醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)護理模式在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用觀察

原 娟，張利霞

焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001

缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，致殘致死率高，有數(shù)據(jù)顯示，其中15%存活患者生活無法自理，而超過60%患者存在功能障礙［1］。如何恢復(fù)患者生活能力是臨床研究重點。康復(fù)訓(xùn)練是改善患者日常生活能力的有效方式，通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)患者多方面潛能，促進肢體功能恢復(fù)，達到改善生活質(zhì)量的目的［2］。但出院后患者由于多種因素造成康復(fù)訓(xùn)練依從性下降，導(dǎo)致訓(xùn)練效果欠佳，延長康復(fù)進程。本研究選取醫(yī)院缺血性腦卒中恢復(fù)期患者分組對比，旨在分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)護理模式的價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月間缺血性腦卒中恢復(fù)期患者91例，其中45例實施常規(guī)護理為對照組，另46例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)護理模式為觀察組。對照組男21例，女24例；年齡48～73歲，平均年齡（60.58±6.07）歲；梗死面積22～40 cm2，平均面積（30.91±4.04）cm2。觀察組男20例，女26例；年齡47～75歲，平均年齡（61.02±6.13）歲；梗死面積21～41 cm2，平均面積（31.06±4.11）cm2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查、MRI檢查確診為缺血性腦卒中；均為恢復(fù)期；合并單側(cè)肢體癱瘓；患者及家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能障礙；合并影響肌肉功能恢復(fù)的神經(jīng)疾??；卒中前存在下肢功能障礙；臨床資料不完善，無法配合完成本研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規(guī)護理，包括定時更換體位、按摩患肢、常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)，給予心理干預(yù)及健康宣教，指導(dǎo)健康飲食，出院后定期隨訪，1次/月，了解患者恢復(fù)程度。1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)護理模式，具體如下：（1）組建康復(fù)護理小組，成員包括神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士、責(zé)任護士、社區(qū)護士、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師，由護士長擔(dān)任組長，對所有成員進行缺血性腦卒中恢復(fù)期相關(guān)知識培訓(xùn)，明確醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)護理模式的內(nèi)容、目的、意義及具體措施；建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭網(wǎng)絡(luò)共享體系，及時記錄患者實時信息并記錄，在共享網(wǎng)絡(luò)中分享，便于院內(nèi)護士與社區(qū)護士及時了解患者病情變化。（2）院內(nèi)干預(yù)：通過系統(tǒng)健康宣教促使其了解缺血性腦卒中恢復(fù)期相關(guān)知識，加深對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，提高重視程度；加強飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)，建立戰(zhàn)勝疾病的信念，以最好的心理及生理狀態(tài)進行治療；由護理人員對患者進行一對一康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，確保康復(fù)訓(xùn)練動作規(guī)范，訓(xùn)練后可播放康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)視頻進行鞏固練習(xí)，同時介紹康復(fù)訓(xùn)練效果，提高患者信心；進一步加強心理疏導(dǎo)，對存在心境障礙、負(fù)性情緒患者進行心理護理，通過積極溝通了解負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，針對性進行開解，消除負(fù)面心理，調(diào)動主觀能動性。（3）社區(qū)及家庭干預(yù)：建立社區(qū)門診點，由社區(qū)護士駐守，便于對患者進行康復(fù)指導(dǎo)；同時進行入戶隨訪，隨訪時間30 min/次，主要了解患者康復(fù)情況、心理狀態(tài)，對康復(fù)訓(xùn)練動作不標(biāo)準(zhǔn)者進行糾正，對存在負(fù)性情緒者再次進行疏導(dǎo)，對未按時執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練者進行督促，再次強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性；將康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識整理成冊發(fā)放，有助于患者隨時查閱；定期開展專家講座、病友交流會等社區(qū)活動，邀請患者積極參加。兩組均于干預(yù)6個月后進行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性。由社區(qū)護士對6個月內(nèi)患者實際情況填寫康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查量表，主要包括康復(fù)訓(xùn)練積極性、動作規(guī)范、每周訓(xùn)練次數(shù)等，總分100分，分為完全依從（80～100分）、部分依從（60～79分）、依從性差（＜60分），康復(fù)訓(xùn)練依從性為完全依從、部分依從之和。（2）比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，以焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS），每項最高分值均為100分，分值越高表明心理狀態(tài)越差。（3）比較兩組干預(yù)前后日常生活能力，以獨立生活能力量表（ADL）進行評估，最高分值100分，分值越高表明日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練依從性

觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從性91.30%高于對照組73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 康復(fù)訓(xùn)練依從性 例（%）

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均有所降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀態(tài)（±s） 分

表2 心理狀態(tài)（±s） 分

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=46）對照組（n=45）tP SAS干預(yù)前60.18±5.43 59.67±5.57 0.442 0.659干預(yù)后38.42±4.82a 45.71±5.06a 7.038＜0.001 SDS干預(yù)前63.72±6.94 64.05±7.11 0.224 0.823干預(yù)后42.66±6.11a 49.73±6.51a 5.343＜0.001

2.3 日常生活能力

干預(yù)后兩組ADL評分均明顯提高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 日常生活能力(±s) 分

表3 日常生活能力(±s) 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=45）t P干預(yù)前50.86±3.14 51.09±3.21 0.346 0.731干預(yù)后68.93±4.72 63.41±4.46 5.732＜0.001 21.619 15.040＜0.001＜0.001 tP

3 討論

缺血性腦卒中是臨床常見危重癥，致死、致殘率高，恢復(fù)期易存在肢體功能、語言功能等障礙，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，相關(guān)研究認(rèn)為，通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可促使腦卒中患者功能恢復(fù)，對改善日常生活能力、提高生活質(zhì)量有積極作用［3］。但常規(guī)護理模式多以臨床經(jīng)驗為主，注重院內(nèi)護理，對患者院外干預(yù)較少，導(dǎo)致患者出院后康復(fù)訓(xùn)練效果下降。同時，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)護理是長期、連續(xù)的過程，僅通過院內(nèi)單方面護理明顯不夠，需社區(qū)、家庭共同參與，通過制定全面、系統(tǒng)的護理措施，才能達到滿意效果。

有學(xué)者指出，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)護理模式應(yīng)用于腦梗死偏癱患者可明顯改善遵醫(yī)行為，提高日常生活能力［4］。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)護理模式在關(guān)注院內(nèi)護理的同時，對出院后護理仍持續(xù)關(guān)注，通過設(shè)立社區(qū)門診點對患者進行院外督導(dǎo)，便于患者及時進行咨詢，且通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭網(wǎng)絡(luò)共享體系實時記錄患者病情恢復(fù)情況，護理人員可進行針對性指導(dǎo)，從而改善患者遵醫(yī)行為，增強康復(fù)鍛煉依從性。缺血性腦卒中發(fā)病急驟，康復(fù)進程較長，患者短期內(nèi)難以得到明顯改善，導(dǎo)致易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負(fù)性情緒，影響治療積極性［5］。本研究在護理中注重對患者心理干預(yù)，及時了解患者心理情況，并由護理人員進行積極溝通，通過了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因進行針對性開解，達到改善心理狀態(tài)的目的。有報道表明，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)護理可緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，改善患者心理狀態(tài)。與本研究結(jié)果一致。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)護理在注重健康宣教、心理護理等理論知識的同時，還注重患者康復(fù)訓(xùn)練的落實程度，門診護士通過入戶隨訪了解患者康復(fù)訓(xùn)練實際執(zhí)行情況，督導(dǎo)患者堅持進行訓(xùn)練，提高重視程度，以最大程度保障康復(fù)訓(xùn)練效果，從而改善患者日常生活能力。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)護理應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，可提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善心理狀態(tài)，增強日常生活能力。