張澤宇，田翀，方鵬騫

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院， 湖北 武漢430030 ；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院；3.華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院(智庫(kù)) )

截止到2019年底，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.53億，占總?cè)丝诒壤?8.1%[1]。我國(guó)老齡人口具有人口基數(shù)大，高齡、失能、失智、獨(dú)居現(xiàn)象普遍等特點(diǎn)，因此對(duì)養(yǎng)老服務(wù)，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較大。“十三五”期間，我國(guó)通過(guò)出臺(tái)相關(guān)政策、開(kāi)展試點(diǎn)工作等探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的模式，取得了一定成就。“十四五”時(shí)期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為國(guó)家健康戰(zhàn)略的重要組成部分應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深入推進(jìn)。黨的十九屆五中全會(huì)將積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略，并提出“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”的發(fā)展目標(biāo)[2]。本文將在梳理“十三五”期間我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展情況的基礎(chǔ)上，基于實(shí)施積極應(yīng)對(duì)健康老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略和人民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，探析“十四五”期間我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的發(fā)展戰(zhàn)略和重點(diǎn)方向，為推動(dòng)健康老齡化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

1 十三五”期間我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展情況

1.1 關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重要政策文件

“十三五”期間我國(guó)開(kāi)始著手推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐，2016年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》安排部署醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開(kāi)展過(guò)程中的工作任務(wù)和負(fù)責(zé)單位，同時(shí)，民政部與衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，明確表示支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并依據(jù)實(shí)際情況享受?chē)?guó)家相應(yīng)政策優(yōu)惠?！丁笆濉眹?guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中明確提出健全“醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系”?！督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019—2030年)》對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提出明確要求，“到2022年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療服務(wù)比例達(dá)到93%， 2030年達(dá)到100%?！?019年出臺(tái)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》從強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)銜接、推進(jìn)機(jī)構(gòu)管理改革、加大政府支持、優(yōu)化保障政策、加強(qiáng)人才隊(duì)伍等方面為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的深入推進(jìn)指明了方向。國(guó)家層面關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策的出臺(tái)為推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)深入融合奠定了基礎(chǔ)，指明了方向。“十四五”期間應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深入細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的各項(xiàng)工作，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的規(guī)范化運(yùn)行提供制度保障。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開(kāi)展模式

1.2.1 機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

在機(jī)構(gòu)內(nèi)部開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)科室以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系等三種模式[3]。許多有條件的養(yǎng)老院通過(guò)在院內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)室、診所或護(hù)理站的方式，滿足老年人的基本醫(yī)療和保健需求。二級(jí)以上公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年專(zhuān)科或老年服務(wù)門(mén)診，為老年人就醫(yī)提供綠色通道；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嘗試向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)床位，為老年人提供康復(fù)服務(wù)和養(yǎng)老照護(hù)。但無(wú)論是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，均需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》以保障運(yùn)營(yíng)資質(zhì)。為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)延伸，大型公立醫(yī)院可以采用共建、內(nèi)設(shè)、托管等方式與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)合作關(guān)系，公立醫(yī)院為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人提供基本醫(yī)療服務(wù)，并開(kāi)設(shè)快速轉(zhuǎn)診通道，保障老年人醫(yī)療需求。

1.2.2 社區(qū)和居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合向社區(qū)和家庭延伸主要是依托社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)[4]。有條件的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，開(kāi)展老年康復(fù)、日間照護(hù)、老年養(yǎng)護(hù)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。許多社區(qū)受用地、經(jīng)濟(jì)等原因限制，沒(méi)有條件開(kāi)設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，則采取居家上門(mén)照料的方式促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。由民政部門(mén)牽頭，依托社區(qū)居民服務(wù)中心向第三方機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)助餐、家政等日常生活照料服務(wù)提供給社區(qū)居民；由衛(wèi)生部門(mén)牽頭，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約和建立家庭病床，為社區(qū)居民上門(mén)提供健康宣教、預(yù)防保健以及其它醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1.3 小結(jié)

我國(guó)開(kāi)始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式以來(lái)，國(guó)家層面的政策體系逐步建立，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)，指明了方向。全國(guó)各地不斷探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成了多種多樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作模式[5]。然而，不可否認(rèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還存在許多不足。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及到醫(yī)療、民政、醫(yī)保等多個(gè)部門(mén)，每個(gè)部門(mén)的權(quán)責(zé)有待劃分，厘清管理機(jī)制。其次，為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，做到有法可依，相關(guān)法律法規(guī)還有待完善。而且就目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作相對(duì)松散，不利于為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)[6]?！笆奈濉逼陂g要科學(xué)謀劃，改革創(chuàng)新，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系和管理機(jī)制，探索可持續(xù)發(fā)展的工作模式，健全保障措施，為進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實(shí)施積極老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略提供基礎(chǔ)。

2 “十四五”期間我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的發(fā)展方向

2.1 完善法律法規(guī)體系，依法推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)

目前我國(guó)由于政策保障和制度設(shè)計(jì)等原因?qū)е箩t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向不夠明了，與老年人日益增長(zhǎng)的長(zhǎng)期照護(hù)需求不匹配[7]?！笆奈濉逼陂g要進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)體系，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開(kāi)展提供政策依據(jù)和保障。一方面，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，結(jié)合我國(guó)人口發(fā)展趨勢(shì)和老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的未來(lái)走向、發(fā)展目標(biāo)和機(jī)構(gòu)定位等，合理布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。另一方面，細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)作出具有約束力的規(guī)定，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量、可持續(xù)化發(fā)展。做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的管理、實(shí)施和保障，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入審批、提供服務(wù)、費(fèi)用收取等都有法可依，有據(jù)可循。

2.2 理順管理體制，明確各部門(mén)權(quán)責(zé)關(guān)系

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及到多個(gè)部門(mén)的工作，從行政管理來(lái)看，醫(yī)療部門(mén)和民政部門(mén)分別負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的資質(zhì)審批及監(jiān)管，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算的認(rèn)定，還涉及到財(cái)政、人力資源等眾多部門(mén)，工作既有交叉又有矛盾。既要明確各部門(mén)的權(quán)利和責(zé)任，又要做好制度銜接，協(xié)調(diào)解決跨部門(mén)的重難點(diǎn)問(wèn)題，形成推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的合力，才能保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利推進(jìn)。從機(jī)構(gòu)內(nèi)部來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)和養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)要緊密結(jié)合，相互協(xié)作，才能為老年人提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3 落實(shí)政府投入，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作運(yùn)營(yíng)

突出政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系中的主導(dǎo)地位，切實(shí)擔(dān)負(fù)起保障責(zé)任。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的探索階段應(yīng)該將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)視作公益性機(jī)構(gòu)，由政府財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼，保證機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)。社區(qū)和居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)應(yīng)積極推行政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力，滿足轄區(qū)內(nèi)居民基本健康需求。除了財(cái)政補(bǔ)貼外，要繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合用地審批、稅收減免等方面的政策支持力度。醫(yī)療保障體系要在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中要起到杠桿作用，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特有的保障體系，通過(guò)合理的保險(xiǎn)支付帶動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開(kāi)展和使用。

2.4 結(jié)合老年人口需求，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

目前全國(guó)各地多個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式豐富多樣，要針對(duì)不同的模式開(kāi)展評(píng)估，探索符合我國(guó)國(guó)情，適合我國(guó)養(yǎng)老需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。還要結(jié)合機(jī)構(gòu)本身的發(fā)展情況和當(dāng)?shù)乩夏昃用竦慕】敌枨?，合理布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源。首先要推行普適型服務(wù)模式，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受益人群；還要提高服務(wù)質(zhì)量，建立養(yǎng)老團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的緊密合作型的醫(yī)養(yǎng)集合服務(wù)機(jī)構(gòu)[8]。針對(duì)有條件的地區(qū)，可以推行CCRC小型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，滿足部分老年人更高的養(yǎng)老需求。

2.5 規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度

為了提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的可持續(xù)化發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要有一定的準(zhǔn)入門(mén)檻和考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)必須具備醫(yī)療和養(yǎng)老的專(zhuān)業(yè)化團(tuán)隊(duì)和基礎(chǔ)設(shè)施。按照開(kāi)放床位的數(shù)量，配備一定比例的醫(yī)療護(hù)理人員、生活照料人員，還應(yīng)當(dāng)配備基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和基本康復(fù)設(shè)施。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量要建立考核評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)制度，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的工作人員必須取得相應(yīng)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格或經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)，持證上崗。同時(shí)，要保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的消防安全、傳染病防控能力和突發(fā)公共事件的應(yīng)急能力。

3 “十四五”期間我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重點(diǎn)任務(wù)

3.1 落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作聯(lián)席會(huì)議制度安排

2019年國(guó)務(wù)院辦公廳批準(zhǔn)由民政部牽頭，聯(lián)合發(fā)展改革委、教育部等21個(gè)單位和部門(mén)建立養(yǎng)老服務(wù)部際聯(lián)席會(huì)議制度，旨在于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)工作。為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開(kāi)展，應(yīng)該在此會(huì)議制度的基礎(chǔ)上，由民政部和衛(wèi)健委共同牽頭，重點(diǎn)聯(lián)合醫(yī)保局、發(fā)改委等部門(mén)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作聯(lián)席會(huì)議制度，協(xié)調(diào)解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中的重大問(wèn)題。針對(duì)“十四五”期間我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)的方向統(tǒng)籌謀劃，落實(shí)各部門(mén)職責(zé)并配合其他部門(mén)工作。對(duì)于有交叉、有矛盾的問(wèn)題加強(qiáng)協(xié)商，提出合理的政策措施或政策建議，并向各成員單位及時(shí)通報(bào)。

3.2 既要厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，又要促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合

醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)不同、財(cái)政保障體系也不同，因此必須要厘清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)的“醫(yī)”“養(yǎng)”邊界。首先，明確界定醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)只能開(kāi)展生活照料等日常養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)必須持有執(zhí)業(yè)資格證書(shū)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，切忌將醫(yī)保資金用于養(yǎng)老服務(wù)支出。但是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合[9]。完善“醫(yī)”“養(yǎng)”床位的界定政策，平時(shí)該床位可以作為養(yǎng)老床位使用，一旦老年人有醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)，通過(guò)評(píng)估認(rèn)定后可以就地轉(zhuǎn)為醫(yī)療床位，享受醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保政策，避免機(jī)構(gòu)內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)。原有養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)提供日常生活照料，加入醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)，患者恢復(fù)后再轉(zhuǎn)回養(yǎng)老床位，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)依然為其提供延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)和健康管理，避免醫(yī)養(yǎng)分離。

3.3 深入探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障體系建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要逐步脫離基本醫(yī)療保障體系，形成特有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)?！笆奈濉逼陂g繼續(xù)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目，并從試點(diǎn)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，合理測(cè)算探索合適的籌資和支付方式。逐步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋人群，形成醫(yī)療保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)共同發(fā)展的保障制度，減輕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)，建立社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)共同發(fā)展的雙軌制長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)大群眾覆蓋面保障人民長(zhǎng)期照護(hù)需求，商業(yè)保險(xiǎn)提高保障水平以滿足高需求人群。同時(shí)合理使用福利彩票基金，提倡社會(huì)慈善團(tuán)體和組織向長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金池捐助，引入社會(huì)資本投資，以維持長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的長(zhǎng)期運(yùn)作[10]。

3.4 制定開(kāi)展老年人能力評(píng)估和醫(yī)療需求認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

2019年國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》，對(duì)開(kāi)展老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)60周歲及以上的老年人群開(kāi)展能力評(píng)估并將其照護(hù)需求劃分為7個(gè)等級(jí)?！笆奈濉逼陂g要深入推進(jìn)老年人能力評(píng)估和照護(hù)需求分級(jí)認(rèn)定，將認(rèn)定結(jié)果與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)供給掛鉤，有針對(duì)性的提供照護(hù)服務(wù)或財(cái)政補(bǔ)貼，既能保障不同人群的照護(hù)需求又能避免服務(wù)浪費(fèi)。在此基礎(chǔ)上細(xì)化老年人醫(yī)療需求的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，符合醫(yī)療需求認(rèn)定的老年人可以享受醫(yī)療服務(wù)及保險(xiǎn)結(jié)算。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度形成后，其受益人群和支付標(biāo)準(zhǔn)都可以按照護(hù)需求和醫(yī)療需求來(lái)劃分，健全長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)使用制度。

3.5 強(qiáng)化監(jiān)管體系，提升服務(wù)質(zhì)量

政府部門(mén)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)具有準(zhǔn)入審批和監(jiān)管職責(zé)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的審批中，既要嚴(yán)格遵守準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，全面評(píng)估其開(kāi)設(shè)資質(zhì)、服務(wù)能力、硬件設(shè)備和人力資源配置等情況，又要深化“放管服”改革，簡(jiǎn)化審批手續(xù)和過(guò)程，開(kāi)放醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)，促進(jìn)其多元化、市場(chǎng)化發(fā)展。建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，定期對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開(kāi)展督導(dǎo)和檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要明確整改方向。建立“一票否決”制度，對(duì)于明顯損害老年人權(quán)益、具有重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重?fù)p害老年人生命財(cái)產(chǎn)安全的機(jī)構(gòu)要堅(jiān)決取締。對(duì)于政府購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)，要引入第三方機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成機(jī)構(gòu)自查、政府督導(dǎo)、第三方評(píng)價(jià)的質(zhì)量監(jiān)督體系，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量的提升。

3.6 探索智能化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

智能化信息手段能夠突破距離和人力資源限制，是將醫(yī)療服務(wù)向養(yǎng)老服務(wù)縱深推進(jìn)的有效手段之一。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部或依托社區(qū)建立老年人健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)，機(jī)構(gòu)內(nèi)或轄區(qū)內(nèi)所有老年人的健康狀況將匯集到每個(gè)機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心，對(duì)老年人進(jìn)行健康管理[11]。一旦發(fā)現(xiàn)異常健康狀況能夠及時(shí)通知工作人員，對(duì)照護(hù)對(duì)象，尤其是單獨(dú)居住的對(duì)象提供高效的醫(yī)療救助。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立一體化的日常生活和醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)。無(wú)論是集醫(yī)養(yǎng)于一體還是通過(guò)托管、醫(yī)聯(lián)體等方式開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)都可以實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)內(nèi)一卡通繳費(fèi)、檢查化驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等高效便捷的服務(wù)。智能化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)備的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展也有利于帶動(dòng)養(yǎng)老市場(chǎng)，促進(jìn)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才體系建設(shè)

高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量離不開(kāi)高水平的人才隊(duì)伍，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、日常照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員是提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主要人力來(lái)源。然而我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源薄弱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員參差不齊，嚴(yán)重阻礙了高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的發(fā)展[12]。要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才體系建設(shè)首先要提升基層衛(wèi)生和養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員待遇，建立合理的工作質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員提供同等級(jí)別公立醫(yī)院的薪酬水平和晉升渠道，增加人才吸引力。第二，要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從業(yè)人員都應(yīng)具備基本的老年學(xué)及老年病學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及一些常規(guī)能力，包括溝通技巧、團(tuán)隊(duì)合作、信息技術(shù)等。國(guó)家應(yīng)該加大全科醫(yī)生、老年科醫(yī)生和養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)力度，并鼓勵(lì)其到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作。對(duì)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的從業(yè)人員開(kāi)展再教育培訓(xùn)，鼓勵(lì)其培訓(xùn)合格后持證上崗。