王海龍,宋瑩,指導(dǎo):王友仁
經(jīng)驗(yàn)交流
王友仁運(yùn)用“調(diào)經(jīng)點(diǎn)”治療月經(jīng)不調(diào)選穴思路
王海龍,宋瑩,指導(dǎo):王友仁
北京按摩醫(yī)院,北京 100035
王友仁主任醫(yī)師臨床按摩運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)穴“調(diào)經(jīng)點(diǎn)”治療月經(jīng)不調(diào),療效顯著。本文從王老對(duì)中醫(yī)按摩療法屬性與治療途徑的分析出發(fā),結(jié)合月經(jīng)周期六經(jīng)氣化規(guī)律,闡明了少陰少陽(yáng)樞機(jī)不利是月經(jīng)不調(diào)的辨證關(guān)鍵,并從少陰病欲解時(shí)與少陽(yáng)病欲解時(shí)的特定銜接關(guān)系入手明確了“調(diào)經(jīng)點(diǎn)”選穴思路,探討了該經(jīng)驗(yàn)穴的創(chuàng)新性,同時(shí)歸納了“調(diào)經(jīng)點(diǎn)”具體定位與操作方法,并結(jié)合案例對(duì)王老的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了簡(jiǎn)要說明。
名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王友仁;按摩;調(diào)經(jīng)點(diǎn);月經(jīng)不調(diào)
月經(jīng)不調(diào)主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期和經(jīng)期出現(xiàn)紊亂,月經(jīng)期間出血量過多或過少,多數(shù)患者還伴有經(jīng)期前后腹痛等。由于其癥狀多樣、證候復(fù)雜、發(fā)病周期長(zhǎng)、易反復(fù),屬臨床難治病。本院王友仁主任醫(yī)師是全國(guó)第六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事按摩六十載,醫(yī)技高超。臨床不拘常法,用穴少而精,手法穩(wěn)而巧,且總結(jié)出了20余處行之有效的經(jīng)驗(yàn)穴和敏感點(diǎn),其中以“調(diào)經(jīng)點(diǎn)”治療婦科月經(jīng)不調(diào),思維獨(dú)特,療效顯著,集中地體現(xiàn)了王老的取穴特色。筆者有幸侍診,獲益匪淺,茲總結(jié)如下。
王老常言,按摩者,一字以概之,調(diào)也。何謂之調(diào)?調(diào)其不調(diào)也;不調(diào)者,失和也。王老認(rèn)為,按摩雖有溫、通、補(bǔ)、瀉、汗、和、散、清八法,但從總體而言,其基本屬性是“和”。無(wú)論內(nèi)治、外治,中醫(yī)諸多門類均兼具多法,但各有側(cè)重,如刮痧優(yōu)于透邪,針刺長(zhǎng)于通脈,艾灸宜于溫補(bǔ),特長(zhǎng)不同,適應(yīng)證亦有別。此皆因治療路徑、治療手段及思維模式不同而定。按摩從體表可觸之形體入手,充分利用形體、經(jīng)絡(luò)、臟腑間錯(cuò)綜的關(guān)聯(lián)進(jìn)行治療,具有由表及里、行外達(dá)內(nèi)、上下兼顧、迎隨氣血的特點(diǎn),間接而綜合調(diào)理特征顯著。這也正與和法應(yīng)用和解或調(diào)和的技法,針對(duì)失調(diào)的兩個(gè)或多個(gè)病理對(duì)立面,調(diào)整人體功能,使之歸于平復(fù)的屬性相吻合。就臨床而言,按摩適應(yīng)病種,多為慢性、多因素、復(fù)雜性疾病,如臟腑按摩中的不寐、便秘、眩暈、月經(jīng)不調(diào)、胃脘痛等,以及傷科按摩所擅長(zhǎng)的漏肩風(fēng)、項(xiàng)痹、膝痹、腰痹等。這些病種均以臟腑、氣血、營(yíng)衛(wèi)失和,或寒熱不調(diào)、虛實(shí)夾雜、邪正出入相關(guān)。而大實(shí)大虛、積聚或瘀阻已成,如感邪高熱、骨折形壞、癰疽疔瘡、癥瘕瘰疬,皆非按摩所宜。故王老認(rèn)為,按摩屬性定位于和法,即以調(diào)和、和諧、平衡為務(wù),以此為基方可正確指導(dǎo)臨床,確定適宜病種及選穴、用法。
基于按摩以“和”為基本屬性,王老指出,調(diào)理樞機(jī)、行樞致和是臨床按摩的基本治法?!伴_闔樞”之概念起源于《素問?陰陽(yáng)離合論篇》“是故三陽(yáng)之離合也,太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞……是故三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞”。太陰為開,開者,辟也,“辟戶謂之乾”[1],代指太陰主宣發(fā)布散,乃首當(dāng)其沖之位。厥陰為闔,“闔戶謂之坤”[1],代指厥陰主收斂涵養(yǎng),乃育陰通陽(yáng)之位。樞者,轉(zhuǎn)軸也?!爸苿?dòng)之主曰樞機(jī)”,代指少陰主溝通乾坤,司神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),乃交合陰陽(yáng)之位。三陰陽(yáng)氣就像門一樣,既有宣發(fā)布散之開,又有收斂涵養(yǎng)之闔,更有陰陽(yáng)交合之樞。陽(yáng)氣于開樞闔之間,變化不止,運(yùn)轉(zhuǎn)不息。古人取類比象,將人體陰陽(yáng)氣機(jī)的升降出入比喻成門戶的轉(zhuǎn)動(dòng)。樞,指門軸,其位在側(cè),具有開閉、制動(dòng)、調(diào)節(jié)、平衡作用,中醫(yī)學(xué)引申為協(xié)調(diào)氣機(jī)運(yùn)行的樞紐,是維持生命活動(dòng)、平衡穩(wěn)定生理規(guī)律性運(yùn)行,乃至調(diào)控一身陰陽(yáng)的關(guān)鍵。由此,作為以“和”為屬性的按摩療法,其基本治療途徑和方法也必然基于調(diào)理樞機(jī),可以說,按摩就是通過理順、糾正、引導(dǎo)樞的調(diào)控功能而實(shí)現(xiàn)。
樞,后世多用“門戶”之說進(jìn)行描述,認(rèn)為出入之門有開有闔,門軸則為掌控開闔的樞紐[2]。古代醫(yī)家將中醫(yī)開闔樞的運(yùn)動(dòng)形式比喻為門轉(zhuǎn)動(dòng)形式——開啟、閉合、轉(zhuǎn)動(dòng)[3]。在此基礎(chǔ)上,中醫(yī)學(xué)將復(fù)雜的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)歸納于三陰三陽(yáng)的氣機(jī)運(yùn)行模式,從而簡(jiǎn)約而又不失精準(zhǔn)地闡述十二經(jīng)脈乃至周身陰陽(yáng)氣血的生理活動(dòng),同時(shí)也以此辨析病理狀態(tài)下的病位病性,并指導(dǎo)治療。
在三陰三陽(yáng)中,少陰、少陽(yáng)為樞。少陰者,手少陰主心,心屬火,在上焦,主藏神,主血,為一身之大主;足少陰主腎,腎屬水,在下焦,主藏精,乃水火之藏,統(tǒng)臟腑陰陽(yáng),內(nèi)寄元陰元陽(yáng),為先天之本。生理狀態(tài)下,心腎相交,水火既濟(jì),并相互制約,相反相成,生化不息。故而少陰之樞機(jī)以調(diào)暢心腎水火上下交樞互濟(jì)也。
少陽(yáng)者,初升之陽(yáng)也,內(nèi)通陽(yáng)明之里,外達(dá)太陽(yáng)之表,輸轉(zhuǎn)陽(yáng)氣,調(diào)暢內(nèi)外。足少陽(yáng)主膽,手少陽(yáng)主三焦;膽主陽(yáng)氣生發(fā),三焦統(tǒng)陽(yáng)之氣化。膽主周身氣機(jī)發(fā)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn),三焦主道路樞運(yùn)機(jī)轉(zhuǎn)。另外,足少陽(yáng)主筋,維系筋骨,令關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng);三焦又為營(yíng)衛(wèi)之氣和津液運(yùn)行通道,是臟腑經(jīng)氣上下通降、內(nèi)外傳輸?shù)臍饣瘶屑~。少陽(yáng)總領(lǐng)氣、血、津液上下敷布,臟腑氣機(jī)升降。
可見,少陰少陽(yáng)為樞指導(dǎo)著從生命認(rèn)知到辨證思維、治法選擇等各環(huán)節(jié),其調(diào)和、協(xié)調(diào)、平衡、轉(zhuǎn)運(yùn)的特征更是成為中醫(yī)按摩的核心理論。
月經(jīng)周期包含經(jīng)行期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4個(gè)階段,歷代醫(yī)家從氣血、臟腑、陰陽(yáng)、天癸、沖任等不同角度對(duì)其進(jìn)行了闡釋,也從不同療法的獨(dú)特視角進(jìn)行了辨析,如《景岳全書?陰陽(yáng)篇》“元陰者……以長(zhǎng)以立天癸是也,強(qiáng)弱系之”。肝腎同屬下焦,腎主藏精,肝主藏血,經(jīng)血同源互生互化,精與血同是月經(jīng)的物質(zhì)組成部分。肝主疏泄,腎主封藏,肝腎一開一合相互協(xié)同調(diào)節(jié)月經(jīng),使月經(jīng)周期穩(wěn)定,行經(jīng)時(shí)間相對(duì)固定,經(jīng)血藏泄有序,《四圣心源》有“三陽(yáng)左升則為肝木,肝木即腎水溫升者也,故肝血溫暖而性升發(fā),腎水溫升而化木者,緣己土之左旋也……心火清降而化金者,緣戊土之右旋也”。王老從按摩“和”屬性出發(fā),以三陰三陽(yáng)為基礎(chǔ),以少陰少陽(yáng)為核心,對(duì)月經(jīng)周期氣機(jī)演化過程進(jìn)行分析研究,明確了月經(jīng)周期氣化過程及其六經(jīng)實(shí)質(zhì)。
月經(jīng)周期實(shí)質(zhì)是陰陽(yáng)氣機(jī)的生理節(jié)律,是重陰必陽(yáng)、重陽(yáng)必陰的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。經(jīng)水有形,以血為體,其性屬陰,應(yīng)時(shí)而動(dòng),陰?kù)o陽(yáng)動(dòng),其必在陽(yáng)氣的氣化和推動(dòng)下產(chǎn)生并來潮。因此,在經(jīng)前期和經(jīng)行期,為陽(yáng)經(jīng)所主,經(jīng)后期和經(jīng)間期以陰經(jīng)為主。同時(shí),孤陽(yáng)不生,獨(dú)陰不長(zhǎng),陰陽(yáng)之氣必在相輔相成、相互為用中完成氣化。因此,各期陰陽(yáng)變化都有氣化之主與氣化之樞的陰陽(yáng)二氣共同作用,其具體轉(zhuǎn)化過程如下。
2.1.1 經(jīng)行期
太陽(yáng)為主,少陰為樞。太陽(yáng)為巨陽(yáng),周貫全身,多氣而主外。經(jīng)行期陽(yáng)氣盛而向外,推動(dòng)經(jīng)水外泄。太陽(yáng)為氣化之主,然太陽(yáng)氣盛而不斂,主外而少納,不可“開”之太過。故此期有少陰為樞,與太陽(yáng)互成表里,一則以少陰之天癸調(diào)控經(jīng)行,二則引表入里,調(diào)控氣化鼓動(dòng)之勢(shì),使氣化得機(jī),經(jīng)水適行而無(wú)太過與不及。少陰為輔,陰陽(yáng)之太少共同使經(jīng)行期陽(yáng)動(dòng)血行。至經(jīng)行期末,經(jīng)水漸少,氣血共因外泄而內(nèi)斂,此時(shí)在少陰樞機(jī)作用下,重陽(yáng)必陰,氣化過程轉(zhuǎn)而進(jìn)入太陰為主,進(jìn)入經(jīng)后期。
2.1.2 經(jīng)后期
太陰為主,少陽(yáng)為樞。太陰乃至陰,氣血生化之源,此時(shí)陽(yáng)入于內(nèi),機(jī)體以氣血化生,養(yǎng)血化氣為要,也正應(yīng)太陰之功。故經(jīng)后期以太陰為主,但氣血生化必需陽(yáng)氣之溫煦,所謂“少火生氣”,且氣血有源而不失輸布,其通行與廣布須賴少陽(yáng)通達(dá)表里內(nèi)外,少陽(yáng)樞機(jī),可使氣血互用,相融相合,不致失運(yùn)凝滯或氣化乏力。陰陽(yáng)太少互用,生血培元,至經(jīng)后期之末,陰血得充,陽(yáng)氣漸升,氣化過程轉(zhuǎn)向陰陽(yáng)相融、氣血和合的經(jīng)間期。
2.1.3 經(jīng)間期
厥陰為主,少陽(yáng)為樞。就月經(jīng)生理轉(zhuǎn)化而言,本期極為關(guān)鍵,與經(jīng)行期遙相對(duì)應(yīng),經(jīng)間期陰血已充,而樞機(jī)之職已由少陰轉(zhuǎn)而少陽(yáng)。厥陰主藏血而利氣機(jī),少陽(yáng)主樞轉(zhuǎn)而通氣道,兩陰交盡為厥陰,斂中有升,少陽(yáng)為少火,行中寓生。表里互用,陰陽(yáng)“的候”,“真機(jī)”已成,為受孕打下了物質(zhì)基礎(chǔ)。此時(shí)若受孕,月經(jīng)周期即中止,若未受孕,陰陽(yáng)之氣繼續(xù)消長(zhǎng),重陰必陽(yáng),進(jìn)入經(jīng)前期。
2.1.4 經(jīng)前期
陽(yáng)明為主,少陰為樞。本期陽(yáng)升陰盛,陽(yáng)氣由內(nèi)漸外,陰血亦隨之欲動(dòng)。陽(yáng)明體陽(yáng)而用陰,多氣多血,且主水谷之變,進(jìn)一步化充氣血。同時(shí),少陰樞機(jī)之力亦顯,少陰水火既濟(jì),既助陽(yáng)明氣化,又抑陽(yáng)明剽悍之性,防氣血轉(zhuǎn)運(yùn)之太過。至經(jīng)前期之末,氣盛血充,少陰天癸已成,陽(yáng)達(dá)于表而轉(zhuǎn)屬太陽(yáng)所主,陰血亦隨之涌動(dòng),經(jīng)水來潮,進(jìn)入經(jīng)行期。
由上述月經(jīng)周期六經(jīng)氣化規(guī)律可見,在陰陽(yáng)氣血開闔轉(zhuǎn)化過程中,少陰少陽(yáng)的樞機(jī)調(diào)控作用貫穿始終。若少陰樞機(jī)不利,經(jīng)行期,陽(yáng)無(wú)所制,易出現(xiàn)月經(jīng)延長(zhǎng)甚至漏下不止;經(jīng)后期,若無(wú)少陽(yáng)之生化與溫煦,太陰之生血化氣之能亦為之壅滯,化源無(wú)力則易致月經(jīng)量少、濕阻帶下等;若少陽(yáng)樞機(jī)不利,經(jīng)間期陰陽(yáng)和合之機(jī)不能相應(yīng),易致經(jīng)間出血,赤白帶下;經(jīng)前期,若無(wú)少陰諧調(diào)陰陽(yáng),則升降失司,氣火內(nèi)盛,易致月經(jīng)先期、經(jīng)前煩躁、經(jīng)前生瘡及便秘、失眠等。尤其經(jīng)行期至經(jīng)后期,經(jīng)間期至經(jīng)前期,正是少陰少陽(yáng)陰陽(yáng)樞機(jī)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵,更易致氣化失常而生諸癥。
由此,王老認(rèn)為,在以失調(diào)、不和為主要病機(jī)的月經(jīng)不調(diào)中,基本的陰陽(yáng)開闔轉(zhuǎn)化是相對(duì)穩(wěn)定的,發(fā)病機(jī)制主要在于陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換、互用與制約過程中的調(diào)控機(jī)能出現(xiàn)異常。因此,和氣化、理樞機(jī)應(yīng)是治療的關(guān)鍵,也是按摩所擅長(zhǎng)。
在“調(diào)樞致和”指導(dǎo)下,王老確定了“調(diào)經(jīng)點(diǎn)”作為月經(jīng)不調(diào)的主要經(jīng)驗(yàn)穴,并經(jīng)多年臨床驗(yàn)證為有效。調(diào)經(jīng)點(diǎn)位于足底部,涌泉外1寸,第四、五跖骨間。基本操作:患者俯臥位,醫(yī)者以拇指持續(xù)點(diǎn)按“調(diào)經(jīng)點(diǎn)”0.5~1 min,或以拇指指腹自下而上推理“調(diào)經(jīng)點(diǎn)”10~30次。
王老基于六經(jīng)氣化節(jié)律,認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)基本病機(jī)在于少陰少陽(yáng)樞機(jī)不利,而調(diào)理樞機(jī)的關(guān)鍵在于抓住少陰少陽(yáng)流轉(zhuǎn)規(guī)律,尤其“重陰必陽(yáng),重陽(yáng)必陰”的轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn),使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化平穩(wěn)協(xié)調(diào)、靈活流暢,而其關(guān)鍵就是調(diào)經(jīng)點(diǎn)。
《傷寒論》提出六經(jīng)病欲解時(shí):太陽(yáng)病從巳至未上,陽(yáng)明病從申至戌上,少陽(yáng)病從寅至辰上,太陰病從亥至丑上,少陰病從子至寅上,厥陰病從丑至卯上。這一規(guī)律體現(xiàn)了人體氣血周流及其與時(shí)空間天人相合的整體性,并以地支次序表述三陰三陽(yáng)氣化功能旺盛的生理次序及轉(zhuǎn)換規(guī)律。其中三陽(yáng)病欲解時(shí)是首尾相連,相互分離的;而三陰病欲解時(shí)是首尾相合,相互交叉的。更為特殊的是,少陰主于子、丑、寅,少陽(yáng)主于寅、卯、辰,正是相互銜接包涵著的。少陰少陽(yáng)是人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)換、互用、互制的樞機(jī)所在;另外,雖為樞機(jī),從少陰少陽(yáng)二經(jīng)自身而言,亦有消長(zhǎng)演化的生理過程,其中同時(shí)與少陰少陽(yáng)二氣相關(guān)的,正是二經(jīng)病欲解時(shí)相互融合、相互包涵的核心,即用地支表達(dá)的“寅”。
就月經(jīng)不調(diào)而言,其病機(jī)在于周期性氣化規(guī)律的失調(diào)、不和,以及由此產(chǎn)生的經(jīng)期、經(jīng)色、經(jīng)量、帶下等方面的異常,故治當(dāng)以調(diào)和為要。以“和”為基本屬性的按摩對(duì)月經(jīng)不調(diào)有特定的優(yōu)勢(shì),其治療重在調(diào)樞,而重中之重則在于能同時(shí)調(diào)控二經(jīng)、具有協(xié)諧樞機(jī)作用的關(guān)鍵點(diǎn)——足少陰與足少陽(yáng)之間的“調(diào)經(jīng)點(diǎn)”。調(diào)經(jīng)點(diǎn)位于足少陰井穴涌泉之外側(cè),與足背足少陽(yáng)之足臨泣陰陽(yáng)呼應(yīng),銜接少陰與少陽(yáng)。其形體部位類似“寅”,包涵二經(jīng)、接續(xù)陰陽(yáng)之樞,《素問?陰陽(yáng)離合論篇》所謂“陰陽(yáng)沖沖,積傳為一周,氣里形表而為相成也”,通過點(diǎn)按、推理此穴,可連通少陰少陽(yáng)二氣,和諧陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化,使二經(jīng)氣化功能自然流暢,進(jìn)而調(diào)控整個(gè)月經(jīng)周期。
患者,女,32歲,教師,2018年10月15日就診。近半年月經(jīng)周期失常,或先或后,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,偶有赤白帶下,胸悶,眩暈,煩躁,無(wú)明顯疼痛,面色略黯,舌淡,苔白,脈弦細(xì)。辨證:患者月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)色經(jīng)量亦有失常,然無(wú)閉經(jīng)及痛經(jīng),乃少陰少陽(yáng)樞機(jī)不利所致。少陰失調(diào),斂降無(wú)力則經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多;少陽(yáng)不利則經(jīng)期提前、煩躁、眩暈;少陰少陽(yáng)轉(zhuǎn)化失權(quán)則經(jīng)間不適、帶下異常;舌淡、苔白、脈弦細(xì)為樞機(jī)不利、氣機(jī)運(yùn)行失暢之象。
治療以調(diào)經(jīng)點(diǎn)為主穴,行點(diǎn)按、推理及搓擦手法,雙側(cè)操作,以酸脹、溫?zé)釣槎龋惠o以按揉小腹、捏拿帶脈并分理胸脅諸法。隨癥加減,眩暈加頭部掃散法,腰膝酸軟加點(diǎn)按腎俞、關(guān)元法,煩躁加點(diǎn)按太沖、內(nèi)關(guān)法,腹脹加撥理五樞法。每周3次,每次20 min,經(jīng)行期停止治療。患者治療當(dāng)月經(jīng)行通暢,無(wú)不適感,經(jīng)期正常。此后每周治療2次,持續(xù)3個(gè)月,患者經(jīng)期、經(jīng)色、經(jīng)量均正常,無(wú)明顯不適。6個(gè)月后隨診無(wú)反復(fù)。
[1] 武礪興.周易通議[M].蘭州:甘肅人民出版社,2012:414.
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Wang Youren’s Idea of Using “Regulating Menstruation Acupoint” to Treat Menstrual Disorders
WANG Hailong, SONG Ying, Instructor: WANG Youren
Chief physician Wang Youren applied experience acupoint “regulating menstruation appoint” in clinical massage to treat menstrual disorders with remarkable efficacy. Starting from chief physician Wang Youren's analysis on the attribute and treatment way of massage therapy of TCM, combined with the law of six meridians gasification in menstrual cycle, this article expounded that the disorder of Shaoyin Shaoyang cardinal is the key of syndrome differentiation of menstrual disorders. Starting from the specific connection between Shaoyin disease and Shaoyang disease, it clarified the thought of selecting “regulating menstruation acupoint”, probed into the innovation of the experience acupoint, summed up the specific location and operation method of “regulating menstruation acupoint”, and briefly explained the clinical experience of chief physician Wang Youren by combining a medical case.
experience of famous doctors; Wang Youren; massage; regulating menstruation acupoint; menstrual disorders
R271.915
A
1005-5304(2021)04-0121-04
10.19879/j.cnki.1005-5304.201912384
全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作建設(shè)項(xiàng)目(2017年)
王友仁,E-mail:1980269379@qq.com
(收稿日期:2019-12-24)
(修回日期:2020-06-16;編輯:梅智勝)