李全耀，姚斐

上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203

小兒推拿療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以陰陽、五 行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為指導(dǎo)的一種中醫(yī)特色外治療法，“五經(jīng)穴”是小兒推拿療法的重要組成部分，“五經(jīng)穴”名稱首見于《推拿三字經(jīng)》，“五經(jīng)穴，肚脹良”［1］?！拔褰?jīng)”位于五指末節(jié)螺紋面，為面狀穴，從大指到小指的順序，依次為脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，合稱為“五經(jīng)”，亦稱“五經(jīng)穴”、五經(jīng)紋、五指節(jié)、五指穴、五經(jīng)穴部等，主要適用于本經(jīng)臟腑病變和其他臟腑病變?！拔褰?jīng)”作為小兒推拿常用的特定穴，在治療上，依據(jù)五行生克之理，確定治療原則［2］，通過臨床施治，對機(jī)體臟腑進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)控，從而使之痊愈［3］；在取穴上，取穴五經(jīng)，意在調(diào)臟、調(diào)陰陽，達(dá)到治病求本的目的［4－6］。近年來，小兒推拿特定穴治療兒科疾病療效顯著，且在臨床有“推拿不離五經(jīng)”之說，受到了廣大學(xué)者和社會的關(guān)注與重視。一般認(rèn)為，小兒推拿特定穴與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有密切聯(lián)系，通過手法作用于肢體，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而改善機(jī)體狀態(tài)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“十二經(jīng)脈者內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”“有諸內(nèi)，必形諸外”“視其外應(yīng)，而知其內(nèi)”，即臟腑功能異常，體表會有疾病反應(yīng)點?！拔褰?jīng)穴”位置與經(jīng)絡(luò)循行不完全符合?！拔褰?jīng)穴”治療五臟病是否有其理論依據(jù)？現(xiàn)從八卦理論、經(jīng)穴理論、全息理論及解剖結(jié)構(gòu)等角度闡述“五經(jīng)穴”治療小兒五臟病的理論依據(jù)。

1 《易經(jīng)》的八卦理論

《易經(jīng)》云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”，說明太極是宇宙萬物之源，又可在不斷變化中化生萬物，故太極思維中既包含統(tǒng)一和合“合”的觀念，又包含了化生萬物“生”的觀念，正如朱熹曰：“無極而太極，非太極之外復(fù)有無極也?！蔽逍行纬捎谌f事萬物的變化當(dāng)中，五行相互制約、相互作用的規(guī)律成就了五行學(xué)說，此時，便形成了五行配屬八卦、四時及五臟的理論［7］。陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的核心思想，是中醫(yī)整體觀念、辨證論治的源泉，《靈樞經(jīng)校釋》曰：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之，”人亦如此。大拇指屬脾土，土為大地，生化、承載、受納，為坤卦，坤為母，所以叫拇指。食指屬肝木，木為春，春主生，生長、升發(fā)、條達(dá)舒暢，故食指主動。中指主心火，火為夏，夏主長，夏日最長故中指最長。無名指屬肺金，金為秋，秋主收，春秋日相等，故食指與無名指等長。小指屬腎水，水為冬，冬主藏，冬日最短，故小指最短。故五指依次是“土、木、火、金、水”，對應(yīng)“脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)”，由此說明，五指配屬五臟與“八卦藏象”有關(guān)［8］。

《保赤推拿法》曰：“掌中離南、坎北、震東、兌西、乾西北、艮東北、巽東南、坤西南，男女皆推左手?！币允终浦行?（內(nèi)勞宮）為圓心，圓心至中指根距離2／3為半徑所形成的圓圈［9］，中指根下有離宮，依次類推，此為小兒推拿特定穴內(nèi)八卦的位置?！兑捉?jīng)》中后天八卦按順時針方向，依次為震、巽、離、坤、兌、乾、坎、艮?！墩f卦傳》曰：“帝出乎震，齊乎巽，相見乎離，致役乎坤，說言乎兌，戰(zhàn)乎乾，勞乎坎，成言乎艮?！备鶕?jù)八卦圖在手掌的分布，與內(nèi)八卦定位類同。而后天八卦配屬方位、四時，二十四節(jié)氣則成為開放式太極思維“生”的觀念，若為握拳式則為封閉式太極思維“合”的觀念，而此時拇指居艮卦脾土位，食指接近震巽卦肝木位，中指居離卦心火位，無名指接近兌卦肺金位，小指接近坎卦腎水位，便形成了五指配屬五經(jīng)，故“推五經(jīng)”可以通過推法作用于五指治療五臟病。

2 陰陽理論

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！闭f明治病的根本在于調(diào)陰陽?！鹅`素節(jié)注類編》載：“人稟陰陽五行之氣以生，而陰陽之變化無盡。今以臟腑分陰陽者論之，是臟為陰主里，腑為陽主表。如以腑配臟，則肝為乙木屬陰，膽為甲木屬陽，木生火；心為丁火屬陰，小腸為丙火屬陽，火生土；脾為己土屬陰，胃為戊土屬陽，土生金；肺為辛金屬陰，大腸為庚金屬陽，金生水；腎為癸水屬陰，膀胱為壬水屬陽，而水又生木，故陰陽五行之氣生化不息也，”故臟為陰，腑為陽。在小兒推拿特定穴“五經(jīng)穴”中五指末節(jié)對應(yīng)的五臟均屬陰；拇指為手太陰肺經(jīng)循行所過之處，食指為手太陰肺經(jīng)分支循行所過之處，中指為手厥陰心包經(jīng)循行所過之處，無名指為手厥陰心包經(jīng)分支循行所過之處，心包代心受邪，故同于心，小指為手少陰心經(jīng)循行所過之處，故五指皆為陰經(jīng)所過之處，與“五經(jīng)穴”對應(yīng)的五臟屬性一致［10］，在一定程度上說明了“五經(jīng)穴”中五臟屬性與經(jīng)絡(luò)屬性大致相同，可能存在某種聯(lián)系。

3 經(jīng)絡(luò)腧穴理論

3.1 經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，是臟腑與體表及全身各部的聯(lián)系通路。經(jīng)絡(luò)者“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，將人體內(nèi)外聯(lián)系成一個有機(jī)的整體?！拔褰?jīng)穴”雖不屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，但與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有密切聯(lián)系。拇指屬脾土，“脾氣通于口，絡(luò)聯(lián)于大指，通背右筋天樞穴、手列缺穴、足三里穴。”食指屬肝，“肝氣通于目，絡(luò)聯(lián)于食指，通于手小天心穴、足太溪穴”。中指屬心，“心氣通于舌，絡(luò)聯(lián)于將指，通背左筋心俞穴、手中沖穴、足涌泉穴?！睙o名指屬肺，“肺氣通于鼻，絡(luò)聯(lián)于無名指，通胸前膻中穴、背后風(fēng)門穴?！毙∧粗笇倌I，“腎氣通于耳，絡(luò)聯(lián)于小指，通目瞳人、手合骨穴、足大敦穴。”“大腸筋在食指邊，絡(luò)聯(lián)于虎口，直到食指側(cè)巔?！毙∧c經(jīng)在小指外邊，“絡(luò)聯(lián)于神門，直至小指側(cè)巔?！奔创竽粗笇?yīng)脾、胃，食指對應(yīng)肝、膽，中指對應(yīng)心、小腸，無名指對應(yīng)肺、大腸，小指對應(yīng)腎、膀胱［11］。說明小兒五指、五經(jīng)與五臟之間存在內(nèi)在聯(lián)系，通過推五經(jīng)可治療相應(yīng)臟腑疾病，故推小兒五指（五經(jīng)）可調(diào)節(jié)小兒五臟功能。手足同名經(jīng)上下交叉取穴法，為“同氣相求”理論，即同名經(jīng)穴位之間，必須功能相似、形態(tài)相仿、部位相應(yīng)［12－14］，如指與趾、腕與踝、肘與膝、肩與髖等，手太陰肺經(jīng)與足太陰脾經(jīng)，手少陰心經(jīng)與足少陰腎經(jīng)皆為同氣相求，故拇指為脾穴，小指為腎穴。同名經(jīng)同氣相求，不僅為臨床上選穴提供了理論基礎(chǔ)，而且為“五經(jīng)穴”治療五臟病提供理論依據(jù)。

3.2 五輸穴古人將經(jīng)氣的流注運(yùn)行過程用自然界的水流由小到大、由淺入深的變化形容，來說明經(jīng)氣所過部位的深淺而有不同的作用［15］?！鹅`樞·九針十二原》云：“所出為經(jīng)，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合。”井是經(jīng)氣所出的部位，滎是經(jīng)氣流行的部位，輸是經(jīng)氣漸盛由此注彼的部位，經(jīng)是經(jīng)氣正盛、運(yùn)行經(jīng)過的部位，合是經(jīng)氣由此深入、進(jìn)而會合于臟腑的部位［15］。《靈樞·順氣一日分為四時》云：“病在藏者取之井；病變于色者取之滎；病時間時甚者取之輸；病變于音者取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃，及飲食不節(jié)得病者，取之合。”因五輸穴之井穴多在手足指端，又“病在臟者，取之井”，故可選用五輸穴之井穴治療小兒五臟疾病，此為推五經(jīng)或稱推五臟的由來［16］。

4 全息學(xué)說

張穎清教授［17］研究發(fā)現(xiàn)，生物體的任何一獨立部分，都是整體本身成比例的縮小，生物體的任何一獨立部分在結(jié)構(gòu)和功能上既是整體的組成部分，又能反映整體的生物特性，從整體觀念出發(fā)，研究生物體部分與部分、部分與整體之間全息性質(zhì)的聯(lián)系［18］，即“生物全息理論”。王曉宇等［19］提出歷代醫(yī)家診斷小兒疾病時，通過觀察小兒面部、手部等獨立部分，從而辨證論治，確定相應(yīng)的治療方法，這種從“部分”探究“整體”的方法體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“最小部分本身具有一切部分”的思想［20］，是生物體的一個相對獨立部分與整體之間信息傳遞的實際運(yùn)用。

“生物全息理論”思想的運(yùn)用在小兒推拿特定穴中，體現(xiàn)為手掌作為一個獨立的部分，可認(rèn)為是整體的縮影?！靶喊倜}匯于兩掌”，五經(jīng)穴依次對應(yīng)脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)。臟腑組織為相互依存的整體系統(tǒng)，可通過一定的推拿手法操作于小兒手掌，可對其相應(yīng)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)?！哆x釋》中：“即用手或手掌（主要是手拇指和小指的指腹部、掌根部等）向外用力推擠患者肌肉，或用力做直線式的按摩”。推法是指在受術(shù)部位作單向直線推動的手法［21］，適用于全身各個部位，主要機(jī)制為調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能、促進(jìn)血液及淋巴液回流［22］，具有溫經(jīng)活絡(luò)、解郁除悶、活血止痛、健脾和胃、調(diào)和氣血的功效。氣血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是維持人體生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，人體的生長發(fā)育和臟腑正常的生理功能有賴于氣血的濡養(yǎng)和氣機(jī)的調(diào)暢。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，肝主藏血、主疏泄，因此，加強(qiáng)肝和脾胃的功能可以促進(jìn)氣血運(yùn)行。小兒五臟嬌嫩，形氣未充，臟腑病證皆表現(xiàn)于外，因經(jīng)絡(luò)尚未發(fā)育成熟，可通過推拿手法作用于特定穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而治愈疾病。而推法推特定部位具有溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血的作用，氣血足，則臟腑實，故可以采用“推五經(jīng)”治療小兒五臟疾病。

5 局部解剖結(jié)構(gòu)

五指由指骨及周圍軟組織組成，含有豐富的神經(jīng)（末梢神經(jīng)）和血管，神經(jīng)和血管的分布狀況與手指的功能有關(guān)［23］，因手指掌面的活動較多，故掌面分布的神經(jīng)和血管較多。一般情況下，每個手指均應(yīng)有四條動脈，但實際僅五指掌面含有兩條掌側(cè)固有動脈，而背面不發(fā)達(dá)（除拇指之外）［24］。手指上分布著豐富的靜脈，雖然手指掌面的淺靜脈較背面細(xì)，但掌面的靜脈比背面發(fā)達(dá)，有研究證明，僅掌面的靜脈就可以完成靜脈回流功能［25］。手在中樞神經(jīng)的支配下從事一切功能活動，當(dāng)機(jī)體的生理狀態(tài)遭到破壞后，通過神經(jīng)傳導(dǎo)方式傳遞給大腦，繼而作出反應(yīng)（反射活動）。手指部含有豐富的血管和神經(jīng)，而“五經(jīng)穴”又在手指掌面，通過推五經(jīng)可改善局部血液循環(huán)，增加血流量，刺激神經(jīng)末梢，進(jìn)而對小兒五臟進(jìn)行調(diào)節(jié)。

6 討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，臟腑表現(xiàn)為“五臟之中肝常有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈［26］。”五臟有疾，體當(dāng)有所變，醫(yī)家多選用推五經(jīng)治療小兒五臟病?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽揆度，以為常也［27］。”《類經(jīng)》說：“五經(jīng)，五臟之經(jīng)絡(luò)也”，也說明五經(jīng)隸屬于五臟，故可認(rèn)為五經(jīng)是五臟功能的具體表現(xiàn)?！队子准伞氛f：“五臟者，心、肝、脾、肺、腎，五經(jīng)是也”，指明五經(jīng)和五臟的密切關(guān)系。在《針灸大成》云：“……動臟腑之氣”，指出五經(jīng)的具體表現(xiàn)形式為五經(jīng)紋?！缎喊茨?jīng)》是我國現(xiàn)存最早的推拿專著，書中記載“五經(jīng)紋動臟腑氣”［28］，“五經(jīng)紋”即“五經(jīng)穴”的最初概念?！缎和颇脧V意·推五經(jīng)法》是現(xiàn)存最早的一部清代小兒推拿專著，該書“推五經(jīng)法”認(rèn)為：“五經(jīng)者，即五指尖也，心肝脾肺腎也?！薄队卓仆颇妹貢ね颇檬址ā份d：“五經(jīng)者，五指頭之經(jīng)絡(luò)也，心經(jīng)在中指，肝經(jīng)在食指，脾經(jīng)在大拇指，肺經(jīng)在無名指，腎經(jīng)在小指［29］”，此處五經(jīng)應(yīng)指五經(jīng)穴，是聯(lián)系人體內(nèi)外的通道，是代表五臟的特定穴位［30］。清代錢懷村《小兒推拿直錄》載：“推五經(jīng)者，即五指穴心肝脾肺腎也［31］。”可見，至清代，“五經(jīng)穴”也可稱作“五指尖”和“五指穴”。綜上，無古代推拿著作或流派名家確定此為“五經(jīng)穴”，僅目前習(xí)慣上稱作“五經(jīng)穴”。

五經(jīng)隸屬于五臟，是通灌五臟的經(jīng)脈，是五臟功能的具體表現(xiàn)；五經(jīng)穴是五指經(jīng)絡(luò)，是五經(jīng)應(yīng)用時的具體表現(xiàn)形式［32］，通過推五經(jīng)穴，可以達(dá)到治療五臟疾病的目的，《幼科推拿秘書》通過五指的經(jīng)絡(luò)、穴位與五臟建立聯(lián)系，創(chuàng)立“五指經(jīng)穴通連理論”，故五經(jīng)穴可應(yīng)用于治療小兒五臟疾病，診治疾病時，辨證取穴，歸經(jīng)施治［33－34］，符合 “推經(jīng)治臟”的理論［35－38］。綜觀《易經(jīng)》的八卦理論、陰陽理論、經(jīng)絡(luò)腧穴理論、全息學(xué)說、解剖結(jié)構(gòu)都能在一定程度上為推五經(jīng)治療小兒五臟病提供理論依據(jù)，有利于促進(jìn)小兒推拿在臨床上的研究，指導(dǎo)臨床施治，同時也反映了中醫(yī)的整體觀念，有利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。