護(hù)理專(zhuān)案行動(dòng)對(duì)乙肝患者依從性及預(yù)后的影響

宋舒娟

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院感染性疾病科，河南 濮陽(yáng) 457000

慢性乙型病毒性肝炎，也稱(chēng)乙肝，是指乙肝病毒陽(yáng)性，且慢性肝炎表現(xiàn)病程超過(guò)半年者，臨床表現(xiàn)為畏食、乏力、惡心、肝區(qū)疼痛等。2017年國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)有約9 000萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，其中2 800萬(wàn)例為乙肝患者，尤其造成的肝硬化、腎臟病變等對(duì)患者生命健康以及家庭經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響。有研究表明，乙肝患者需要長(zhǎng)期服藥，日常需要做到一定的飲食控制，但實(shí)際上仍存在大量患者自我管理能力不足，飲食、服藥依從性較差，對(duì)乙肝的預(yù)后造成不良影響［1］。因此提高乙肝患者依從性，對(duì)減緩病情發(fā)展，促進(jìn)身心健康具有重要意義。濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院感染性疾病科于2019年開(kāi)始實(shí)施基于“醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理、改善患者依從性、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、改進(jìn)護(hù)理措施”等4個(gè)方面的乙肝患者護(hù)理專(zhuān)案行動(dòng)，意在提升乙肝患者的自我飲食、服藥等依從性，以期改善其病情控制效果，現(xiàn)納入120例乙肝患者，比較行動(dòng)前后飲食、服藥依從率以及病情控制情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月收治的120例乙肝患者，將成立護(hù)理專(zhuān)案行動(dòng)小組前60例患者設(shè)為對(duì)照組，成立后60例患者設(shè)為觀察組。觀察組男34例，女26例；年齡26～65歲，平均年齡（40.11±8.32）歲；病程2～6年，平均（4.01±0.52）年；對(duì)照組組男32例，女28例；年齡28～63歲，平均年齡（39.76±8.50）歲；病程2～6年，平均（4.06±0.50）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未合甲肝、丙肝等并其他類(lèi)型病毒性肝炎者；無(wú)免疫性、藥物性、酒精性肝功能損傷者；年齡≥18周歲者；認(rèn)知、理解、讀寫(xiě)能力基本正常，意識(shí)清楚者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝癌、肝衰竭等嚴(yán)重肝臟病變者；合并腦卒中、心肌梗死等其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；病歷資料缺失者。

1.3 方法

成立護(hù)理專(zhuān)案行動(dòng)小組前60例患者采用常規(guī)護(hù)理及疾病管理。詳細(xì)進(jìn)行乙肝的健康知識(shí)教育，包括發(fā)病原因、傳播途徑、治療方案等。介紹當(dāng)前乙肝治療現(xiàn)狀，列舉成功案例，調(diào)整情緒，消除患者思想顧慮，積極配合治療。飲食方面，糾正既往不良飲食習(xí)慣，注意飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，減少脂肪、油炸或不易消化的食物攝?。环幏矫妫和ㄟ^(guò)聯(lián)合家屬的健康教育促進(jìn)患者按時(shí)按量服藥。觀察組進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)案行動(dòng)的護(hù)理及疾病管理。先進(jìn)行乙肝患者依從性現(xiàn)狀分析，小組成員采用頭腦風(fēng)暴的方式討論出乙肝患者服藥、飲食管理依從性差的初步原因，采用層次分析法（AHP）［2］最終確定原因條目及權(quán)重包括：醫(yī)護(hù)原因（權(quán)重0.248 7；未強(qiáng)調(diào)或督促?gòu)?fù)診0.132 2，缺少營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)科介入0.033 4）；患者自身原因（權(quán)重0.555 8；作息管理差0.124 0，未及時(shí)檢查、復(fù)診0.242 3，自我飲食控制差0.151 7，自我心理管理差0.065 2）；醫(yī)療環(huán)境方面（權(quán)重0.066 0；乙肝專(zhuān)病區(qū)未建立0.025 0，隨訪管理系統(tǒng)不健全0.023 2）；護(hù)理措施方面（權(quán)重0.088 7；隨訪管理不到位0.010 5，信息記錄不到位0.046 6，評(píng)價(jià)指標(biāo)不完善0.018 2）。

護(hù)理專(zhuān)案行動(dòng)策略及實(shí)施：（1）醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理：①多學(xué)科管理：建立營(yíng)養(yǎng)科、感染科、康復(fù)科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)；②乙肝宣教室：患者出診室后護(hù)士對(duì)診治材料導(dǎo)讀指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者服藥、飲食、隨訪，提供乙肝日常自我管理的紙面及電子材料。（2）改善患者依從性：①完善醫(yī)護(hù)聯(lián)系方式：發(fā)放隨診卡片，卡片包括多學(xué)科管理人員姓名、電話(huà)、微信公眾號(hào)等。②記錄健康日記：居家記錄血壓、心率等以及活動(dòng)、飲食等日常自我管理情況，復(fù)診時(shí)護(hù)士評(píng)閱健康日記并根據(jù)患者情況再次進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。③構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)：建立“乙肝防治”微信公眾號(hào)，教授患者使用（年齡較大者可教授其子女），宣傳乙肝治療、疾病管理手段、研究進(jìn)展等，同時(shí)同批次患者建立微信群，定期進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康教育。（3）優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境：①增設(shè)乙肝病區(qū)，由專(zhuān)案小組醫(yī)生、護(hù)士完成護(hù)理、接診、隨訪等任務(wù)。②營(yíng)造良好門(mén)診氛圍，進(jìn)行“5A”護(hù)理模式，即以Ask（詢(xún)問(wèn)）；Assess（評(píng)估）；Advise（建議）；Assist（幫助）；Arrange（安排）等為護(hù)理準(zhǔn)則進(jìn)行患者診斷、健康教育、隨訪、信息收集等。（4）改進(jìn)護(hù)理措施：①初次復(fù)診時(shí)對(duì)患者飲食、服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者年齡、住址、生活習(xí)慣制定個(gè)性化的門(mén)診護(hù)理及隨訪方式。②建立復(fù)診提醒系統(tǒng)，在復(fù)診前1周由護(hù)士通過(guò)短信提醒，未復(fù)則診致電詢(xún)問(wèn)，超過(guò)7 d仍未復(fù)診聯(lián)系其家屬。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者服藥依從性：評(píng)估Morisky服藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）［3］，共8個(gè)條目，總分8分，得分＜6分、6～7分、8分分別表示依從差，中等、良好，以中等、良好人數(shù)占比計(jì)算依從率；飲食依從性：評(píng)估飲食依從性調(diào)查問(wèn)卷［4］，包括飲食禁忌、種類(lèi)、進(jìn)食方式、營(yíng)養(yǎng)4個(gè)方面，共12個(gè)條目，總分36分，得分＜12分、12～24分、＞24分分別表示依從差，中等、良好，以中等、良好人數(shù)占比計(jì)算依從率。檢測(cè)兩組治療半年時(shí)血清乙肝表面抗原（HBsAg）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飲食依從率以及服藥依從率比較

觀察組飲食依從率以及服藥依從率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組飲食依從率比較

表2 兩組服藥依從率比較

2.2 兩組病情控制情況比較

觀察組血清HBsAg、ALT、HBVDNA水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組病情控制情況比較（±s）

表3 兩組病情控制情況比較（±s）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）tP HBsAg（μg/L）188.22±23.26 214.77±30.60 5.351＜0.001 ALT（IU/L）30.11±3.34 34.09±4.32 5.646＜0.001 HBVDNA（拷貝/ml）0.83±0.10 1.07±0.12 11.901＜0.001

3 討論

乙肝是因乙型肝炎病毒感染引起的肝臟疾病，乙肝患者和病毒攜帶者是該病的主要傳染源，可通過(guò)血液、母嬰、破損黏膜及性傳播等。隨著乙肝病情的發(fā)展，其在全身多個(gè)器官均可引起并發(fā)癥，常見(jiàn)包括脂肪肝、肝硬化，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肝癌。如今雖然缺少特效藥物來(lái)將乙肝完全治愈，但是大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的科學(xué)規(guī)范治療能夠達(dá)到乙肝轉(zhuǎn)陰，以降低其傳染性及對(duì)肝臟的損害［5］。但有報(bào)道顯示，由于醫(yī)療條件、健康意識(shí)等多種因素的影響，24%～70%的乙肝患者在藥物治療期間出現(xiàn)停藥、漏服等現(xiàn)象，同時(shí)由于飲食管理不當(dāng)，飲酒、飲食油膩、不易消化等食物，也會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，這些均會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成一定影響。因此，如何提高患者飲食、服藥依從性是乙肝疾病管理的重要內(nèi)容［6］。

在進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)案行動(dòng)前先進(jìn)行乙肝患者依從性現(xiàn)狀分析，了解到醫(yī)護(hù)原因、患者自身原因、醫(yī)療環(huán)境方面、護(hù)理措施方面等4個(gè)影響乙肝患者依從性的主要因素，并就醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理、改善患者依從性、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、改進(jìn)護(hù)理措施等4個(gè)方面實(shí)施乙肝患者的護(hù)理專(zhuān)案行動(dòng)。結(jié)果顯示，觀察組飲食依從率以及服藥依從率均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明本次行動(dòng)對(duì)患者飲食以及服藥依從性具有良好的改善效果。醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理中，營(yíng)養(yǎng)科、感染科、康復(fù)科等多學(xué)科管理能夠及時(shí)、有效、全面地解決患者就診期間遇到的問(wèn)題；乙肝宣教室能夠在醫(yī)師給出治療方案后由專(zhuān)職護(hù)士強(qiáng)調(diào)患者服藥、飲食、隨訪情況，起到了強(qiáng)化教育作用。改善患者依從性措施方面，完善醫(yī)護(hù)聯(lián)系方式能夠幫助患者在居家服藥期間及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員尋求藥物服用、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)幫助；記錄健康日記能夠幫助護(hù)士在復(fù)診時(shí)全面了解患者身體、服藥、飲食管理等情況［7］。優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境方面，能夠就乙肝相關(guān)診療問(wèn)題針對(duì)性完成護(hù)理、接診、隨訪等任務(wù)，“5A”護(hù)理模式有助于營(yíng)造良好的門(mén)診氛圍。改進(jìn)護(hù)理措施方面，初次復(fù)診時(shí)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的門(mén)診護(hù)理及隨訪方式，建立復(fù)診提醒系統(tǒng)，上述措施均有助于提升患者的自我管理水平。觀察組血清HBsAg、ALT、HBVDNA水平具顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明飲食以及服藥依從性的提高能夠提升其臨床療效［8］。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理專(zhuān)案行動(dòng)能夠有效提高乙肝患者的飲食、服藥依從性，改善肝功能，降低乙肝病毒載量，提升臨床療效。