綜合護理干預對接受外周靜脈穿刺中心靜脈置管的婦科腫瘤患者心理狀態(tài)的影響

梁秋霞

焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000

婦科腫瘤是婦科常見的疾病，包括子宮腫瘤、卵巢腫瘤、陰道腫瘤、輸卵管腫瘤等，以子宮腫瘤、卵巢腫瘤最為多見，好發(fā)于30～50歲的女性［1］。婦科腫瘤危險程度高且預后不良，若未得到及時有效治療，嚴重威脅患者生命健康安全。由于婦科腫瘤起病隱匿，無明顯癥狀，一旦確診為中晚期，失去手術治療的機會，只能采取保守治療。外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）技術的發(fā)展，在一定程度上減輕了化療藥物對血管的刺激［2］。PICC操作簡單、費用低、安全、留置時間長，但在留置期間未得到有效護理易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響了患者的治療效果，并增加了其心理負擔［3］。治療間歇期，PICC的護理需患者在家完成，因此，對婦科腫瘤PICC患者進行綜合護理干預，能激發(fā)患者主動參與治療、護理，并保護好PICC導管，提高患者的自我護理能力。鑒于此，本研究對接受PICC的婦科腫瘤患者實施綜合護理干預，旨在探討其心理狀態(tài)和自我護理能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年1月于焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科接受PICC的76例婦科腫瘤患者按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各38例。其中對照組年齡35～69歲，平均年齡（50.46±3.41）歲；腫瘤類型：子宮腫瘤15例，卵巢腫瘤10例，陰道腫瘤8例，輸卵管腫瘤5例；觀察組年齡35～70歲，平均年齡（50.63±3.47）歲；腫瘤類型：子宮腫瘤13例，卵巢腫瘤12例，陰道腫瘤10例，輸卵管腫瘤3例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：（1）所有患者均符合《婦科腫瘤診療指南》［4］中腫瘤的相關診斷標準；（2）經(jīng)活組織病理學檢查確診為婦科腫瘤；（3）首次行PICC；（4）臨床資料完整者。

1.2.2 排除標準：（1）處于妊娠、哺乳期間；（2）存在PICC禁忌證者；（3）處于病情惡化階段，評估生存期≤6個月；（4）伴有其他腫瘤者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，嚴密觀察患者PICC留置期間的臨床癥狀和生命體征，一旦發(fā)生異常及時處理，降低PICC留置期間的的不良事件，同時加強健康教育，提高PICC留置的重要性，并告知PICC留置期間的注意事項，使患者積極配合治療。觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理干預。（1）健康教育：由PICC專科護士一對一向患者及其家屬講解PICC技術的相關知識、優(yōu)缺點及注意事項，讓患者正確認識PICC技術，提高其認知水平。（2）心理護理：積極與患者溝通，了解患者真實想法，滿足其心理需求，緩解其緊張、焦慮等情緒，增進護患關系。（3）發(fā)放健康教育宣傳手冊：由本院專家制定的腫瘤疾病相關知識、PICC技術、置管維護、留置管的并發(fā)癥及預防措施等，手冊采用簡單易懂的語言，并配有圖片，加強患者感官刺激，提高效應。（4）設立咨詢電話：每天下午由PICC?？谱o士接聽，詳細解答患者及其家屬的問題，并記錄。（5）自我護理指導：由PICC專科護士向患者宣傳自我概念、指導自我護理技能及培養(yǎng)自護責任感。（6）出院后隨訪：每周對患者進行一次電話隨訪，了解患者情況及PICC留置管的的情況，并告知患者復查時間。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態(tài)：比較兩組患者護理干預前、后的心理狀況。抑郁程度采用抑郁自評量表（SDS）［5］評估，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：72分以上。分數(shù)越高，說明抑郁越嚴重。焦慮抑郁程度采用焦慮自評量表（SAS）［6］進行評估，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：69分以上。分數(shù)越高，說明焦慮越嚴重。

1.4.2 自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）［7］進行評估，該量表包括4個維度：自我概念、自護責任感、自我護理技能、自我護理能力。采用5級評分法，分數(shù)越高，說明自我護理能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況比較

兩組干預前SDS評分、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組干預后SAS評分、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預后ESCA評分比較

干預后，觀察組患者自我概念、自護責任感、自我護理技能、自我護理能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預前后心理狀況比較（±s） 分

表1 兩組患者干預前后心理狀況比較（±s） 分

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）tP SDS評分干預前58.69±7.43 58.60±7.36 0.053 0.958干預后43.87±6.85a 51.47±7.02a 4.776＜0.001 SAS評分干預前56.38±6.85 56.27±6.80 0.070 0.944干預后42.58±5.45a 50.69±6.15a 6.084＜0.001

表2 兩組患者干預后ESCA評分比較（±s） 分

表2 兩組患者干預后ESCA評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）tP自我概念24.15±5.62 17.25±4.33 5.995＜0.001自護責任感43.16±4.28 38.67±3.64 4.926＜0.001自我護理技能35.69±4.35 24.68±3.78 11.777＜0.001自我護理能力125.47±14.35 95.56±12.63 9.645＜0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們的飲食結構和生活方式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，婦科腫瘤的患病率也越來越高，且趨于年輕化。由于婦科腫瘤起病較隱匿，無明顯癥狀和體征，一旦出現(xiàn)癥狀被確診為晚期，失去手術治療的機會，只能采用化療，但大多數(shù)化療藥物對靜脈有損傷，而且長期反復穿刺血管，易出現(xiàn)血管栓塞和靜脈炎等，嚴重影響婦科腫瘤患者的治療效果［8］。

隨著置管技術的發(fā)展，PICC技術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、耐受性高、費用低等優(yōu)點已被臨床廣泛應用［9］。經(jīng)過臨床實踐證明，PICC技術能有效避免傳統(tǒng)中心靜脈插管引起的全身感染、空氣栓塞、血胸等并發(fā)癥，特別適用于婦科腫瘤化療者［10］。多數(shù)婦科腫瘤患者在接受化療時，均存在焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者預后。加之PICC導管置留時間較長，加重了患者不良情緒的發(fā)生，而且在治療間歇期婦科腫瘤患者需帶管回家休養(yǎng)，需要其維護好置管，避免并發(fā)癥的發(fā)生，因此需對接受PICC的婦科腫瘤患者進行有效的護理尤為重要，可有效緩解不良情緒，提高自我護理能力。

對接受PICC的婦科腫瘤患者實施綜合護理干預可有效改善心理狀態(tài)。結果顯示，觀察組患者護理干預后焦慮、抑郁程度均低于對照組，提示護理干預可有效緩解PICC患者的不良情緒。通過健康教育，讓患者正確認識婦科腫瘤疾病知識，幫助她們養(yǎng)成良好的生活習慣；針對患者的不同性格給予不同的心理干預，當護士與患者溝通時，認真傾聽患者的陳述，了解患者的心理狀況，尊重和關心、鼓勵患者，緩解焦慮、抑郁等情緒，幫助其建立積極樂觀的心態(tài)；多向患者講述腫瘤治療成功的病例，幫助其建立自信心，勇于參與社會活動，和正常人一樣生活。

對接受PICC的婦科腫瘤患者實施綜合護理干預有提高患者自我護理能力。結果顯示，觀察組患者護理干預后ESCA評分高于對照組，提示護理干預可提高患者自我概念水平、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力。在治療間歇期，患者遇到疾病方面與導管護理問題，可通過咨詢電話，由PICC?？谱o士對其進行解答、指導及監(jiān)督，讓患者明確自己在PICC置管維護中承擔的責任，從而提高自我概念水平，通過健康教育手冊，使患者主動學習疾病相關知識及并發(fā)癥的預防知識，進而提高自我護理能力。

綜上所述，綜合護理干預對接受PICC的婦科腫瘤患者可明顯改善其心理狀態(tài)，提高自我護理能力。