孫輝

摘 ?要：評(píng)價(jià)SimMan 3G高級(jí)模擬人在心臟聽診教學(xué)中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績（83.05分±11.05分）高于對(duì)照組（73.79分±10.91分），實(shí)驗(yàn)組實(shí)操成績（76.75分± 9.57分）高于對(duì)照組（70.81分±10.45分）。理論考核實(shí)驗(yàn)組80分以上占81.91%，高于對(duì)照組的42.35%;實(shí)操考核實(shí)驗(yàn)組80分以上占59.05%，高于對(duì)照組的34.12%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和掌握、提高運(yùn)用知識(shí)的能力、增強(qiáng)分析問題能力、提升人文關(guān)懷、對(duì)教學(xué)方法滿意7個(gè)方面的認(rèn)可度高于對(duì)照組?？梢姡琒imMan 3G高級(jí)模擬人應(yīng)用于心臟聽診教學(xué)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：SimMan 3G高級(jí)模擬人;心臟聽診;教學(xué)效果

中圖分類號(hào)：G424.1 ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-4437（2021）01-0048-03

心臟聽診是診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，特別是心臟雜音的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度等多變，聽診難度很大，學(xué)生較難理解和掌握。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是依靠PPT課件結(jié)合音視頻和簡單的教學(xué)模具進(jìn)行，學(xué)生體驗(yàn)較差，教學(xué)效果不理想。為提高心臟聽診的教學(xué)效果，我們?cè)趥鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，引入了SimMan 3G高級(jí)模擬人（挪威Laerdal公司出品）進(jìn)行心臟聽診教學(xué)，明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組105人，男生48人，女生57人，平均年齡18.84歲±1.22歲;對(duì)照組85人，男生39人，女生46人，平均年齡18.86歲±1.16歲。兩組性別（χ2=0.001，P>0.05）、年齡（t= -0.46，P>0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

（二）教學(xué)方法

兩組均由同一教學(xué)組教師使用同一教材、同一課程標(biāo)準(zhǔn)、相同教學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行教學(xué)。兩組均分小組進(jìn)行教學(xué)，每小組6～9人。（1） 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。先由授課教師使用PPT課件進(jìn)行理論知識(shí)的講解，講解過程中會(huì)給學(xué)生播放一些音視頻，如正常心音、奔馬律、鳥鳴樣雜音等，然后使用普通教學(xué)模具進(jìn)行心臟聽診的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，并讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。（2）實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法與對(duì)照組不同的地方是使用SimMan 3G高級(jí)模擬人取代普通教學(xué)模具進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)和學(xué)生練習(xí)。

（三）評(píng)價(jià)方法

1.理論和實(shí)操考核

心臟聽診專題內(nèi)容講完之后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考核和實(shí)操考核。理論考核使用統(tǒng)一的試卷進(jìn)行閉卷考試，試卷包括選擇題、判斷題各10題，每題5分，滿分100分。實(shí)操考核在SimMan 3G高級(jí)模擬人上進(jìn)行，老師將考核內(nèi)容事先設(shè)計(jì)好并編好程序輸入SimMan 3G高級(jí)模擬人系統(tǒng)，由考核老師手動(dòng)控制對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。實(shí)操考核共20個(gè)心臟聽診項(xiàng)目，包括正常心音、心音變化、額外心音、心臟雜音等，每個(gè)聽診項(xiàng)目5分，滿分100分。

2.問卷調(diào)查

使用自行設(shè)計(jì)的《心臟聽診教學(xué)效果調(diào)查表》進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查。該問卷是在廣泛查閱文獻(xiàn)、小組討論并經(jīng)咨詢專家后編制而成，正式調(diào)查前經(jīng)預(yù)調(diào)查進(jìn)行修改完善。問卷內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach's Alpha=0.892，內(nèi)容效度為0.785，說明問卷具有較高的信度和效度。問卷包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性與參與性、增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和掌握、提高運(yùn)用知識(shí)的能力、增強(qiáng)分析問題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、提升人文關(guān)懷、發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)不足、對(duì)教學(xué)方法滿意10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分同意、一般、不同意3個(gè)等級(jí)。為保證調(diào)查質(zhì)量，對(duì)學(xué)生以無記名方式進(jìn)行調(diào)查。問卷在心臟聽診專題教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場收回并審核。

（四）統(tǒng)計(jì)分析方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及邏輯檢錯(cuò)。使用IBM SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。符合正態(tài)分布的數(shù)值變量資料用（±s）描述，具有方差齊性時(shí)用t檢驗(yàn)，不具有方差齊性時(shí)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;分類變量資料用（n，%）描述，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

所有學(xué)生均參加了理論考核、實(shí)操考核。共發(fā)放問卷190份，回收有效問卷190份，有效問卷回收率100.00%。

（一）理論與實(shí)操考核情況

兩組理論考核和實(shí)操考核成績均不具有方差齊性（F理論=7.562， F實(shí)操=9.768，均P<0.05），采用Satterthwaite近似法進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)算t值）。實(shí)驗(yàn)組理論考核成績、實(shí)操考核成績均高于對(duì)照組（t理論=25.059，t實(shí)操=17.535，均P<0.05）。見表1。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論考核和實(shí)操考核成績分布差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2理論=42.747，χ2實(shí)操=18.157，均P<0.05）。理論考核：實(shí)驗(yàn)組80分以上學(xué)生占81.91%，高于對(duì)照組的42.35%;實(shí)驗(yàn)組60分以下學(xué)生占5.71%，低于對(duì)照組的7.06%。實(shí)操考核：實(shí)驗(yàn)組80分以上學(xué)生占59.05%，高于對(duì)照組的34.12%;實(shí)驗(yàn)組60分以下學(xué)生占5.71%，低于對(duì)照組的9.41%。見表2。

（二）教學(xué)效果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和掌握、提高運(yùn)用知識(shí)的能力、增強(qiáng)分析問題能力、提升人文關(guān)懷、對(duì)教學(xué)方法滿意7個(gè)方面的認(rèn)可度高于對(duì)照組（5.693≤χ2≤42.604，均P<0.05）。見表3。

三、討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革、法律知識(shí)的普及、患者及其家屬自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在患者身上直接進(jìn)行操作實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來越少[1]，從而嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)臨床教育事業(yè)的發(fā)展[2]。尋找一種既能滿足理論和實(shí)踐教學(xué)，又不損害患者切身利益的教學(xué)方法[3]，一直是醫(yī)學(xué)教育亟需解決的問題。SimMan 3G模擬人是一個(gè)高仿真的智能模擬系統(tǒng)，可以利用軟件系統(tǒng)模擬真實(shí)的人體功能，極大地滿足醫(yī)學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的需求。

本研究顯示，利用SimMan 3G高級(jí)模擬人進(jìn)行心臟聽診教學(xué)，可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解和掌握，明顯提高學(xué)生的理論成績和實(shí)操成績。SimMan 3G高級(jí)模擬人系統(tǒng)可以真實(shí)模擬人體的各項(xiàng)生命體征以及病情變化時(shí)生命體征的改變，給學(xué)生提供一個(gè)近似真實(shí)的臨床環(huán)境，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，保證了教學(xué)質(zhì)量。但是，應(yīng)注意到實(shí)驗(yàn)組實(shí)操考核80分以上者僅占59.05%，并有5.71%的學(xué)生不及格，提示實(shí)操教學(xué)有待改進(jìn)，在今后的教學(xué)中，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)示范演示操作，并給學(xué)生提供更多的實(shí)操機(jī)會(huì)和時(shí)間。

教學(xué)效果調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和掌握、提高運(yùn)用知識(shí)的能力、增強(qiáng)分析問題能力、提升人文關(guān)懷，而且學(xué)生對(duì)此教學(xué)方法滿意度也較高，這與馬杰等[2，4]的研究結(jié)果一致。SimMan 3G高級(jí)模擬人具有高仿真性、可調(diào)節(jié)性、可重復(fù)性、允許出錯(cuò)等特點(diǎn)，學(xué)生對(duì)這種新的教學(xué)方法較為認(rèn)可，所以學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較高，能夠積極參與課堂教學(xué)活動(dòng)，提高教學(xué)效果。另外，SimMan 3G高級(jí)模擬人具有人機(jī)對(duì)話系統(tǒng)，學(xué)生可以與SimMan 3G高級(jí)模擬人進(jìn)行交流（實(shí)際是教師的聲音借助無線網(wǎng)絡(luò)通過SimMan 3G高級(jí)模擬人的口腔傳出），有助于培養(yǎng)和提升學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)。

總之，SimMan 3G高級(jí)模擬人應(yīng)用于心臟聽診教學(xué)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。

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參考文獻(xiàn)：

[1]張薇，于亮，楊競宵，等. SimMan智能模擬人在心內(nèi)科住院醫(yī)師臨床綜合技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2015，28（7）：970-972.

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[3]葛魏巍，李賀.高級(jí)模擬人結(jié)合團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020（3）：7-9.

[4]馬杰，徐新娟，王沁.基于Simman 3G高端模擬人的情景模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（8）： 1075-1077.