葉瑞雅，朱璐璐，苑凱華

（廣州紫馨醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 廣州，510000）

傳統(tǒng)的吸脂手術(shù)手術(shù)風(fēng)險較大，誤工期長，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，一種冷凍溶脂技術(shù)越來越受到人們的關(guān)注。冷凍溶脂因其無創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)勢被廣大求美者所接受。我院于2017年引進(jìn)酷塑冷凍減脂設(shè)備，該設(shè)備于2016年通過中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準(zhǔn)用于腹部減脂。本文將回顧性分析97例患者，以期評估冷凍溶脂療法對中國人的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文對2018年1月至2019年12月期間腹部接受冷凍治療的97例患者（來自廣州紫馨醫(yī)療美容醫(yī)院）進(jìn)行回顧性分析，其中女90（92.8%）例，男7(7.2%)例；年齡分布范圍為21～50歲，其中35-50歲患者居多,平均37.6歲。身高153～173.5cm,平均161.4cm。體重43.6～76kg，平均58.2kg。患者BMI指數(shù)范圍為18.8～26.9（正常范圍為19-23.9），其中BMI<18.5屬于偏瘦體型者3人，BMI在18.5～23.9之間者83人，在24～27.9之間者10人（圖1）。入選標(biāo)準(zhǔn)是：18至50歲的患者；腹部脂肪堆積，腹部的皮褶厚度≥2厘米；體重指數(shù)（BMI）小于28kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：測量數(shù)據(jù)缺失的病例。

1.2 治療方法和療效評價

治療前拍攝基線照片，軟尺測量腹圍，腹圍測量方法為吸氣末平臍及臍上5cm、臍下5cm圍度，測量腹部脂肪厚度，測量方法為捏起腹部皮下脂肪，使用卡尺測量。設(shè)計治療手具放置的位置。調(diào)整好患者采用半坐臥位，根據(jù)腹部脂肪的多少，選用酷塑冷凍減脂儀（艾爾建有限公司）的Coolmax或Coolcore治療手具，調(diào)整治療參數(shù)，真空系統(tǒng)設(shè)定值為60/75/60，治療時間為60min。貼冷凝膠片保護(hù)表皮、囑患者深呼吸，在呼氣末以設(shè)計的線條為依據(jù)，在治療部位吸取盡量多脂肪，吸入體積需超過手具容積的1/2，固定手具。60分鐘后將治療手柄取下，用揉法及深捏按摩治療部位2min。治療后8周患者返院拍照，測量體重，腹圍，腹部脂肪厚度（方法同前）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 BMI 指數(shù)人群分布

經(jīng)1次治療后，患者上腹圍較前減少，平均減少3.22±1.85cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.59，P＜0.05)；中腹圍較治療前平均減少3.20±1.73cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.24，P＜0.05)；下腹圍較治療前平均減少2.84±1.87cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.21，P＜0.05)（表1）。腹部脂肪厚度由4.11±1.38cm減少至3.84±1.42cm，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.35，P＜0.05)。BMI指數(shù)治療前后無明顯差異（t=0.20，P＞0.05）。

3 討論

從這97例患者一般資料來看，追求身材完美的女性患者居多，且需求人群年齡分布廣泛，年齡跨度為（21-50歲），其中89.7%患者為非超重或肥胖人群，均為對局部脂肪堆積不滿意。目前有效減脂塑形的主要手段為飲食、運動和手術(shù)，而外科手術(shù)塑形的方法均存在有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，如長時間的恢復(fù)期、疤痕、血腫或感染，其中吸脂手術(shù)甚至可導(dǎo)致脂肪栓塞，危及生命。這使得無創(chuàng)塑形技術(shù)越來越流行。無創(chuàng)溶脂技術(shù)包括冷凍、射頻、超聲及激光，通過上述技術(shù)達(dá)到減少脂肪細(xì)胞數(shù)目和/或體積的目的。基本模式有兩種：①溶解脂質(zhì)：使脂肪細(xì)胞膜形成暫時通道，導(dǎo)致脂質(zhì)泄漏，從而減小脂肪細(xì)胞體積；②減少脂肪細(xì)胞：通過熱或冷損傷破壞脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞凋亡或凝固性壞死1。

圖2 臨床案例1

圖3 臨床案例2

表1 冷凍溶脂治療前后腹圍變化(x2±s)

冷凍溶脂的作用機制是利用脂肪細(xì)胞對低溫的敏感性，配合真空抽吸阻礙局部血液循環(huán)，最終引起目標(biāo)脂肪組織凋亡。這種寒冷的缺血性損傷機制可能是通過導(dǎo)致細(xì)胞水腫，降低Na-K-ATPase活性和三磷酸腺苷水平，促使乳酸水平升高和線粒體自由基的釋放，來促進(jìn)脂肪細(xì)胞損傷。該機制提示，冷凍溶脂引起寒冷性結(jié)晶性缺血損傷，缺血再灌注使損傷進(jìn)一步加重，導(dǎo)致活性氧的產(chǎn)生，以及胞質(zhì)鈣水平的升高和凋亡途徑的激活。最終，誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞的凋亡和明顯的炎癥反應(yīng)，達(dá)到局部減脂的效果。

國外已有較多臨床研究證實冷凍溶脂治療可以有效減小腹圍，減少皮下脂肪厚度。Coleman等人[3]的一項早期臨床研究報告稱，10名患者在治療后2個月和6個月的脂肪組織減少率分別為20.4%和25.2%。Dierickx等人[4]的一項多中心回顧性研究報告指出，在518名受試者中，86%的受試者皮下脂肪厚度有改善，3個月的時間受試者脂肪厚度減少了約23%。這種冷凍溶脂治療在腹部、背部和腰部治療效果更顯著4。此外，Garbiyan等人[5]研究了11名受試者單側(cè)腹部接受一個治療療程，與未治療側(cè)腹部進(jìn)行脂肪容積的變化，使用三維攝像機進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)冷凍溶脂2個月后治療側(cè)脂肪體積平均減少為56.2±25.6cm3，與對照區(qū)相比，治療后2個月的平均差異為39.6cm3（p＜0.0001）；根據(jù)卡尺測量結(jié)果，治療側(cè)和未治療側(cè)的平均脂肪厚度減少分別為14.9%和0.7%。Dong等人研究了冷凍溶脂治療對韓國人的療效，結(jié)果顯示受試者下頦脂肪厚度平均減少了4mm，減少了23.2%，接受治療的受試者無嚴(yán)重不良反應(yīng)6。Chang等[6]對亞洲231名患者，448個治療部位進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示冷凍脂解各部位的體積均減小?？ǔ邷y得的脂肪厚度減少率為19.2%，超聲測得的脂肪層厚度減少率為22.8%。上臂脂肪減少率與腹部和側(cè)腹有顯著性差異，但性別間無顯著性差異。治療副作用僅限于治療部位的紅斑、水腫、瘀傷和麻木，隨著時間推移可自行消除7。中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）在2016年批準(zhǔn)冷凍溶脂療法用于腹部脂肪的治療。

國內(nèi)對冷凍溶脂技術(shù)的治療效果評估報道較少，且報道的相關(guān)文獻(xiàn)每個患者均測量1個腹圍數(shù)據(jù)，本文的臨床數(shù)據(jù)測量上中下腹圍圍度[7]。結(jié)果顯示冷凍溶脂后患者上中下腹圍均有減少，卡尺測量脂肪厚度變薄，因此冷凍溶脂對腹部塑形是有效的（圖2，3）。治療患者中部分術(shù)后出現(xiàn)紫癜，疼痛，麻木和炎癥后色素沉著，這些不良反應(yīng)最多持續(xù)2周，因此不需要任何治療。雖然冷凍溶脂術(shù)后的不良反應(yīng)表現(xiàn)輕微，但許多患者心中仍有疑慮：寒涼的手具貼于腰腹等部位，是否會引起“宮寒”、“陽虛”等寒性證候，王爍等[8]尚不認(rèn)為其能引起全身虛寒、寒凝胞宮癥狀。另一方面，研究證實冷凍溶脂引起的脂肪細(xì)胞凋亡并不影響患者的血脂水平及肝功能[9]。

本研究是對病例的回顧性研究，缺乏對照組。應(yīng)設(shè)計進(jìn)一步的研究，并確定可能影響臨床結(jié)果的所有因素，如患者的年齡、皮膚分型、種族或治療探頭類型等。并結(jié)合客觀的評估方法，如超聲測量脂肪厚度、3D攝影技術(shù)評估脂肪體積、CT測量橫斷面脂肪面積等。本次臨床數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，冷凍溶脂對腹部塑形有效，且無永久性損傷。