林丹梅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，失能老人的數(shù)量在增多。2019年，中國(guó)65周歲及以上人口17 603萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.6%，人口老齡化增速世界第一。人口老齡化程度持續(xù)加深，高齡和失能老年人數(shù)量增加，給老年健康服務(wù)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。同時(shí)，老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)數(shù)量有限且地區(qū)分布不均，失智照護(hù)、安寧療護(hù)等機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏，為社區(qū)和居家老人提供健康服務(wù)的能力亟待加強(qiáng)。法國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家較早進(jìn)入人口老齡化的地區(qū)，在應(yīng)對(duì)人口老齡化過(guò)程中積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，其老人長(zhǎng)期照護(hù)做法值得我們借鑒。

1 老人長(zhǎng)期照護(hù)的主要模式

長(zhǎng)期照護(hù)（long-term care），是指在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)為患有慢性疾病（如早老性癡呆等認(rèn)知障礙）或處于傷殘狀態(tài)下（即功能性損傷）的人提供的護(hù)理，長(zhǎng)期照護(hù)囊括了醫(yī)療護(hù)理、居家服務(wù)、社會(huì)支持以及其他具有照護(hù)支持性質(zhì)的公共服務(wù)［1］。主要包括居家式、社區(qū)式、機(jī)構(gòu)式三種模式：

（1）居家式照護(hù)。居家式老人照護(hù)主要是由家庭、朋友或是鄰居等提供的非正式服務(wù)。相比較而言，這種老人長(zhǎng)期照護(hù)成本低。因而也成為了世界上絕大多數(shù)國(guó)家最主要的老人照護(hù)模式，但其缺點(diǎn)是照護(hù)服務(wù)不夠?qū)I(yè)，缺乏多樣性，同時(shí)也會(huì)給家庭或是照護(hù)人帶來(lái)巨大的壓力。

（2）社區(qū)式照護(hù)。社區(qū)式養(yǎng)老照護(hù)主要是由社區(qū)建設(shè)老年人照護(hù)中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)驛站等，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色和延伸家庭服務(wù)功能，其優(yōu)點(diǎn)是能夠讓老人留在熟悉的環(huán)境中接受照顧。

（3）機(jī)構(gòu)式照護(hù)。機(jī)構(gòu)式老人照護(hù)主要是設(shè)置專屬機(jī)構(gòu)（如養(yǎng)老院）等，為無(wú)親屬關(guān)系的老人提供日常協(xié)助，如洗衣服、喂食、按時(shí)服藥等，主要針對(duì)家中無(wú)人照顧的老人設(shè)置。缺點(diǎn)是老人沒(méi)錢就很難進(jìn)入這類機(jī)構(gòu)。

2 法國(guó)、德國(guó)老人長(zhǎng)期照護(hù)做法與經(jīng)驗(yàn)

2.1 法國(guó)

法國(guó)的社會(huì)福利制度目前較為完善，其在老人長(zhǎng)期照護(hù)方面主要有三大措施。

一是保障老人的生活水平。法國(guó)政府的老年政策重心之一，就是幫助老年人居家生活自理，專門設(shè)立了老年生活自理個(gè)人津貼（APA），用于老年人維持居家生活或入住養(yǎng)老院所需的部分開(kāi)支，于2002年1月1日開(kāi)始生效。對(duì)于達(dá)不到最低保障水平的老人由政府財(cái)政給予補(bǔ)貼。

二是改善老人居住環(huán)境。從上世紀(jì)60年代開(kāi)始，法國(guó)就針對(duì)獨(dú)居老人提供房屋修繕等，減少因居住環(huán)境而造成的老人人際交流中斷，預(yù)防老人被社會(huì)孤立。具體包括為老人提供住宅補(bǔ)貼、房屋修繕?lè)?wù)、電話與緊急報(bào)警系統(tǒng)、家庭介護(hù)服務(wù)等［2］。

三是改良社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。早期法國(guó)照護(hù)失能老人的機(jī)構(gòu)主要是醫(yī)院及其附設(shè)養(yǎng)護(hù)中心，自1970年以后，法國(guó)開(kāi)始建設(shè)老人之家取代醫(yī)院的養(yǎng)護(hù)中心，為老人提供住宿、餐飲和其他服務(wù)，不再局限于原來(lái)的看護(hù)功能，除了日常的看護(hù)、送餐等，社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)也逐步建立，社會(huì)福利與醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)共同為居家養(yǎng)老提供服務(wù)。

2.2 德國(guó)

德國(guó)自上個(gè)世紀(jì)90年代中期開(kāi)始實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn),為老年人提供有效和可持續(xù)的身心照護(hù)服務(wù)。主要包含三個(gè)方面。

一是為老人長(zhǎng)期照護(hù)提供資金支持。通過(guò)立法的形式，將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)設(shè)計(jì)成強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，并實(shí)現(xiàn)全覆蓋［3］。采取“照護(hù)保險(xiǎn)因循醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則，即所有法定醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加法定長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)（即公共長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)、覆蓋德國(guó)總?cè)丝诘?2%），自愿投保人可以選擇私人照護(hù)保險(xiǎn)（約占總?cè)丝诘?%），并制定了明確的服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范［4］。

二是提供多樣化的市場(chǎng)服務(wù)。隨著社會(huì)發(fā)展，老人照護(hù)的需求也越來(lái)越多樣化、市場(chǎng)化，不僅包括傳統(tǒng)的日常生活協(xié)助，如飲食、房間打掃、洗衣等，也包含更為專業(yè)的插管式喂食、化膿傷口處理、打針吃藥等服務(wù)。對(duì)此，德國(guó)開(kāi)發(fā)出十種不同類型的老人照護(hù)經(jīng)營(yíng)形態(tài)，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作為老人提供多樣化照護(hù)服務(wù)。

三是加強(qiáng)政府、市場(chǎng)與第三部門的合作。1995年起開(kāi)始實(shí)施社會(huì)照護(hù)保險(xiǎn)，為老人照護(hù)提供法治保障。同時(shí)，政府積極鼓勵(lì)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，通過(guò)各種渠道加強(qiáng)政府、市場(chǎng)與第三部門的資源整合，如醫(yī)院療養(yǎng)所、專業(yè)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司等部門等，共同應(yīng)對(duì)人口老齡化的發(fā)展需求。形成國(guó)家在制度上提供保障，各方努力以確保老人個(gè)人、相關(guān)家庭、社區(qū)可以連點(diǎn)成面相互協(xié)作良性互動(dòng)局面。

3 主要結(jié)論及對(duì)我國(guó)的啟示

從法國(guó)和德國(guó)的老人照護(hù)實(shí)踐來(lái)看，共同點(diǎn)是注重保護(hù)老年人的合法權(quán)益，滿足老年人多樣化的照顧需求，同時(shí)注重構(gòu)建官方與民間合作機(jī)制，取得了良好效果，對(duì)我國(guó)老人照護(hù)有諸多啟示［5］。

3.1 做好頂層設(shè)計(jì)

相比較而言，目前我國(guó)尚未建立起完善的針對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的制度體系。從老齡化發(fā)展速度看，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，及時(shí)完善老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度框架，包括如何界定政策對(duì)象、采取何種服務(wù)模式以及如何建立評(píng)估機(jī)制等，以及政府應(yīng)如何負(fù)責(zé)長(zhǎng)期照護(hù)制度的政策制定、公共服務(wù)供給和監(jiān)督管理。

3.2 注重滿足老年人多樣化的照顧需求

在做老齡工作時(shí)，要廣泛開(kāi)展社會(huì)調(diào)研，及時(shí)掌握相關(guān)需求，滿足老年人的不同照護(hù)需求，有針對(duì)地制定老年人口政策和服務(wù)模式。在為老人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)的同時(shí)，大力發(fā)展家政服務(wù)，為老人提供規(guī)范化、個(gè)性化服務(wù)。建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，引入社會(huì)組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政等多方力量，從而滿足老年人多樣化的照顧需求。

3.3 加快構(gòu)建政府與民間協(xié)同合作機(jī)制

老年人長(zhǎng)期照顧的涵蓋面廣、情況復(fù)雜，單靠政府的救助支出、財(cái)政撥款支持往往是杯水車薪，難于達(dá)到預(yù)期效果。應(yīng)根據(jù)人口老齡化趨勢(shì)，注重老年人的生理健康、社會(huì)照顧和整體安適感受，選擇性實(shí)施老年人照顧服務(wù)政策，促進(jìn)政府、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與家庭協(xié)同整合。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和財(cái)政收入較高地區(qū)，加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，其他地區(qū)鼓勵(lì)企業(yè)、營(yíng)利組織機(jī)構(gòu)積極參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資，通過(guò)整合不同養(yǎng)老模式資源優(yōu)勢(shì)，打造以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等社會(huì)養(yǎng)老為輔方式，鼓勵(lì)民間資本和科技型企業(yè)開(kāi)展合作，有效緩解老年人的長(zhǎng)期照顧、照護(hù)問(wèn)題。

3.4 加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人才

人力資源尤其醫(yī)學(xué)護(hù)理人才是發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)最重要的一環(huán)。漸進(jìn)式醫(yī)改過(guò)程中，政府重視程度不夠，需要培養(yǎng)更多長(zhǎng)期護(hù)理的人才。要加強(qiáng)政府引導(dǎo)，鼓勵(lì)高校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年心理學(xué)、老年康復(fù)、老年保健等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，有針對(duì)性地開(kāi)展技能培訓(xùn)、技能大賽等相關(guān)活動(dòng)，提升養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)技能和技術(shù)水平，推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)工作的專業(yè)性、科學(xué)性和規(guī)范性。同時(shí)，要大力發(fā)展智能機(jī)器人產(chǎn)業(yè)，作為人工護(hù)理的補(bǔ)充。

3.5 拓寬老人長(zhǎng)期照護(hù)籌資渠道

結(jié)合政府、公益組織、企業(yè)和個(gè)人的力量，構(gòu)建多元化籌資渠道。大力發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，鼓勵(lì)家庭和個(gè)人通過(guò)保險(xiǎn)形式解決老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻，給予審批手續(xù)、土地供應(yīng)、稅收和融資等方面優(yōu)惠，鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本采取PPP、BOT等模式，興辦一批社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。加大對(duì)失能老人的補(bǔ)貼力度，并給予接收失能老人機(jī)構(gòu)一定補(bǔ)貼。創(chuàng)新養(yǎng)老金融產(chǎn)品，加快探索新型養(yǎng)老支付模式試點(diǎn)。