奉新英 黃敏

1廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 510140；2中山大學南方學院，廣州 510970

產(chǎn)后尿潴留（postpartum urinary retention，PUR）在產(chǎn)褥期較為常見，主要指自然分娩產(chǎn)婦于分娩后6～72 h無法自主排尿，且殘余尿量＞150 ml［1］。文獻顯示，PUR 發(fā)生率為 30%～40%［2］。大部分PUR 產(chǎn)婦會因為腹脹、煩躁、膀胱過度膨脹影響子宮恢復，甚至增加產(chǎn)后出血和尿道感染的概率［3］。因此，積極對PUR 產(chǎn)婦實施有效的護理甚為重要。臨床上，西醫(yī)護理在PUR 的應(yīng)用較為普遍，由于西醫(yī)理論認為PUR 是膀胱痙攣所致，故常見的西醫(yī)護理措施以鼓勵排尿、腹部熱敷、新斯的明注射解痙、留置導尿管等為主［4］。這些方法雖有一定效果，但其中部分有創(chuàng)操作容易產(chǎn)生依賴性，甚至導致醫(yī)院內(nèi)感染。與西醫(yī)不同，中醫(yī)將PUR 歸入“癃閉”范疇，認為本病為多種病因交錯、產(chǎn)后多虛多瘀所致［5］，臨床上多采用辨證施護進行處理。本文將目前中醫(yī)護理適宜技術(shù)在PUR中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)將PUR 歸為“癃閉”范疇，即產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生排尿困難、點滴而下、閉塞不通、小腹脹痛等。同時，中醫(yī)認為，PUR是由于產(chǎn)后經(jīng)脈損傷、腎氣消耗、氣虧血虧、膀胱內(nèi)壓喪失所致［6］?！秲?nèi)經(jīng)》首次提出“癃閉”，《素問·宣明五氣篇》提出“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標本病傳論篇》提出“膀胱病，小便閉”。中醫(yī)認為，“癃閉”是產(chǎn)后氣虛、腎虛、氣滯、血疲所致。其病因病機主要是：素體虛弱、產(chǎn)時勞力、失血過多、消耗氣血，致肺虛、脾虛、腎虛，不通水道；或元氣不足、腎氣虛弱、腎陽不足、膀胱失溫、氣化不利而小便不通；亦或產(chǎn)后情志不遂、肝氣郁結(jié)、氣機失調(diào)，產(chǎn)時滯產(chǎn)、膀胱受壓、氣血不暢、小便不通。

2 中醫(yī)護理適宜技術(shù)在PUR中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 針刺法護理 針刺基于中醫(yī)辨證論治、經(jīng)絡(luò)學說以及俞穴學說。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，乃氣血運行之通路，溝通表里上下，俞穴則是臟腑氣血匯集之處。根據(jù)辯證分型循經(jīng)取穴，主穴取中極、關(guān)元、三陰交，氣血不足者，配穴取足三里，情志不遂者，配穴取太沖。常見的針刺法護理有單純針刺法護理、針灸聯(lián)合中藥護理以及針灸聯(lián)合其他中醫(yī)方法護理等。

2.1.1 單純針刺法護理 單純針刺法護理操作最為簡單。一般情況下，留針30 min，每次針刺10 min，1次/d［7］。國內(nèi)學者將單純針刺法護理與新斯的明注射后護理進行對比發(fā)現(xiàn)，前者在辨證施治基礎(chǔ)上，針刺中極、關(guān)元、三陰交，有效率明顯高于后者（P＜0.05）［8］。

2.1.2 針灸聯(lián)合中藥護理 中藥的應(yīng)用方法有內(nèi)服和外敷。中藥的作用在于開宣肺氣、升清降濁、化氣利水、溫陽益氣，最后達到通利小便、補腎利尿的作用。相比單純針刺法護理，患者經(jīng)針灸聯(lián)合中藥護理后，效果更好。國內(nèi)有學者隨機選擇60 例PUR 產(chǎn)婦為對照組，針刺中極、關(guān)元、三陰交；另取60 例PUR 產(chǎn)婦為觀察組，在針刺中極、關(guān)元、三陰交的同時，內(nèi)服黃芪、黨參等13 味藥，還在恥骨聯(lián)合處外敷殘留藥渣，并給予微波照射；結(jié)果，觀察組排尿的起始時間明顯早于對照組（P＜0.05）［9］。另一位學者也隨機建立對照組和觀察組，對照組采用單純針刺法護理，觀察組在針刺法的基礎(chǔ)上加用益氣通淋湯，結(jié)果觀察組排尿的起始時間明顯早于對照組（P＜0.05），且尿道感染率也低于對照組（P＜0.05）［10］。還有學者在隨機建立對照組和觀察組后，對照組針刺中極、關(guān)元、三陰交（主穴）和腎俞、三焦俞（配穴），而觀察組則在此基礎(chǔ)上口服排尿湯，結(jié)果觀察組排尿的起始時間明顯早于對照組（P＜0.05），且殘余尿量也低于對照組（P＜0.05）［11］。

2.1.3 針灸聯(lián)合其他中醫(yī)方法護理 除了單純針刺法護理和針灸聯(lián)合中藥護理，針灸尚可聯(lián)合其他中醫(yī)方法護理，也有較好的效果。有學者應(yīng)用針刺拔罐聯(lián)合艾箱護理，對照組針刺關(guān)元、中極、足三里、三陰交，針刺后留罐15 min，觀察組在此基礎(chǔ)上加艾箱灸，置于下腹部穴位處，效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）［12］。還有學者應(yīng)用針刺聯(lián)合隔蔥灸護理，對照組針刺關(guān)元、中極、足三里，觀察組配合神闕穴隔蔥灸，效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）［13］。此外，還有針刺配合耳穴貼壓、針刺配合藥物臍敷等護理方法，均取得較好效果。

2.2 艾灸法護理 PUR 產(chǎn)婦氣血不暢、膀胱氣化無力，艾灸可借助熱力，以經(jīng)絡(luò)穴位溫刺人體、推動氣血流暢，達到解除尿潴留的效果。常見的艾灸法護理有單純艾灸護理、艾灸配合其他中醫(yī)方法護理、隔物灸護理以及隔物灸配合其他中醫(yī)方法護理等。

2.2.1 單純艾灸護理 中醫(yī)研究已證實，艾灸通過燃燒產(chǎn)生熱力，轉(zhuǎn)換為紅外線，可促使人體激發(fā)特殊的免疫活性物質(zhì)，起到治療疾病的作用［14］。有學者將產(chǎn)婦分為簡單宣教組和單純艾灸護理組進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，簡單宣教組產(chǎn)后6 h PUR 發(fā)生率為12.76%，而單純艾灸護理組為1.24%（P＜0.05）［15］。另有學者比較了產(chǎn)后誘導排尿和單純足三里艾灸護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，誘導排尿組產(chǎn)后6 h PUR發(fā)生率仍高于單純艾灸護理組（P＜0.05）［16］。也有學者對一部分PUR 產(chǎn)婦注射新斯的明，對另一部分PUR 產(chǎn)婦在注射新斯的明的基礎(chǔ)上于關(guān)元、三焦俞、三陰交穴位艾灸，結(jié)果顯示，后者恢復排尿的時間明顯短于前者（P＜0.05）［17］。

艾灸配合其他中醫(yī)護理是單純艾灸護理的進一步發(fā)展，效果優(yōu)于單純艾灸護理。有學者對比了單純艾灸和艾灸配合耳穴貼壓，穴位選取關(guān)元、中極、氣海，耳穴選取膀胱、外生殖器、腎，結(jié)果顯示，后者恢復排尿的時間短于前者（P＜0.05）［18］。還有學者將剖宮產(chǎn)后的PUR 產(chǎn)婦分為研究組和對照組，研究組針刺麻醉區(qū)配合艾灸，直至皮膚潮紅，對照組給予單純艾灸，結(jié)果也顯示，研究組恢復排尿的時間短于對照組（P＜0.05）［19］。

2.2.2 隔物灸護理 研究表明，隔物灸對膀胱功能障礙具有雙向調(diào)節(jié)作用，可用于治療尿潴留［20］。在實際臨床運用中，隔物灸通過熱力將藥物導入穴位，既加強了單純艾灸的效力，又減少了口服藥物對胃腸道的不良反應(yīng)。有學者對比食鹽隔姜灸和傳統(tǒng)熱敷護理的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PUR 產(chǎn)婦給予食鹽隔姜灸護理后，排尿率為91.67%，傳統(tǒng)熱敷后的排尿率僅為52.78%（P＜0.05）［21］。另一位學者在隨機分組后，對照組PUR 產(chǎn)婦肌內(nèi)注射新斯的明，研究組采用隔物灸護理，具體方法是把附子、肉桂、吳茱萸加生姜汁自制藥餅，取足三里、關(guān)元等穴位隔藥餅灸，通過比較殘余尿量發(fā)現(xiàn)，研究組較對照組的殘余尿量減少更為顯著（P＜0.05）［22］。

隔物灸配合其他中醫(yī)護理是隔物灸護理的進一步發(fā)展，效果優(yōu)于單純隔物灸護理。有學者對比了單純隔物灸和隔物灸配合推拿，隔物灸的穴位選取神闕，推拿選取腎俞、膀胱俞、氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等，先按揉再一指禪推，然后拇指于臍下4寸中極穴處，順時針按揉10 min，再擦腰骶和小腿內(nèi)側(cè)三陰經(jīng)循行部位，以透熱為度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后者排尿時間早于前者（P＜0.05）［23］。

2.3 穴位護理 中醫(yī)認為，通過刺激穴位刺激治療疾病基于以下幾個方面。第一，中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)；第二，經(jīng)絡(luò)學說的中醫(yī)精髓，經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通路，溝通上下表里，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)；第三，穴位是氣血匯集之處，通過刺激穴位，可激發(fā)經(jīng)氣，使藥氣、經(jīng)氣快速到達臟腑。臨床上，主要的穴位護理有穴位按摩護理、穴位敷貼護理等［24］。

2.3.1 穴位按摩護理 穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導，通過手法作用于人體，局部刺激調(diào)節(jié)臟腑功能，達到養(yǎng)正祛邪、促使機體健康的目的［25］。對于PUR 產(chǎn)婦，一般以中指指端按摩相應(yīng)穴位，經(jīng)經(jīng)絡(luò)刺激膀胱收縮，可促進自主排尿，然后以手掌向下推壓膀胱底部，減少殘余尿量［26］。國內(nèi)學者通過對比熱敷膀胱和穴位按摩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PUR 產(chǎn)婦以溫熱毛巾熱敷膀胱區(qū)后，自主排尿率為60.00%，按摩關(guān)元、中極等穴后，自主排尿率為93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）［27］；表明按摩穴位更能改善膀胱舒縮，對PUR產(chǎn)婦的康復有積極作用。

2.3.2 穴位敷貼護理 研究表明，穴位敷貼可放大藥物在俞穴的作用效果，達到小刺激大效應(yīng)的目的，一般是將中草藥制成藥泥、藥膏，貼敷于穴位處，經(jīng)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生治病效應(yīng)［28］。國內(nèi)學者隨機將PUR產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，觀察組采用穴位敷貼，取生姜、蔥白、豆豉，切成碎末，與細鹽均勻混合，填滿臍孔及周圍，對照組進行誘導排尿，觀察組自行排尿時間明顯早于對照組（P＜0.05）［29］。還有學者發(fā)現(xiàn)，將姜蔥敷貼關(guān)元、腎俞，優(yōu)于肌內(nèi)注射新斯的明（P＜0.05）［30］。

3 展望

中醫(yī)護理適宜技術(shù)在PUR 中的應(yīng)用，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復起到積極作用，具備一定優(yōu)勢，但目前尚未在臨床普及。一方面，西醫(yī)傳統(tǒng)護理技術(shù)經(jīng)驗仍占據(jù)統(tǒng)治地位；另一方面，不少護理人員缺乏中醫(yī)理論基礎(chǔ)，對中醫(yī)技術(shù)操作不熟練，限制了中醫(yī)護理適宜技術(shù)的應(yīng)用范圍。因此，本文通過總結(jié)中醫(yī)護理適宜技術(shù)在PUR 中的應(yīng)用現(xiàn)狀及效果，旨在推廣中醫(yī)護理適宜技術(shù)在PUR 產(chǎn)婦中的運用，為其臨床普及尋找有效的突破口。