李爽，劉亞軍， 田偉

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

中國(guó)公立醫(yī)院該如何發(fā)展，2020年5月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝接受《健康報(bào)》記者采訪時(shí)表示“今后，可能要探索公立醫(yī)院的單體多院區(qū)模式”[1]。“一個(gè)主體多個(gè)院區(qū)”模式，主要是通過設(shè)立“核心輸出”主體，以主體醫(yī)院為中心向各個(gè)分區(qū)醫(yī)院提供管理、醫(yī)療、資金等方面的指導(dǎo)與支持。并且這些院區(qū)擁有同一個(gè)法定代表人、統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理，從而形成在某個(gè)城市不同地區(qū)或在不同城市皆有分布的發(fā)展形式[2]。所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離為原則的醫(yī)院間產(chǎn)權(quán)明晰，核算獨(dú)立，有償合作的醫(yī)聯(lián)體、技術(shù)支持、委托管理等不能納入真正的“一院多區(qū)”概念。

醫(yī)院文化具有挽救生命、探究科學(xué)、甘于奉獻(xiàn)、協(xié)同團(tuán)結(jié)的特點(diǎn)。本研究基于“一院三區(qū)”公立醫(yī)院文化建設(shè)實(shí)踐，為提高多院區(qū)協(xié)同一體化管理水平提供參考借鑒。

1 “一院多區(qū)”醫(yī)院文化建設(shè)的難點(diǎn)分析

1.1 “一院多區(qū)”發(fā)展的歷史和特點(diǎn)

以北京為例，“十三五”時(shí)期，所屬于北京市醫(yī)院管理中心的多院區(qū)運(yùn)行中的醫(yī)院共有5家，其中綜合醫(yī)院4家、?？漆t(yī)院1家，案例醫(yī)院就是具有多院區(qū)的綜合醫(yī)院之一。床位擴(kuò)張是公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的主要路徑[3]。案例醫(yī)院主院區(qū)建立于1956年，目前床位1003張。主院區(qū)位于北京中心城區(qū)西部的西城區(qū)，區(qū)常住人口113.7萬，其中常住外來人口占19%[4]。第二院區(qū)于2013年開診，目前床位500張，第二院區(qū)的二期工程正在建設(shè)，計(jì)劃于2023年投入運(yùn)行，規(guī)劃床位也是500張。第三院區(qū)計(jì)劃于2021年下半年開診，目前床位800張。第二和第三院區(qū)位于北京西北部的昌平區(qū)，區(qū)常住人口216.6萬，是第一院區(qū)所在西城區(qū)常住人口的1倍；常住外來人口占48.5%[5]，是第一院區(qū)所在西城區(qū)常住外來人口的4.8倍。

1.2 “一院多區(qū)”面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

相較于“單院區(qū)”管理，“一院多區(qū)”面臨管理難度增大，同質(zhì)化服務(wù)難保障，運(yùn)營(yíng)成本增加，人力資源緊張，文化沖突等[6]。

2013年第二醫(yī)院開診時(shí)，是昌平區(qū)的第一家三甲綜合醫(yī)院，多院區(qū)發(fā)展給案例醫(yī)院帶來新的發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)院從不同院區(qū)地理位置、環(huán)境因素、社區(qū)經(jīng)濟(jì)、人口發(fā)展情況等因素出發(fā)，在院區(qū)功能定位、學(xué)科規(guī)劃等方面進(jìn)行了重新調(diào)整。第一院區(qū)以重點(diǎn)?？乒强?、燒傷科病人的應(yīng)急搶救和收治為主。同時(shí)，兼顧干部保健和部分綜合學(xué)科的門診。第一院區(qū)近三年住院患者中外埠病人占比近50%，門診患者中外埠病人占比近46%。第二院區(qū)投入運(yùn)行時(shí)恰逢二孩政策放開，對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)需求激增，醫(yī)院將第二院區(qū)功能定位在婦產(chǎn)科和內(nèi)外科、眼耳鼻喉科等綜合學(xué)科，服務(wù)人群以醫(yī)院周邊社區(qū)居民為主。第二院區(qū)近三年住院患者中京內(nèi)病人占比近80%，京內(nèi)患者中70%來自昌平區(qū)內(nèi)，門診患者中外埠病人占比近50%。

“一院多區(qū)”，由于人力資源增加，產(chǎn)生了人力成本、管理成本增加凸顯，院區(qū)間醫(yī)療同質(zhì)化差異等問題。在保證院區(qū)學(xué)科定位相對(duì)穩(wěn)定情況下，醫(yī)院根據(jù)監(jiān)測(cè)床位使用率對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行充分論證和必要調(diào)整，最大限度的保證多院區(qū)運(yùn)行下，功能定位的科學(xué)性，學(xué)科規(guī)劃的合理性，資源分配的整合性。

1.3 不同院區(qū)間形成的文化差異

由于地理位置、發(fā)展歷史、功能定位、學(xué)科建設(shè)、診療水平、服務(wù)水準(zhǔn)等方面存在差異，導(dǎo)致各院區(qū)文化在制度、行為和精神文化等層面存在差異[7]。2013年第二院區(qū)投入運(yùn)行時(shí)，與第一院區(qū)的建立在時(shí)間上相隔了半個(gè)世紀(jì)之久，兩個(gè)院區(qū)發(fā)展歷史時(shí)期截然不同。地理位置上，第一院區(qū)和第二院區(qū)所屬城區(qū)不同,服務(wù)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、人口發(fā)展不同。第二院區(qū)開診前后的2013和2014年，醫(yī)院公開招聘應(yīng)屆畢業(yè)生、派遣合同制等員工300名，以滿足第二院區(qū)開診時(shí)的人力資源需求，新老員工對(duì)醫(yī)院的歷史、文化認(rèn)知存在差異。由于建設(shè)年代不同，設(shè)計(jì)理念差異，院區(qū)間很難在院容院貌、標(biāo)識(shí)、內(nèi)部設(shè)計(jì)、用色上形成同一性，員工對(duì)多院區(qū)建筑布局的歸屬感無法得到統(tǒng)一。

2 “一院多區(qū)”文化建設(shè)策略

2.1 多種方式引導(dǎo)職工融入醫(yī)院文化

醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生人力資源中最特殊的一部分，是衛(wèi)生事業(yè)順利發(fā)展的重要保障，衛(wèi)生人力是否數(shù)量合理、質(zhì)量合格、分布均衡，不但影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，也直接影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和可及性[8]。院區(qū)間醫(yī)務(wù)人員由于受教育情況、工作經(jīng)驗(yàn)不同造成質(zhì)量意識(shí)和技術(shù)水平存在差異，而質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一將影響醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化[9]。加強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)院文化的了解和認(rèn)同，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)院文化氛圍，共筑和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要作用。

2.1.1 以老帶新促醫(yī)院文化融合

崗前培訓(xùn)，是新員工在組織中發(fā)展職業(yè)生涯的起點(diǎn)[10]。新員工崗前培訓(xùn)采取集中培訓(xùn)形式，培訓(xùn)時(shí)間持續(xù)一周。設(shè)計(jì)由院士、院長(zhǎng)、黨委書記、職能部門中層干部、臨床科室主任擔(dān)任講師的新職工崗前培訓(xùn)體系。分全員參與課程和分組培訓(xùn)課程，并設(shè)置結(jié)業(yè)考試，讓合格者正式走上職業(yè)道路。課程設(shè)計(jì)中非常重要的內(nèi)容就是醫(yī)院文化介紹，包括院史、院訓(xùn)、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)、醫(yī)院愿景、主要品牌學(xué)術(shù)活動(dòng)積水潭論壇介紹，播放醫(yī)院院歌和積水成潭宣傳片。由老員工向新員工進(jìn)行專項(xiàng)工作介紹，如醫(yī)院人才培養(yǎng)體系，宣傳工作，共青團(tuán)工作，進(jìn)行安全教育、紀(jì)律教育。從而在新職工心目中樹立起了解醫(yī)院文化的濃厚興趣。

2.1.2 以文化活動(dòng)增強(qiáng)凝聚力

以單年召開運(yùn)動(dòng)會(huì)的形式，增強(qiáng)職工凝聚力。以工會(huì)各分會(huì)為單位，組織職工參與運(yùn)動(dòng)會(huì)的比賽項(xiàng)目，并在比賽中設(shè)置親子游戲和競(jìng)技賽事，鼓勵(lì)職工以家庭為單位參賽，共建其樂融融、友誼第一，比賽第二的競(jìng)技文化。以雙年召開春節(jié)聯(lián)歡會(huì)的形式，組織職工參與醫(yī)院春晚的節(jié)目表演，加強(qiáng)科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)，增加職工的向心力和凝聚力。醫(yī)院工會(huì)利用暑期為職工照看適齡兒童，解除暑期放假時(shí)間長(zhǎng)，無人看管孩子的困難，增加職工的獲得感和幸福感。結(jié)合每個(gè)院區(qū)周邊環(huán)境特點(diǎn)，組織春季健步走活動(dòng)。在每個(gè)院區(qū)設(shè)立職工之家，組織平板支撐、踢毽子、跳繩比賽。組織職工參加書畫、攝影比賽，院慶征文活動(dòng)。以豐富多彩的職工活動(dòng)，促進(jìn)職工對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的關(guān)注和參與。

2.2 處理好文化傳承創(chuàng)新的關(guān)系

醫(yī)院文化是長(zhǎng)期實(shí)踐中積累形成的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富[11],需要醫(yī)院職工不斷的傳承、創(chuàng)新。在“國(guó)際知名，國(guó)內(nèi)著名，區(qū)域優(yōu)勢(shì)的研究型醫(yī)院”愿景的指引下，處理好醫(yī)院文化的傳承和創(chuàng)新，使得醫(yī)院文化不斷在新老職工間融合，在不同院區(qū)間融合，使得員工在和諧文化氛圍下更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.1 建設(shè)有特色的科技創(chuàng)新文化

醫(yī)院主要職能是醫(yī)教研防?！耙辉憾鄥^(qū)”發(fā)展，在不同院區(qū)形成學(xué)科差異化布局，醫(yī)療同質(zhì)化發(fā)展規(guī)劃基礎(chǔ)上，形成獨(dú)特的科技創(chuàng)新文化，是實(shí)現(xiàn)科技興院的先進(jìn)途徑。圍繞醫(yī)院骨科這一重點(diǎn)?？?，醫(yī)工企聯(lián)合研發(fā)一批國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際知名的骨科創(chuàng)新產(chǎn)品。逐步形成多學(xué)科參與的醫(yī)工企聯(lián)合研發(fā)團(tuán)隊(duì)，提升產(chǎn)學(xué)研多學(xué)科協(xié)同研發(fā)能力，打造協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制、技術(shù)支撐、手術(shù)設(shè)備、臨床應(yīng)用的智能骨科手術(shù)體系[12]。培養(yǎng)一批老中青相結(jié)合的具有科技創(chuàng)新能力的人才隊(duì)伍，在“一院多區(qū)”醫(yī)院形成有特色的科技創(chuàng)新文化氛圍。

2.2.2 以制度建設(shè)促醫(yī)院文化實(shí)踐

在第二院區(qū)投入運(yùn)行的2013年，由院辦負(fù)責(zé)組織，全面修訂醫(yī)院制度并匯編成冊(cè)，向員工發(fā)放，組織全員學(xué)習(xí)。每年由職能部門科主任進(jìn)行宣講，組織新員工學(xué)習(xí)醫(yī)院重點(diǎn)和核心制度。2017年醫(yī)院再次全面修訂各項(xiàng)規(guī)章制度，以制度建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高，期間通過質(zhì)量萬里行，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，大型醫(yī)院巡查，三甲醫(yī)院復(fù)審，改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，老年友善醫(yī)院創(chuàng)建等，不斷促進(jìn)院區(qū)間、職工間的醫(yī)療行為的同質(zhì)化。制定醫(yī)院章程，發(fā)揮管理和專業(yè)委員會(huì)的決策參謀作用，以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為指導(dǎo)，潛移默化的促進(jìn)醫(yī)院文化在不同院區(qū)職工中的實(shí)踐、傳承。

2.3 培育多學(xué)科協(xié)作文化氛圍

截止到2020年，經(jīng)過8年的發(fā)展建設(shè)，第二院區(qū)的年門急診量已經(jīng)與第一院區(qū)持平，醫(yī)院在多院區(qū)學(xué)科規(guī)劃的科學(xué)性，區(qū)域優(yōu)勢(shì)的合理性得到充分體現(xiàn)?！耙辉憾鄥^(qū)”給醫(yī)院帶來了新的發(fā)展機(jī)遇。

2.3.1 舉辦學(xué)科協(xié)作品牌學(xué)術(shù)活動(dòng)

“一院”多區(qū)，容易因?yàn)樵簠^(qū)距離，學(xué)科分布不同造成學(xué)科同質(zhì)化差異。圍繞骨科這一國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲M織內(nèi)外科等綜合科室，召開放射、檢驗(yàn)、病理、麻醉、超聲診斷等平臺(tái)科室，包括護(hù)理論壇在內(nèi)的圍手術(shù)期多學(xué)科論壇。位于不同院區(qū)的每個(gè)科室都積極準(zhǔn)備和參與，極大地促進(jìn)了多學(xué)科協(xié)作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和回顧，發(fā)揮了學(xué)術(shù)引領(lǐng)與醫(yī)院文化的相互促進(jìn)作用。

組建學(xué)術(shù)委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任大會(huì)主席，科主任擔(dān)任分論壇主席。學(xué)術(shù)內(nèi)容采取國(guó)際、國(guó)內(nèi)，院外、院內(nèi)、科內(nèi)協(xié)同綜合設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)科主任負(fù)責(zé)制下的團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)榮譽(yù)意識(shí)。由院辦牽頭，科室專項(xiàng)工作秘書搭建會(huì)務(wù)工作團(tuán)隊(duì)。積水潭論壇每?jī)赡暾匍_一屆，每屆籌備周期超過半年，鍛煉了科室年輕醫(yī)務(wù)人員的組織能力，溝通能力，加深了對(duì)科室歷史、文化的了解和認(rèn)知。

個(gè)人—組織價(jià)值觀匹配是組織文化管理的核心[13]。積水潭論壇已經(jīng)召開14年，每屆與會(huì)代表在3000人以上，在多院區(qū)運(yùn)行下文化建設(shè)中發(fā)揮了學(xué)科聯(lián)動(dòng)、跨界合作、相互融合，攜手共進(jìn)的醫(yī)教研協(xié)同促進(jìn)作用，打造了獨(dú)一無二的學(xué)術(shù)交流模式。

2.3.2 將院訓(xùn)精神植入職工內(nèi)心

醫(yī)院院訓(xùn)作為一種文化現(xiàn)象，是醫(yī)院文化的重要組成部分[14]。在不同院區(qū)，張貼院訓(xùn)展板，樹立院訓(xùn)墻壁。在醫(yī)院顯著位置，門診樓上飄揚(yáng)有院訓(xùn)的院旗，在手術(shù)室內(nèi)外展示有院訓(xùn)展板。對(duì)醫(yī)務(wù)人員是鞭策、激勵(lì)，對(duì)患者是慰藉、安心。攜帶一面院旗，成為外派醫(yī)療隊(duì)員執(zhí)行醫(yī)療救援和保障任務(wù)時(shí)的“標(biāo)配”。對(duì)外交往當(dāng)中，展示與中文“精誠(chéng)、精藝、精心”對(duì)應(yīng)的英文“Earnest, Expertise, Enthusiasm”院訓(xùn)。建立院訓(xùn)指導(dǎo)下的愛院、建院、興院的核心價(jià)值觀。

3 小結(jié)

十九屆五中全會(huì)明確指出，我國(guó)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段。要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局?；谶@樣的背景，在控制單體醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，探索公立醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展，有利于擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源[15]。從醫(yī)院大文化觀和文化強(qiáng)院的戰(zhàn)略視角，堅(jiān)持和豐富醫(yī)院文化的發(fā)展理念和建設(shè)原則[16]。2021年，醫(yī)院第三院區(qū)即將開業(yè)。醫(yī)院將發(fā)揮“一院多區(qū)”文化建設(shè)的教育、融合、傳承、學(xué)術(shù)引領(lǐng)作用，更好的滿足職工的獲得感和幸福感，從而促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好的為人民群眾的健康服務(wù)。