有抗腫瘤、抗病毒效果，亦能增強抗生素的作用，但其遠期療效未得到驗證。物理治療多適用于輕、中度糜爛樣改變的慢性子宮頸炎，包括微波治療、激光治療、冷凍治療、紅外線凝結治療、聚焦超聲治療等。手術治療包括電熨治療、leep刀、宮腔鏡下宮頸電切術等。物理治療及手術治療通過破壞、切割部分宮頸組織，促進宮頸組織再生的方式來治療慢性子宮頸炎，其治愈周期為4～6周，有創(chuàng)面、脫痂期，若治療期間不慎感染將加重病情，部分手術患者術后出現(xiàn)宮頸管狹窄、子宮頸粘連、宮頸機能不全等影響生育的嚴重不良反應。聚焦超聲治療是目前相對不良反應少及恢復較快的無創(chuàng)、非侵入性物理治療方法［8］，但普及率偏低，費用較高，其臨床研究數(shù)據(jù)偏少，遠期療效及安全性有待進一步研究。臨床上多綜合療法治療，相對單一方法療效顯著，不良反應發(fā)生率低［9］。目前，關于慢性子宮頸炎合并HPV感染的治療，多選用干擾素、保婦康栓［10］、復方沙棘籽油栓［11］、治糜康栓［12］、苦參凝膠［13］、氯喹那多－普羅雌烯陰道片［14］等外用藥塞入引導后穹窿，亦有使用重組人白細胞介素－2［15］，提高免疫力，或配合微波、冷凍、聚焦超聲等物理療法［16］，或配合靜脈滴注［17］、抗病毒藥物［18］，均有一定療效，但治療機理不明確，遠期療效未得到驗證。

中醫(yī)四診合參、辨證論治該病，內治法以除濕為主：臨床常用完帶湯、止帶方等經典方劑加減口服［19］，以清熱解毒、燥濕止帶、益氣健脾、解毒逐瘀為法，可改善患者帶下異常癥狀。亦有中西醫(yī)結合治療［20］的相關研究，其療效比單用一種治療方案更佳。外治方法包括中藥湯劑灌洗陰道、宮頸［21］，中成藥［22］如保婦康栓、康婦消炎栓、復方沙棘籽油栓、西瓜霜噴劑、云南白藥、雙料喉風散、珍珠層粉、青黛散等塞至陰道后穹窿或噴涂宮頸表面，亦有研究通過配合針灸推拿、中藥燙熨、穴位貼敷、臍療等改善帶下過多癥狀［23］。中醫(yī)藥治療本病方法多樣，均有一定療效，然治療機理有待進一步分析。壯醫(yī)治療該病原則為補體虛，利濕邪，止帶下［4］，根據(jù)不同證型給予補“咪隆”、補“咪腰”、祛濕毒，內治法選用不同壯藥煎湯或研末后內服；外治方有中藥、壯藥煎水熏洗坐盆，紗布包鮮桃葉留置陰道，藥線點灸體表脾經、腎經、帶脈相應穴位等。目前，壯醫(yī)治療慢性子宮頸炎方法多為民間經驗方，缺乏相關臨床大數(shù)據(jù)研究。

2 壯醫(yī)藥線點灸治療慢性宮頸炎合并HPV的可行性

壯醫(yī)藥線點灸是基于壯醫(yī)學以陰陽為本，天、地、人三氣同步的理論體系的一種治療方法，廣泛臨床應用于內科、外科、婦科、兒科、皮膚科、疼痛科等，涉及疾病種類廣泛，如功能性胃腸病、支氣管哮喘、關節(jié)痛、皮膚病等［24－25］，其中，扁平疣為低危型HPV感染導致，壯醫(yī)藥線點灸治療扁平疣經驗豐富，為治療慢性宮頸炎合并HPV感染提供了廣闊的思路。壯醫(yī)藥線點灸目前廣泛應用于臨床100多種疾病，但作用部位均為體表皮膚，尚未有研究使用壯醫(yī)藥線點灸作用于子宮頸表面。壯醫(yī)藥線點灸的治病原理是通過火力和藥物的溫通力結合，疏通三道兩路，令火、熱、濕、毒之邪得以消除，使三氣同步、氣血平衡而達到邪去正復的目的，因浸泡藥線的藥物多屬辛溫香竄之品，活血通絡、溫經止痛之力極強，通過火力和藥物的溫通力結合，以熱引熱，而通經活絡，調氣解毒，使人體的疾病得以恢復［26］；亦有研究證實，壯醫(yī)藥線點灸能明顯降低類風濕性關節(jié)炎的炎癥指標，明顯降低血漿的致炎因子水平，進而使病變局部毛細血管通透性增加和擴張，大量血管內血漿性液體滲出，重新調整局部微循環(huán)，達到消炎止痛的作用［27］。藥線點灸可使免疫細胞與病毒接觸，觸發(fā)非特異性免疫反應，能在一定程度上殺死人乳頭瘤病毒［28］。現(xiàn)有研究表明，壯醫(yī)藥線點灸具有抗炎、抗氧化、促進血液循環(huán)和血管重構、調節(jié)免疫、調節(jié)內分泌、神經保護及修復的作用［4］，多運用于體表穴位或痛點，根據(jù)其特性可運用于治療具有慢性炎癥的子宮頸表面以期達到治愈慢性子宮頸炎、提高女性生活質量的效果。本院運用藥線點灸活血化瘀、消腫散結的特性，使用壯醫(yī)藥線點灸宮頸治療慢性子宮頸炎，根據(jù)目前收集的臨床數(shù)據(jù)顯示，該操作手法簡單、治療周期短、費用低廉、安全性高、無疤痕，可減少異常陰道分泌物，改善宮頸接觸性出血，提高慢性子宮頸炎女性生活質量。預期通過規(guī)范收集病例、整理數(shù)據(jù)，研究壯醫(yī)藥線點灸治療慢性子宮頸炎的作用機理，并對合并宮頸HPV感染患者轉陰率效果進行歸納、研究，從而實現(xiàn)通過民族醫(yī)藥方法預防和減少宮頸病變的可能。