老年社會(huì)工作服務(wù)中懷舊療法的運(yùn)用與反思

羅秋宇

摘 要：伴隨著中國(guó)的老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，獨(dú)居老人的養(yǎng)老問(wèn)題也愈發(fā)得到社會(huì)重視，而懷舊療法正以其獨(dú)特的程序指引成為開(kāi)展老年社會(huì)工作服務(wù)的重要方法。本文從獨(dú)居老人的精神狀況與情感需求出發(fā)，追溯懷舊療法的根源，設(shè)計(jì)實(shí)施服務(wù)的方案，并對(duì)認(rèn)知、情感、行為三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步思考老年社會(huì)工作服務(wù)中懷舊療法的優(yōu)勢(shì)及其在專(zhuān)業(yè)性、適切性、持續(xù)性等方面的困境。

關(guān)鍵詞：獨(dú)居老人；老年社會(huì)工作；懷舊療法

隨著老年人口數(shù)量的逐步增加，我國(guó)的老齡化程度正在不斷加深，黨和國(guó)家對(duì)此問(wèn)題也十分重視。國(guó)務(wù)院2017年6月頒發(fā)的《關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見(jiàn)》指出：“支持老年人開(kāi)展文體娛樂(lè)、精神慰藉、互幫互助等活動(dòng)，鼓勵(lì)和支持為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）……因地制宜配備適合老年人的文體器材?！盵1]。依托老年服務(wù)項(xiàng)目，筆者嘗試在社會(huì)工作服務(wù)中引入懷舊療法，探討其介入城鎮(zhèn)獨(dú)居老人社區(qū)養(yǎng)老的必要性與可行性。

一、懷舊療法之源：理論與技術(shù)誕生

懷舊療法（Reminiscence therapy），又被稱(chēng)之為緬懷療法，其概念來(lái)源于老年精神學(xué)，是指通過(guò)懷舊的主題引導(dǎo)老年人回憶過(guò)往的美好生活，并結(jié)合當(dāng)下的感受進(jìn)行新的闡釋[2]，以此幫助老年人減少不良情緒，加深自我了解，肯定自我價(jià)值，獲得人生意義的治療過(guò)程。一方面，埃里克森（Erikson）的生命發(fā)展階段理論認(rèn)為能否順利實(shí)現(xiàn)自我整合是影響老年群體晚年幸福的重大因素，并強(qiáng)調(diào)可以通過(guò)生命回顧的方式，將愉快的、痛苦的以及尚未解決的沖突事件一一整合，以更寬廣的角度來(lái)賦予它嶄新的意義[3]。巴特勒（Butler）參照埃里克森的發(fā)展理論提出了懷舊治療，認(rèn)為懷舊治療是生命回顧的方法之一，運(yùn)用分析和評(píng)價(jià)的觀點(diǎn)來(lái)回憶過(guò)去從而達(dá)到自我整合的目的，并將過(guò)去的生活視為有意義的經(jīng)驗(yàn)，從中獲得人生的滿(mǎn)足感及自我價(jià)值的肯定感[4]。另一方面，阿奇利（Atchley）的持續(xù)理論認(rèn)為持續(xù)與懷舊過(guò)程密切相關(guān)，個(gè)體為維持持續(xù)的狀態(tài)會(huì)不斷回憶往事，通過(guò)生命故事的整合、組織、鏈接個(gè)人會(huì)獲得自我的意義。

按照治療的組織形式，懷舊治療可以劃分為個(gè)體回憶治療模式和團(tuán)體懷舊治療模式。個(gè)體回憶治療采取一對(duì)一的治療模式，根據(jù)治療的需要單獨(dú)安排會(huì)談或活動(dòng)，運(yùn)用咨詢(xún)技術(shù)協(xié)助老年人對(duì)生命中具有特殊意義的事件進(jìn)行懷念和整理，在回憶與體驗(yàn)中達(dá)到治療的目的。個(gè)體回憶治療比較注重社會(huì)工作者的情感敏銳性及心理疏導(dǎo)能力。團(tuán)體懷舊治療采取組織性的團(tuán)體治療模式，以懷舊為主題，借助小組動(dòng)力的療效因子，挖掘所取得的成就，使老年人獲得認(rèn)同感和成就感[5]。這類(lèi)模式更加看重社會(huì)工作者的協(xié)調(diào)能力和組織能力。本研究所采用的就是團(tuán)體懷舊治療模式。

二、懷舊療法之因：現(xiàn)實(shí)與需求碰撞

（一）城市社區(qū)獨(dú)居老年人的精神狀況

獨(dú)居老年人是指60歲以上的，離異或喪偶的，且與子女分居而獨(dú)自居住的老年人。穆光宗指出精神慰藉的實(shí)質(zhì)就是為了滿(mǎn)足老年人的精神需求，即自尊需求、親情需求、期待需求，分別對(duì)應(yīng)精神慰藉的三個(gè)維度，即人格尊重、情感慰藉、成就安心，并提出一個(gè)精神需求豐富化的理念，即對(duì)老年人的精神慰藉要從“單一滿(mǎn)足情感需求”轉(zhuǎn)向“兼并激發(fā)生命潛能”[6]?？傮w來(lái)看，城市獨(dú)居老年人在精神慰藉方面存在自我成就滿(mǎn)意度低、親人關(guān)懷缺失、鄰里互動(dòng)減少、朋輩關(guān)系弱化以及社會(huì)尊重不夠等問(wèn)題，可能導(dǎo)致獨(dú)居老年人產(chǎn)生孤獨(dú)焦慮、自我懷疑甚至消極厭世等心理和情緒特征。

（二）W社區(qū)獨(dú)居老年人的情感需求

根據(jù)對(duì)重慶市W社區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老年人心理和情感方面存在的需求包括：一是歸屬與愛(ài)的需求。獨(dú)居老年人在失去伴侶的陪伴后，更加重視與子女、朋友、鄰里間的往來(lái)。有老人說(shuō)“我現(xiàn)在就想有個(gè)說(shuō)話的伴兒”，可見(jiàn)能有一個(gè)談心聊天的對(duì)象成為他們目前迫切的需求。在歸屬方面，獨(dú)居老年人表示曾對(duì)W社區(qū)有濃厚的歸屬感，但今時(shí)不同往日。一方面，獨(dú)居老年人被邊緣化，從社區(qū)的主體建設(shè)者變?yōu)楸粍?dòng)接受者，導(dǎo)致社區(qū)認(rèn)同感降低；另一方面，獨(dú)居老年人參與社區(qū)活動(dòng)的積極性因?yàn)樯鐓^(qū)提供的老年服務(wù)過(guò)于單一而持續(xù)減弱，導(dǎo)致社區(qū)融合度降低。因而，能夠重新融入社區(qū)，獲得社區(qū)歸屬感，成為他們的訴求。二是尊重的需求。老年群體面臨器官衰竭、認(rèn)知功能及記憶力減退等問(wèn)題，難免會(huì)傷及自尊，使得獨(dú)居老年人自尊與他尊的需求上升。訪談中了解到，老年人既希望自己能克服自卑心理，重拾對(duì)未來(lái)生活的信心；又渴望自己的價(jià)值得到外界的承認(rèn)，可以在社會(huì)上發(fā)揮余熱。三是自我實(shí)現(xiàn)的需求。那些身體相對(duì)健康、積極性相對(duì)較高的獨(dú)居老年人，表示愿意通過(guò)繼續(xù)工作來(lái)充實(shí)生活，重新體現(xiàn)他們的價(jià)值。而有個(gè)人愛(ài)好，喜愛(ài)唱歌、旅游等活動(dòng)的獨(dú)居老年人，也想要通過(guò)各類(lèi)娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)陶冶情操，豐富自我認(rèn)知。

三、懷舊療法之術(shù)：理論與實(shí)踐融合

（一）服務(wù)設(shè)計(jì)

1.組員情況

小組組員的基本情況，如表1所示。

2.小組目標(biāo)

本次活動(dòng)以懷舊療法為主，根據(jù)W社區(qū)老年人的生活背景與社區(qū)的歷史變遷，專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)符合他們需求的服務(wù)目標(biāo)。一是通過(guò)回顧過(guò)往的美好來(lái)體會(huì)幸福、快樂(lè)的感覺(jué)，能夠排解當(dāng)下的孤單、寂寞等不良情緒；二是滿(mǎn)足老年人的精神需求，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)的認(rèn)同感，能夠更好地融入社區(qū)生活；三是提升自我價(jià)值感，同時(shí)明確老年生活的期待，能夠積極安排老年生活。

3.小組特征

小組名稱(chēng)：“記憶里的珍珠”老年小組。

小組性質(zhì)：成長(zhǎng)小組。

小組成員：W社區(qū)年滿(mǎn)60歲的獨(dú)居老年人，共8人。

活動(dòng)時(shí)間：10：00—11：00。

活動(dòng)地點(diǎn)：老年服務(wù)中心活動(dòng)室。

活動(dòng)節(jié)數(shù)：6節(jié)。

活動(dòng)主題：“相見(jiàn)恨晚”“童年繪畫(huà)”“回憶唱響”“育兒往事”“價(jià)值拍賣(mài)”“暢想未來(lái)”。

（二）服務(wù)實(shí)施

1.相見(jiàn)恨晚

活動(dòng)內(nèi)容：首先，組員進(jìn)行一分鐘的自我介紹，使彼此間有一個(gè)初步的了解。其次，申明小組目標(biāo)與活動(dòng)內(nèi)容，采取問(wèn)答互動(dòng)的方式確保每位組員都了解活動(dòng)的主旨。再次，提供契約參考條款，引導(dǎo)組員討論、選擇小組契約，確定守時(shí)、保密、相互尊重等原則并要求組員遵守契約規(guī)定。再次，觀看《三十二》紀(jì)錄片，通過(guò)觀看一位老年人一生的回顧來(lái)引導(dǎo)組員初步建立起“記憶是人生的一筆財(cái)富”的寶貴觀念，并鼓勵(lì)組員們結(jié)合自身經(jīng)歷，分享自己對(duì)影片的理解。最后，約定下次小組的時(shí)間。

工作技巧：該階段是小組活動(dòng)的開(kāi)始時(shí)期，組員彼此不熟悉，有較強(qiáng)的戒備感。社會(huì)工作者運(yùn)用專(zhuān)注和傾聽(tīng)技巧讓組員感受到對(duì)他們的關(guān)懷，營(yíng)造一個(gè)安全、尊重、接納的小組氛圍，逐步培養(yǎng)社會(huì)工作者與組員，組員之間的信任感。

總結(jié)反思：由于組員之間還很陌生，在分享發(fā)言過(guò)程中，不愿意主動(dòng)發(fā)言，存在顧忌的心理。對(duì)此，社會(huì)工作者不斷鼓勵(lì)組員發(fā)言，通過(guò)點(diǎn)頭、鼓掌等非語(yǔ)言行為營(yíng)造一種積極接納的氛圍。但仍需注意，這種分享自我的環(huán)節(jié)應(yīng)盡量設(shè)置在小組中后期，在大家關(guān)系更加親切緊密的時(shí)候才能更深刻地剖析自我。

2.童年繪畫(huà)

活動(dòng)內(nèi)容：首先，在社會(huì)工作者的帶領(lǐng)下回憶組員的名字，強(qiáng)化組員間熟悉感。介紹本次活動(dòng)主要內(nèi)容，以繪畫(huà)的方式來(lái)緬懷童年趣事。其次，組織擊鼓傳花的游戲，在活躍氣氛的同時(shí)進(jìn)一步增進(jìn)組員間的了解。再次，讓組員畫(huà)出童年印象最深刻的畫(huà)面，鼓勵(lì)組員積極分享經(jīng)歷，從回憶里汲取幸福、快樂(lè)的情感體驗(yàn)并將其延續(xù)到現(xiàn)在。最后，對(duì)本節(jié)小組活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)。

工作技巧：該階段是小組活動(dòng)的形成前期，社會(huì)工作者運(yùn)用聚焦技巧來(lái)引導(dǎo)獨(dú)居老年人講述自己感覺(jué)最幸福、快樂(lè)的時(shí)光。對(duì)于不敢表達(dá)的組員，社會(huì)工作者通過(guò)自我披露技巧來(lái)示范引導(dǎo)，鼓勵(lì)獨(dú)居老年人分享自己的童年時(shí)光；對(duì)于喋喋不休的組員，委婉地提示時(shí)間有限，更多的故事可以在組后交流，從而保證小組活動(dòng)順利進(jìn)行。

總結(jié)反思：在本階段組員之間更加熟悉，加之活動(dòng)具有趣味性，組員參與積極性較高。組員在相互的分享與幫助中開(kāi)啟了自己的繪畫(huà)記憶大比拼，達(dá)成了此次活動(dòng)的目標(biāo)。在這個(gè)時(shí)期，社會(huì)工作者需要鼓勵(lì)那些性格內(nèi)向的組員積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)，在其需要情感支持的時(shí)候及時(shí)給予關(guān)注。

3.回憶唱響

活動(dòng)內(nèi)容：首先，社會(huì)工作者協(xié)助組員回顧上一節(jié)活動(dòng)的內(nèi)容，并介紹本次活動(dòng)是以歌曲的形式來(lái)緬懷與伴侶之間的甜蜜回憶。其次，播放《花兒為什么這樣紅》《月亮代表我的心》《甜蜜蜜》等年代歌曲引發(fā)組員共鳴，鼓勵(lì)其隨歌曲一起哼唱，以便更好地代入情景，講述出自己與伴侶之間的點(diǎn)滴過(guò)往，并借此來(lái)鼓勵(lì)喪偶的組員遵從伴侶的愿望認(rèn)真過(guò)好當(dāng)下的生活，離異的組員感恩過(guò)去并放下執(zhí)念開(kāi)啟全新的生活。再次，總結(jié)本次小組活動(dòng)感受，介紹下次活動(dòng)的主要內(nèi)容及準(zhǔn)備事項(xiàng)。

工作技巧：該階段是小組活動(dòng)的形成中期，社會(huì)工作者運(yùn)用忠告和咨詢(xún)技巧來(lái)幫助組員將注意力聚焦于小組活動(dòng)的主題，一方面避免話題過(guò)度分散，難以取得成效；另一方面通過(guò)疏導(dǎo)建議幫助組員走出配偶離世或離異的陰影，投入到新的生活中。

總結(jié)反思：本階段組員已基本建立起信任關(guān)系，小組內(nèi)氛圍良好。社會(huì)工作者通過(guò)具有年代感的歌曲引導(dǎo)獨(dú)居老年人緬懷過(guò)去，借助歌曲的感染力引發(fā)群體性共鳴，讓他們完全融入小組，相互之間形成更深層次的認(rèn)識(shí)，且通過(guò)歌曲還能緩解部分組員內(nèi)心的痛苦掙扎，使他們重拾生活的信心。

4.育兒往事

活動(dòng)內(nèi)容：首先，社會(huì)工作者協(xié)助組員回顧上一節(jié)活動(dòng)的內(nèi)容，并介紹本次活動(dòng)是借助照片談?wù)撟约簱狃B(yǎng)孩子的經(jīng)歷。其次，展示老照片，邀請(qǐng)組員談?wù)務(wù)掌澈蟮墓适?，幫助組員解析自己對(duì)家庭的貢獻(xiàn)，肯定組員的付出，增強(qiáng)其價(jià)值感。對(duì)于對(duì)往事有遺憾的組員，通過(guò)組內(nèi)的討論，尋找老年人之間的共同語(yǔ)言來(lái)給予安慰，從而幫助他們減少自責(zé)、內(nèi)疚、慚愧等情緒。同時(shí)，告知組員父母與子女關(guān)系的轉(zhuǎn)變是人生必經(jīng)的歷程，子女看望次數(shù)減少并不代表關(guān)愛(ài)的減少，只是生活重心的轉(zhuǎn)移。最后，總結(jié)本節(jié)小組活動(dòng)感受。

工作技巧：該階段是小組活動(dòng)的形成后期，社會(huì)工作者運(yùn)用中立、沉默等小組討論技巧給予組員更多發(fā)言的空間與自由，激發(fā)他們思考。但社會(huì)工作者也不能完全放任，需要對(duì)組員進(jìn)行一定程度的限制，并鼓勵(lì)組員在活動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行自我管理和自我約束。

總結(jié)反思：組員已建立了信任的專(zhuān)業(yè)關(guān)系，不僅能夠相互支持合作，而且產(chǎn)生了組內(nèi)默契。組員通過(guò)組內(nèi)傾訴宣泄壓抑的情感和直面內(nèi)心的遺憾，給予彼此關(guān)懷與安慰，相互之間提供穩(wěn)定不間斷的情感支持。

5.價(jià)值拍賣(mài)

活動(dòng)內(nèi)容：首先，社會(huì)工作者引導(dǎo)組員回顧上一節(jié)活動(dòng)內(nèi)容，并介紹本次活動(dòng)是通過(guò)游戲來(lái)重拾對(duì)生活的信心。其次，進(jìn)入主旨環(huán)節(jié)——價(jià)值拍賣(mài)會(huì)。組員隨機(jī)分成2個(gè)小組，競(jìng)拍“每天有人陪伴”“兒女有成就”“豪華歐洲十日游”“國(guó)家富強(qiáng)”等價(jià)值物品。提問(wèn)組員為何競(jìng)拍這些物品，了解組員行為背后的價(jià)值蘊(yùn)含。再次，引導(dǎo)獨(dú)居老年人表達(dá)自己對(duì)生活的期待，鼓勵(lì)其按照期望積極規(guī)劃自己的生活，并引導(dǎo)其樹(shù)立正確的生命觀。最后，總結(jié)本次活動(dòng)，提前告知下次是最后一節(jié)小組活動(dòng)。

工作技巧：該階段是小組活動(dòng)的成熟期，社會(huì)工作者運(yùn)用提問(wèn)、對(duì)質(zhì)、澄清的技巧來(lái)引導(dǎo)組員表達(dá)自己的成就期待。社會(huì)工作者通過(guò)開(kāi)放式的提問(wèn)讓組員在回答問(wèn)題中看清自己的內(nèi)心。當(dāng)出現(xiàn)言行不一致的狀況時(shí)，通過(guò)反問(wèn)的方式讓組員能直面自己內(nèi)心真實(shí)的想法。當(dāng)組員自身表述混亂不清時(shí)，復(fù)述其主要觀點(diǎn)，幫助其明確需求。

總結(jié)反思：本階段組員不僅建立了深厚的情感，還形成了創(chuàng)新性思維。在游戲過(guò)程中，組員提出了個(gè)人幸福與國(guó)家富強(qiáng)的緊密聯(lián)系。組員間的沖突僅停留在認(rèn)知層面而未擴(kuò)散到情感層面。社會(huì)工作者應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備，以免在出現(xiàn)意外狀況時(shí)措手不及。同時(shí)，遇到突發(fā)的狀況要保持冷靜，快速思考應(yīng)對(duì)的方法，及時(shí)回應(yīng)組員。