手術(shù)室保溫護(hù)理對(duì)股骨骨折患者術(shù)后凝血功能及低體溫發(fā)生的影響

韓艷麗

平頂山市第一人民醫(yī)院骨二科，河南 平頂山 467000

股骨骨折多由于直接暴力、高處跌落、碾壓等原因造成，股骨骨折后患者下肢多無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)，在骨折處出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、畸形或扭曲［1］。若在骨折部位出現(xiàn)開(kāi)放性傷口時(shí)，則會(huì)加重病情的程度，易導(dǎo)致患者發(fā)生休克［2］。目前，針對(duì)股骨骨折多采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療，以改善患者預(yù)后，但在手術(shù)過(guò)程中低體溫的出現(xiàn)，容易導(dǎo)致患者凝血功能出現(xiàn)障礙、免疫系統(tǒng)抑制等［3］。鑒于此，本探究選擇2018年4月—2019年4月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的股骨骨折患者82例，將手術(shù)室保溫護(hù)理應(yīng)用于股骨骨折患者中，分析患者凝血功能以及體溫的變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選擇2018年4月—2019年4月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的股骨骨折患者82例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。其中對(duì)照組41例，男23例，女18例；年齡55～78歲，平均年齡（69.83±5.62）歲；其中近端骨折13例，股骨遠(yuǎn)端骨折14例，股骨干骨折14例。觀察組41例，男24例，女17例；年齡52～79歲，平均年齡（69.25±5.73）歲；其中近端骨折15例，股骨遠(yuǎn)端骨折13例，股骨干骨折13例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為股骨骨折；②所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神功能障礙患者；②合并惡性腫瘤患者；③凝血功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組接受常規(guī)保溫護(hù)理干預(yù)，具體如下：術(shù)前將手術(shù)室溫度設(shè)置為24℃，濕度調(diào)整為40%～60%，將被褥等覆蓋于患者非手術(shù)區(qū)域，盡量減少或避免患者肢體暴露過(guò)多。

1.3.2 觀察組：觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）手術(shù)室溫度干預(yù)。術(shù)前對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)高為24～26℃，在手術(shù)開(kāi)始后則將溫度調(diào)整至手術(shù)室規(guī)范溫度，在手術(shù)結(jié)束后重新上調(diào)為術(shù)前溫度。（2）采用YZK-1056低溫治療儀（河南省華氏實(shí)業(yè)有限公司，豫械注準(zhǔn)20162580711）對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫干預(yù)，將溫度控制在37℃左右。采用HL-90史密斯溫液儀（山西易昀醫(yī)療科技有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152541249）對(duì)患者輸入的液體或血液進(jìn)行預(yù)加熱處理；采用醫(yī)用電熱墊（北京英泰諾醫(yī)療科技有限公司，京械注準(zhǔn)20152540259）調(diào)整溫度在30～40℃覆蓋于非手術(shù)區(qū)域直至手術(shù)結(jié)束后再關(guān)閉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組干預(yù)前后體溫變化情況。（2）于干預(yù)前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)凝血分析儀（江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182401191）檢測(cè)患者活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）以及纖維原蛋白（Fbg）。（3）根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者干預(yù)前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重；其中無(wú)痛為0分，1分≤輕度疼痛≤3分，4分≤中度疼痛≤6分，7分≤重度疼痛≤10分。采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)估患者生活依賴程度，量表總分為18～126分，包括運(yùn)動(dòng)功能91分以及認(rèn)知功能35分，其中126分表示完全獨(dú)立，108～125分表示基本獨(dú)立，90～107分表示有條件的獨(dú)立或極輕度依賴，72～89分表示輕度依賴，54～71分表示中度依賴，36～53分表示重度依賴，19～35分表示極重度依賴，18分表示完全依賴［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后體溫變化情況

兩組干預(yù)前的體溫對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后體溫較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后體溫變化情況對(duì)比（±s） ℃

表1 兩組干預(yù)前后體溫變化情況對(duì)比（±s） ℃

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t P干預(yù)前36.57±0.16 36.63±0.15 1.712 0.084干預(yù)后37.38±0.32 34.53±1.13 15.538 0.000 14.497 11.796 0.000 0.000 tP

2.2 凝血功能指標(biāo)

兩組術(shù)前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的APTT、PT、TT、Fbg與干預(yù)前相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），而對(duì)照組APTT、PT、TT較干預(yù)前低，F(xiàn)bg水平較干預(yù)前高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與干預(yù)前對(duì)比，a P＞0.05，b P＜0.05

時(shí)間干預(yù)前組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP干預(yù)后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP APTT（s）34.73±3.14 34.76±3.21 0.043 0.966 35.67±3.16a 30.85±4.23b 5.845 0.000 PT（s）11.35±1.62 11.25±1.73 0.270 0.788 11.24±1.72a 9.03±1.85b 5.602 0.000 TT（s）11.38±1.66 11.45±1.68 0.19 0.85 11.25±1.53a 9.25±1.26b 6.461 0.000 Fbg（g/L）2.13±0.46 2.08±0.45 0.498 0.620 2.17±0.58a 3.63±0.54b 11.797 0.000

2.3 VAS及FIM評(píng)分

兩組在干預(yù)前VAS評(píng)分及FIM評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組在干預(yù)后VAS較對(duì)照組低，且FIM評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS及FIM評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表3 兩組患者VAS及FIM評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：與干預(yù)前對(duì)比，a P＜0.05

時(shí)間干預(yù)前組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP干預(yù)后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP VAS 5.12±1.31 5.07±1.28 0.175 0.862 2.43±1.07a 3.15±1.58a 2.427 0.017 FIM 32.85±1.62 32.88±1.57 0.085 0.932 107.46±1.43a 93.19±2.12a 35.731 0.000

3 討論

股骨骨折作為臨床較為常見(jiàn)的骨折類型之一，多是由于直接暴力因素所致。股骨骨折患者的骨折部位多會(huì)表現(xiàn)出劇烈疼痛、腫脹、畸形等，部分患者會(huì)伴有局部血腫、皮膚剝脫或開(kāi)放傷出血等［5］。手術(shù)是目前治療股骨骨折患者的主要方法，但由于術(shù)中輸液量較多，加之非手術(shù)區(qū)域的肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露，導(dǎo)致機(jī)體溫度下降明顯，從而影響到患者術(shù)后的凝血功能［6-7］。

本探究采用手術(shù)室保溫護(hù)理對(duì)股骨骨折手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，取得理想控制體溫效果，通過(guò)探究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的體溫較對(duì)照組高，提示了手術(shù)室保溫護(hù)理應(yīng)用于股骨骨折患者能夠控制體溫在正常范圍內(nèi)。觀察組干預(yù)后的APTT、PT、TT、Fbg水平無(wú)較大浮動(dòng)，而對(duì)照組APTT、PT、TT較低，F(xiàn)bg水平則較高，且觀察組VAS較對(duì)照組低，F(xiàn)IM評(píng)分較高，均能夠提示手術(shù)室保溫護(hù)理應(yīng)用于股骨骨折患者能夠改善凝血功能指標(biāo)，降低患者的疼痛，并提高患者的獨(dú)立能力。由于股骨骨折手術(shù)后對(duì)患者造成的創(chuàng)口較大且術(shù)中出血較多，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理生理的改變，加之術(shù)中需大量輸液輸血造成患者的體溫下降較快，容易引起凝血功能障礙，影響患者預(yù)后的恢復(fù)［8-9］。傳統(tǒng)保溫干預(yù)雖能夠在一定程度控制患者體溫下降速度，但無(wú)法維持術(shù)中體溫處于正常水平。本次探究采用手術(shù)室保溫護(hù)理，采用了對(duì)手術(shù)室環(huán)境溫度的干預(yù)、手術(shù)臺(tái)的預(yù)加熱，保溫毯輔助非手術(shù)區(qū)域的保溫措施以及術(shù)中輸液輸血的預(yù)加熱干預(yù)，能夠避免因患者機(jī)體差異所導(dǎo)致保溫效果較差的情況［10］。但本研究因時(shí)間、物理、財(cái)力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，手術(shù)室保溫護(hù)理應(yīng)用于股骨骨折患者中能夠減少低體溫發(fā)生，降低手術(shù)對(duì)凝血功能的影響，改善功能獨(dú)立性。