智能可穿戴設(shè)備在房顫綜合防治的研究進(jìn)展

陳韻岱

智能可穿戴設(shè)備已被廣泛應(yīng)用于多種臨床實踐中，對于房顫防治，智能可穿戴設(shè)備到底價值幾何？本文將從目前我國老年高危房顫患者管理所面臨的困境入手，結(jié)合本團(tuán)隊研究成果分析了智能可穿戴設(shè)備在房顫篩查、管理、預(yù)防等方面的應(yīng)用價值，并展望了其未來發(fā)展方向和前景。

1 目前我國老年高危房顫患者管理所面臨的最突出的問題有哪些？

目前，我國已進(jìn)入老齡化社會，老年房顫發(fā)生率非常高，此外，高達(dá)20%～40%的老年房顫患者同時合并4個以上的其他疾病，存在多共病的特點。近年來國人在老年房顫防治方面取得了一定的成果，但仍面臨一些瓶頸問題亟待解決。

首先，就房顫的篩查與發(fā)現(xiàn)而言，如何更準(zhǔn)確地在亞健康人群或高危人群中識別非醫(yī)院就診過程中發(fā)生的陣發(fā)性房顫，是目前臨床實踐中所面臨的一個重要瓶頸。其次，對于所篩查出的房顫，有關(guān)其救治尤其是在抗凝藥物、射頻消融等方面仍有很大的提升空間。房顫管理亟需實現(xiàn)全方位、一體化，指南推薦的ABC整合策略需要從不同的角度去落實。再次，房顫的管理需要考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。疾病的全周期管理，需要考慮不同場景下，尤其是院外的智能化管理。只有這樣才能更好地實現(xiàn)全周期管理，顯著降低各種事件發(fā)生率。當(dāng)然，這肯定需要進(jìn)行新的技術(shù)探索。

此外，房顫治療技術(shù)也有待進(jìn)一步突破（如探索如何將消融復(fù)發(fā)率降得更低，如何讓新型抗凝藥療效更好、出血風(fēng)險更低）。另外，對于合并多共病的老年房顫，如何實現(xiàn)綜合評價和更全面的風(fēng)險評估，也有較大的探索空間。

2 從mAFA II研究的最新結(jié)果來看，智能技術(shù)支持的整合管理對于房顫多共病高?；颊叩墓芾砟軌蛱峁┠男┲Γ?/h2>

2019年解放軍總醫(yī)院心血管病醫(yī)學(xué)部在ESC年會上發(fā)布了mAFA II研究結(jié)果，首次提出應(yīng)用基于光電容積脈搏波（PPG）技術(shù)的智能可穿戴設(shè)備可提高房顫篩查的準(zhǔn)確性和患者管理的依從性。今年ESC大會上，又分享了mAFA II研究中智能技術(shù)支持的整合管理對房顫多共病高?；颊吖芾淼囊嫣?。眾所周知，房顫指南推薦房顫管理的ABC策略，強調(diào)要做好卒中防治、癥狀防治、危險因素及共病管理。mAFA II研究對2018年6月1日～2021年4月1日期間中國40家研究中心招募的成年房顫患者，將其隨機分為mAFA干預(yù)組（n=1 646）與對照組（n=1 678）。兩組患者中多共病患者分別有833例和1 057例。中位隨訪457 d發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，mAFA干預(yù)組多共病患者的缺血性腦卒中/血栓、全因死亡及再住院之復(fù)合終點事件的發(fā)生風(fēng)險顯著降低（HR=0.37），次要終點再住院率也顯著降低。對年齡大于75歲的老年患者之亞組分析結(jié)果與上述結(jié)果一致?？偟膩碚f，研究表明，移動技術(shù)支持的整合管理ABC策略，可有效降低老年多共病房顫患者的不良事件。這也為其他慢病患者的管理提供了非常好的參考模式。

3 采用可穿戴智能設(shè)備實時監(jiān)測了睡眠呼吸障礙高危人群的房顫風(fēng)險的重要價值或意義？

隨著國內(nèi)外睡眠呼吸障礙人群越來越多，且日漸年輕化，睡眠呼吸障礙亟需受到關(guān)注與重視。既往研究提示，睡眠呼吸障礙人群的心腦血管風(fēng)險會顯著增加。那么，該人群的房顫風(fēng)險如何？

智能可穿戴設(shè)備不僅能夠監(jiān)測節(jié)律，還能夠評估睡眠、測定血氧等。在今年的歐洲心臟病學(xué)大會上，本團(tuán)隊報告了可穿戴智能設(shè)備實時監(jiān)測睡眠呼吸障礙高危人群的房顫發(fā)生情況的研究結(jié)果。該真實世界研究采用基于PPG技術(shù)的智能可穿戴設(shè)備評估睡眠風(fēng)險并觀察了睡眠呼吸障礙人群的房顫風(fēng)險。對2019年12月～2020年12月187 933例使用PPG可穿戴設(shè)備監(jiān)測夜間睡眠者的分析顯示，9 088例為睡眠呼吸障礙高風(fēng)險（男性占98%，平均年齡僅42歲）。這反映了睡眠呼吸障礙發(fā)病的年輕化。受試者使用PPG手環(huán)/表同時監(jiān)測睡眠及心律，分析顯示，共計8837例篩查為睡眠呼吸障礙高風(fēng)險，其中發(fā)現(xiàn)疑似房顫患者93例（房顫檢出率為1.05%，顯著高于一般人群的0.2%）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著睡眠呼吸暫停風(fēng)險增加，房顫檢出率逐漸增加（正常、低、中、高風(fēng)險：0.37%、0.72%、0.95%和1.05%，P<0.001）。多因素回歸分析顯示，睡眠呼吸暫停高風(fēng)險組患者的房顫風(fēng)險為正常組的5.36倍。這提示有必要關(guān)注和重視睡眠呼吸暫停高風(fēng)險患者的房顫風(fēng)險，而存在睡眠呼吸障礙的年輕人也應(yīng)該多關(guān)注自己的睡眠問題，嘗試解決，并注意房顫發(fā)生。

4 有關(guān)智能設(shè)備在心血管相關(guān)風(fēng)險防治中的應(yīng)用，未來還將有哪些重要的探索方向？

智能可穿戴設(shè)備在心腦血管等慢病管理中有非常大的應(yīng)用前景。首先，慢病管理涉及到整體疾病的全流程管理理念，是一項整合性的工作。無論是三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院還是患者居家管理，都無法僅憑“一己之力”實現(xiàn)全流程管理，這可能也是目前心腦血管慢病管理核心指標(biāo)居高不下的原因之一。但如今，通過技術(shù)驗證、基于臨床管理理念和人工智能的可穿戴設(shè)備的應(yīng)用，尤其是在專業(yè)團(tuán)隊管理要點尤其是評價定義確定后，相當(dāng)于為全流程管理的實施插上了實現(xiàn)夢想的“翅膀”。

在當(dāng)今信息化的時代，若能將智能可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)與信息技術(shù)相結(jié)合，進(jìn)而整合慢病核心指標(biāo)的全流程個性化管理，制作智能模型應(yīng)用于臨床，則將有望開啟慢病管理的新篇章。除此以外，采用智能可穿戴設(shè)備評估多生命參數(shù)，研究共病的關(guān)系及落實綜合管理，也有較大的發(fā)展空間。智能可穿戴設(shè)備未來有望為各種慢病管理帶來可期待的凈獲益，為心血管疾病整體防治做出重要貢獻(xiàn)。