張 鼎，黃烈彌，桂星花，黃 波，丁 敏，張 倫，陶繼平，曾鵬麗

(1.江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 武漢市第六醫(yī)院，湖北 武漢 430000；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

胃痛，又稱“胃脘痛”，是指上腹部近心窩處胃脘部位發(fā)生疼痛的一類病證，常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜、泛酸、噯氣、吞腐等上消化道臨床癥狀。病機(jī)多為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等原因而致胃受納及腐熟功能失常，脾的運(yùn)化功能失常，胃失和降，從而出現(xiàn)胃脘疼痛。按中醫(yī)辨證分型可歸納為脾胃虛寒證、寒邪犯胃證、肝胃氣滯證、胃熱熾盛證、食滯胃腸證、瘀阻胃絡(luò)證、胃陰虧虛證等。在上述諸多證型中，脾胃虛寒證是較常見(jiàn)的證型之一，在西醫(yī)臨床中，急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃痙攣，胃神經(jīng)官能癥等疾病均屬于此范疇。同時(shí)，脾胃虛寒型胃痛因其病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，如不及時(shí)積極地治療，患者的病情可呈進(jìn)展性加重。因此，現(xiàn)將我科在冬病夏治中，采用溫針灸治療虛寒型胃痛，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月至2019年8月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的80例脾胃虛寒型胃痛患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)對(duì)照法將分為對(duì)照組40例，治療組40例，其中，對(duì)照組男19例，女21例，平均年齡(53.48±13.01)歲，平均病程(2.84±5.98)年；治療組男16例，女24例，平均年齡(55.70±12.73)歲，平均病程(2.58±6.73)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]有關(guān)于“脾胃虛寒型胃痛”的標(biāo)準(zhǔn)并符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 治療方法 健康指導(dǎo)：兩組患者均給予健康指導(dǎo)，明確飲食禁忌，禁煙酒。取穴：參照《針灸學(xué)》[5]中的足三里(雙側(cè))、中脘、關(guān)元穴等。

1.2.1 治療組：患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，取一次性無(wú)菌針灸針(中國(guó)蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌，30號(hào)2.5寸)，皮膚用75%的乙醇消毒，將針灸針垂直刺入患者穴位處1.5寸，運(yùn)針得氣后，用鑷子將點(diǎn)燃的艾柱(規(guī)格：12 mm×15 mm)套于針柄(燃燒端對(duì)皮膚)，溫?zé)岣须S針傳入，待艾柱燃盡后更換艾柱，共灸2壯。為避免燙傷，針柄上的艾柱與皮膚相距2～3 cm，用一個(gè)硬紙片隔于施灸穴位與艾柱之間，待艾柱燃燒完畢除去灰燼并取下紙片。

1.2.2 對(duì)照組：取穴同治療組。操作方法：將鮮姜切成直徑2～3 cm，厚度約0.3 cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，置于上述腧穴處，將搓好的大小適宜的艾柱放在姜片上點(diǎn)燃施灸。過(guò)程中，若患者有灼痛感可將姜片提起，使之離開(kāi)皮膚片刻，再行灸治。

兩組患者均1次/d，每伏治療10次為1個(gè)療程，治療時(shí)間30 min，共3個(gè)療程。注意艾火脫落灼傷皮膚、引發(fā)火災(zāi)安全。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候評(píng)分依據(jù)2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)胃痛、大便稀溏、嘔吐清水、神疲乏力四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，分別以“無(wú)”“輕度”“中度”“重度”四個(gè)量級(jí)記分(無(wú)記為0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分)，觀察治療前及治療后12個(gè)月的上述量表評(píng)分。②心理狀況評(píng)分：患者心理狀況評(píng)估采用焦慮、抑郁量表[6]，觀察治療前及治療后12個(gè)月的上述量表評(píng)分。③血清中降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、IL-6水平的測(cè)定：采用量子點(diǎn)免疫熒光法，通過(guò)全自動(dòng)干式熒光免疫分析(AFS3000B)檢測(cè)測(cè)定兩組患者血清IL-6、PCT水平。以上檢測(cè)所用試劑盒均購(gòu)自深圳金準(zhǔn)生物科技有限公司。嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行規(guī)范操作。

1.4 療效評(píng)定 參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[7]進(jìn)行評(píng)定。治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生消退或消失，胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁反流消失；顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)兩個(gè)級(jí)度以上(含兩個(gè)級(jí)度)，胃酸分泌功能和膽汁反流改善，原異常值減少2/3以上；有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，急、慢性炎癥減輕一個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁反流改善，原異常值減少1/2以上；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者經(jīng)治療12個(gè)月后評(píng)定療效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分與治療前相比評(píng)分降低(P<0.05)，且治療組患者各證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后焦慮抑郁量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組患者焦慮、抑郁量表與本組治療前比較評(píng)分降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組焦慮、抑郁量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后焦慮抑郁量表評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后IL-6、PCT水平比較 見(jiàn)表3。治療前兩組患者的IL-6、PCT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的IL-6、PCT水平均較治療前下降，治療組較對(duì)照組下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療療效比較 見(jiàn)表4。兩組患者治療后總有效率分別為100.00%和87.50%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后IL-6、PCT水平比較(ng/ml)

表4 兩組患者治療療效比較[例(%)]

3 討 論

胃痛，又稱“胃脘痛”，由于疼痛部位近心窩處，古人又稱 “心痛”“心下痛”等。中醫(yī)病因主要?dú)w納為寒邪客胃、飲食傷胃肝氣反胃、胃絡(luò)不通和脾胃虛弱等因素相關(guān)。寒邪客胃，寒屬陰邪，凝滯收引。胃脘上部通過(guò)口可與外界相通，若外界寒冷，則寒邪可通過(guò)口吸入胃內(nèi)，導(dǎo)致脘腹受涼，寒邪直中，內(nèi)客于胃；若服藥過(guò)于苦寒，或寒食傷中，可引起寒凝氣滯，出現(xiàn)胃氣失和，導(dǎo)致胃氣阻滯，不通則痛；飲食不當(dāng)亦可傷胃。胃主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順。胃痛發(fā)病與飲食不節(jié)、情志及生活起居密切相關(guān)[8]，《內(nèi)經(jīng)》中載“思傷脾” “怒傷肝”“飲食自倍，腸胃乃傷”也明確指出了胃脘痛的病因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)[9-10]?！妒?jì)總錄》云:“虛勞之人，氣弱胃虛，飲食傷動(dòng)，冷氣乘之，邪正相干，……故令心腹俱痛也”。 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”“形不足者，溫之以氣之義”，及胃脘痛的基本病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)脾胃虛寒型胃痛以溫中、健脾、和胃止痛為治療原則[11]，治療當(dāng)以溫?zé)嶂橹?，治以溫補(bǔ)脾胃、散寒止痛[12]。

灸法，是指借灸火的熱力和藥物的作用，對(duì)腧穴或病變部位進(jìn)行燒灼、溫熨，達(dá)到防治疾病的一種方法。常與針刺相結(jié)合，相互補(bǔ)充，相輔相成。灸法可治療寒性病證，激發(fā)人體正氣，抵抗病邪。艾灸功在溫經(jīng)通脈、調(diào)理氣血、散寒止痛，具有較強(qiáng)的溫補(bǔ)作用，故針對(duì)脾胃虛寒型具有較顯著功效?，F(xiàn)代研究表明，艾灸溫補(bǔ)作用通過(guò)產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぜせ钛ㄎ?，改善氣血運(yùn)行，對(duì)人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑功能[13-15]。勞美玲等[16]研究結(jié)果報(bào)道，重灸中脘穴治療脾胃虛寒型2型糖尿病胃輕癱，不僅可以提高臨床療效，降低主要癥狀評(píng)分，同時(shí)可以降低血清GAS、MTL水平，提高胃收縮頻率、胃排空率，降低胃排空時(shí)間。

《醫(yī)學(xué)啟源》載“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，故選穴關(guān)元，是任脈及足三陰經(jīng)交會(huì)穴，一穴匯聚多條經(jīng)脈之精氣，為一身元?dú)庵?，擅長(zhǎng)培補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)中益氣、回陽(yáng)救逆、固腎培本、調(diào)理沖任，調(diào)整胃腸功能，為保健強(qiáng)壯之要穴?！傲酝橛谩保嗜√鞓惺枵{(diào)胃腑，理氣行滯，正如《臨證指南醫(yī)案·脾胃》所說(shuō)“臟宜藏，腑宜通，臟腑之用各殊也”?！岸歉谷锴蟆?，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、胃之下合穴，可疏調(diào)胃腑氣機(jī)，和胃止痛，是治療消化系統(tǒng)疾病的要穴，且“合治內(nèi)腑”，具有調(diào)理脾胃、理氣活血、扶正培元的功效；現(xiàn)代研究表明，針刺足三里可增強(qiáng)幽門括約肌收縮振幅和收縮頻率，使胃蠕動(dòng)波幅升高，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，推動(dòng)胃排空[17]?！夺樉募滓医?jīng)·卷九》曰:“腹脹不通，寒中傷飽，食飲不化，中脘主之?！敝须錇槲钢佳ǎ鶗?huì)，又是任脈與手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，可建運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)，與足三里合募相配，共同調(diào)理腑氣。中脘穴為胃之募穴、腑之會(huì)穴，功擅理氣行滯、健脾和胃、降逆止嘔、疏利中焦氣機(jī)。

隔姜灸法，通過(guò)生姜的辛溫藥性以及艾灸具有的散寒除濕之效，姜是治療反胃、嘔吐最有效簡(jiǎn)便的方法，被稱為“嘔家圣藥”，利用姜之特性，借灸火之局部溫?zé)嵝?yīng)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行刺激，最終達(dá)到溫通經(jīng)脈、止痛散寒、調(diào)和氣血的目的。

溫針灸療法具有擴(kuò)張局部血管，改善血液及淋巴液循環(huán)，減輕深部組織充血等作用，能促進(jìn)炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收，刺激上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速組織再生能力及細(xì)胞活力，還能降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，對(duì)痙攣之肌肉有松弛作用，因而有鎮(zhèn)痛解痙的效果。侯寬超等[18]認(rèn)為溫針灸是一種針刺與艾灸相結(jié)合的方法,治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腹部發(fā)暖、腸胃蠕動(dòng)等現(xiàn)象。

血清PCT水平反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，其含量升高可加重胃黏膜炎癥[19]，也是病情觀察和預(yù)后判斷的重要指標(biāo)[20]。有研究報(bào)道，血清PCT濃度與機(jī)體被細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，PCT是鑒別細(xì)菌性胃腸炎的一個(gè)特異性指標(biāo)。白介素是非常重要的細(xì)胞因子家族，IL-6主要是由單核巨噬細(xì)胞分泌的，T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等也可以分泌，另是一種具有多生物學(xué)功能的蛋白質(zhì)，在炎癥發(fā)生過(guò)程中有一定作用的多效性細(xì)胞因子。既往研究證明IL-6可在一定程度上反映慢性萎縮性胃炎的病情進(jìn)展程度，其水平變化與疾病炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系[21]。IL-6能夠刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化并提高其功能，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能參與機(jī)體炎癥反應(yīng)。因此，本研究觀察了患者通過(guò)治療前后上述炎癥因子指標(biāo)的水平變化。結(jié)果顯示兩組患者治療后血清IL-6、PCT水平均明顯下降，且治療組患者下降趨勢(shì)更加明顯，表明冬病夏治溫針灸發(fā)能有效緩解脾胃虛寒型胃痛患者炎癥狀態(tài)。

冬病夏治源于《素問(wèn)四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，故春夏陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)，均每伏治療10次為1療程，當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng)，宜用辛熱溫陽(yáng)飲食以補(bǔ)陽(yáng)氣，以防治秋冬寒冷季節(jié)好發(fā)或者加重疾病的方法，是中醫(yī)“治未病”“天人合一”及時(shí)間治療學(xué)思想的體現(xiàn)。艾草性偏溫，乃純陽(yáng)之品，具有“溫中、逐冷、除濕”的功效，是溫針灸常用的中藥；溫針灸的作用機(jī)制可能是艾灸產(chǎn)生的熱力通過(guò)針灸針將藥性和熱量傳遞到穴位，直接溫通經(jīng)絡(luò)。在三伏天進(jìn)行“溫針灸”治療，不僅體內(nèi)陽(yáng)氣最旺，而且能得到艾草溫養(yǎng)，疏散體內(nèi)之寒氣，使藥物更好循經(jīng)導(dǎo)入。

以往關(guān)于冬病夏治、溫針灸、虛寒性胃痛的研究均有報(bào)道，但將這三者結(jié)合起來(lái)的研究鮮見(jiàn)于刊，本研究將冬病夏治理論與溫針灸方法結(jié)合，針刺艾灸關(guān)元、中脘、足三里等穴位治療虛寒型胃痛，證實(shí)冬病夏治理論結(jié)合溫針灸能有效治療虛寒性胃痛，為臨床研究提供了參考依據(jù)。溫針灸經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用方便，副作用小。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，冬病夏治溫針灸能顯著減輕虛寒型胃痛患者癥狀，并改善患者焦慮、抑郁癥狀，降低IL-6、PCT水平，療效顯著，極大提高患者生活質(zhì)量。