楊玉華，楊 陽，曾成惠，姜 嵐，胡靜杰

(四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都 610000)

前列腺增生是男性常見疾病，好發(fā)于晚年階段，且隨著年齡的增加，前列腺增生發(fā)病率逐漸升高，早期癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展，患者夜尿次數(shù)逐漸增多，而尿量明顯減少，嚴(yán)重者后期則出現(xiàn)血尿、排尿困難等癥狀，腎功能也隨之受損，影響患者的日常生活及健康，因此給予科學(xué)、有效的治療方式是臨床研究重點(diǎn)[1-3]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(Transurethral resection of the prostate,TURP)是其主要治療手段，安全有效、痛苦小、創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快是其特點(diǎn)，但患者在術(shù)后可能出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿、尿失禁等引起排尿功能障礙，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因此給予有效干預(yù)十分關(guān)鍵[4-5]。傳統(tǒng)西藥治療效果較佳，但無法滿足臨床治療需求。近年來，中醫(yī)技術(shù)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，中醫(yī)適宜技術(shù)是一種簡(jiǎn)便易學(xué)、成本廉價(jià)、安全有效的中醫(yī)治療技術(shù)，為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，包含針刺法、針灸法、按摩法、中醫(yī)外治療法、中醫(yī)內(nèi)服法、中醫(yī)炮制適宜技術(shù)，但當(dāng)前研究中多分析中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)在經(jīng)尿道前列腺切除中的應(yīng)用，尚缺乏研究對(duì)中醫(yī)適宜治療技術(shù)在經(jīng)尿道前列腺切除中的應(yīng)用效果[6]。本研究采用中醫(yī)適宜治療技術(shù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除患者進(jìn)行治療，探討療效及對(duì)患者排尿功能的影響，旨在改善患者預(yù)后，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用信封法將2017年2月至2020年3月在我院行TURP患者108例分為研究組(n=55)和對(duì)照組(n=53)，其中觀察組平均年齡(67.59±6.33)歲；25例急性尿潴留，5例伴腎功能損害，14例伴膀胱結(jié)石，11例前列腺增生伴血尿；病程7～16個(gè)月，平均病程(11.56±1.37)個(gè)月。對(duì)照組平均年齡(67.61±6.28)歲；24例急性尿潴留，4例伴腎功能損害，13例伴膀胱結(jié)石，12例前列腺增生伴血尿；病程7～17個(gè)月，平均病程(11.59±1.36)個(gè)月，兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院進(jìn)行TURP治療者；②均知情并自愿參與本項(xiàng)研究；③精神狀態(tài)較佳，可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后診斷為前列腺癌者；②伴有嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者；③合并心、肝、腎器質(zhì)性疾病者。均簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(國藥準(zhǔn)字H20050285，0.2 mg)治療，0.2 mg/次，1次/d，治療10 d。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)適宜技術(shù)治療，口服逐瘀通淋湯進(jìn)行治療，組成：當(dāng)歸20 g，川芎、滑石、瞿麥、黃芪各15 g，赤芍、桃仁、薏苡仁各12 g，紅花、牛膝各10 g，琥珀粉3 g，血尿明顯者加白茅20 g，腎損害者加山藥20 g，將以上湯方用水煎煮，早晚溫水送服。同時(shí)給予針刺治療取穴水道、中極、關(guān)元，患者取仰臥位，并放置尿壺或尿布在會(huì)陰部接尿，并使用直徑為0.3 mm一次性無菌針灸針(蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0030號(hào))，左手食指與拇指將穴位固定后右手持針灸針對(duì)準(zhǔn)以上各穴，快速透皮刺入后均向下斜刺1寸左右，右手持針柄后緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣為適宜，并捻轉(zhuǎn)行針至患者小腹部有沉重感，并根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整頻率及行針手法，各個(gè)穴位10 min行針1次，并留針30 min后出針，1次/d，5次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治愈：治療后患者尿痛、尿急、尿頻等下尿路癥候群明顯消失，且精神狀態(tài)較佳；顯效：治療后患者尿痛、尿急、尿頻等下尿路癥候群明顯改善，且精神狀態(tài)良好；有效：治療后患者尿痛、尿急、尿頻等下尿路癥候群有所改善，且精神狀態(tài)有所恢復(fù)，但依舊不佳；無效：治療后患者尿痛、尿急、尿頻等下尿路癥候群及精神狀態(tài)均無明顯變化，有效率為治愈、顯效、有效例數(shù)占總例數(shù)比率[6]。②依據(jù)文獻(xiàn)[7]對(duì)患者治療前后中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)估，癥狀重度、中度、輕度、無癥狀分別記6、4、2、0分，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括最大膀胱容量(MCC)、殘余尿量(PRV)、最大尿流速(Qmax)、最大逼尿肌壓(Pdet)。④采用ELISA實(shí)驗(yàn)檢測(cè)患者治療前后前列腺素及β-EP水平，其中前列腺素包含前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)。⑤比較兩組治療前后前列腺證候評(píng)分(IPSS)及膀胱過度活動(dòng)癥狀評(píng)分(OABSS)，其中IPSS評(píng)分包含7個(gè)維度，針對(duì)各個(gè)維度按照無(0分)、少于1次(1分)、少于半數(shù)(2分)、大約半數(shù)(3分)、多于半數(shù)(4分)、幾乎每次(5分)，得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。OABSS評(píng)分包含尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁，滿分15分，得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(94.55%與78.18%，P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較 見表2。治療前兩組尿頻、尿急、尿痛癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組尿頻、尿急、尿痛癥狀積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較(分)

2.3 兩組治療前后控尿、排尿功能比較 見表3。治療前兩組MCC、PRV、Qmax、Pdet水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組MCC、PRV、Qmax、Pdet均顯著升高，且研究組以上指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后控尿、排尿功能比較

2.4 兩組治療前后前列腺素及β-EP水平比較 見表4。治療前兩組PGE2、PGF2α、β-EP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組PGE2、β-EP均顯著升高，PGF2α降低，且研究組PGE2、β-EP均高于對(duì)照組，PGF2α低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后前列腺素及β-EP水平比較(ng/L)

2.5 兩組治療前后IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分變化比較 見表5。治療前兩組IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分均顯著降低，且研究組以上評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表5 兩組治療前后IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分變化比較(分)

3 討 論

我國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)尿道前列腺切除為手術(shù)方式，而患者在術(shù)后往往會(huì)因尿道處創(chuàng)傷出現(xiàn)濕邪內(nèi)侵、氣滯血瘀的癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)術(shù)后下尿路癥候群，中醫(yī)將其納入“癃閉”范疇，認(rèn)為此病的機(jī)制主要在于濕熱瘀阻，前列腺在經(jīng)過電刀灼傷后悔導(dǎo)致脈絡(luò)受損，瘀熱互結(jié)，血不循經(jīng)后則會(huì)出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急癥狀[8-11]，因此中醫(yī)治療可從散瘀止痛、利尿通淋著手。

本研究中采用中醫(yī)適宜治療技術(shù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)療效較佳，且能有效改善患者術(shù)后下尿路癥候群。分析可能是當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便之效；川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，有活血行氣，祛風(fēng)止痛之效；滑石味甘、淡，性寒，歸膀胱、肺、胃經(jīng)，利尿通淋，有清熱解暑，祛濕斂瘡之效；瞿麥性味：味苦，性寒，歸心、腎、小腸、膀胱經(jīng)，有清熱利水，破血通經(jīng)之效；黃芪味甘，性微溫；歸脾、肺經(jīng)，有補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿，生肌之效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，有清熱涼血，散瘀止痛之效；桃仁味苦、甘，性平，歸心、肝、大腸經(jīng)，有活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘之效；薏苡仁有健脾益胃，補(bǔ)肺清熱、祛風(fēng)勝濕；紅花味辛，性溫，入心、肝經(jīng)，有活血通經(jīng)，去瘀止痛之效；牛膝味苦、甘、酸，性平，歸肝、腎經(jīng)，有逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行之效；琥珀有鎮(zhèn)靜安神、利尿之效；諸藥合用，共奏散瘀止痛、清熱解毒、利尿通淋之功[12-16]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五亂》中提出“緩慢進(jìn)出則為導(dǎo)氣，采用手指捏針緩慢進(jìn)入，于得氣后在緩慢出針”，認(rèn)為通過緩慢提插捻轉(zhuǎn)能增強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，調(diào)和經(jīng)脈氣血，身體虛弱的人能補(bǔ)起來，實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)[17]。本研究中針刺水道穴位有清濕熱、利膀胱、通水道之效；針刺中極穴位有補(bǔ)腎氣、利膀胱、清濕熱之效；針刺關(guān)元穴位有培腎固本、補(bǔ)益元?dú)狻⒒仃柟堂撝?；以上穴位相鄰，均分布在腹部膀胱區(qū)域，是治療癃閉的中藥穴位[18]。采用針刺穴位能有效刺激人體經(jīng)絡(luò)，并在口服中藥基礎(chǔ)上針刺相應(yīng)穴位，能發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。本研究中治療后兩組MCC、PRV、Qmax、Pdet均顯著升高，且研究組以上指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，提示采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺切除患者能有效改善排尿功能。本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組PGE2、β-EP均顯著升高，PGF2α降低，且研究組PGE2、β-EP高于對(duì)照組，PGF2α低于對(duì)照組，提示中醫(yī)適宜技術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺切除患者，能有效改善患者前列腺素水平。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后兩組IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分均顯著降低，且研究組以上評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺切除患者不僅能改善其前列腺功能，還可降低術(shù)后膀胱過度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)，分析可能是中藥口服有利尿通淋之功，而針刺水道、中極、關(guān)元穴位能利用神經(jīng)反射協(xié)調(diào)植物神經(jīng)對(duì)膀胱平滑肌及括約肌的影響，抑制膀胱逼尿肌頻繁活動(dòng)，增大膀胱容量，強(qiáng)化膀胱順應(yīng)性，緩解膀胱壓力[19-20]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺切除患者在應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行治療后，恢復(fù)較佳，其下尿路癥候群、前列腺增生及排尿功能均有明顯改善，有效緩解膀胱壓力。