李永新，申亞婷，于慧卿，陸璇

坐式八段錦及加味益氣升降方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性心力衰竭臨床研究

李永新1，申亞婷2，于慧卿1，陸璇1

1.石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.華北醫(yī)療冀中能源峰峰集團總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200

評價坐式八段錦及加味益氣升降方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對慢性心力衰竭患者的臨床療效，以及對運動耐力的影響。采用隨機數(shù)字表法將75例患者分為對照組、治療1組、治療2組各25例。對照組予西醫(yī)常規(guī)療法，治療1組為西醫(yī)常規(guī)療法＋坐式八段錦，治療2組為西醫(yī)常規(guī)療法＋坐式八段錦＋加味益氣升降方，3組均連續(xù)治療3個月。比較3組臨床療效，觀察3組中醫(yī)癥狀評分、明尼蘇達州心力衰竭生活質(zhì)量問卷中文版（MLHF）評分、6 min步行距離，并監(jiān)測不良反應(yīng)。對照組總有效率為60%（15/25），治療1組為76%（19/25），治療2組為92%（23/25），治療1組、治療2組均優(yōu)于對照組（＝0.012，＝0.000），治療2組療效最佳（＝0.011）。與本組治療前比較，3組治療后胸悶、善太息、氣短、心悸評分及中醫(yī)癥狀積分明顯降低（＜0.05）；3組治療后比較，治療1組、治療2組中醫(yī)癥狀各項評分明顯低于對照組，治療2組改善最顯著（＜0.05）。與本組治療前比較，3組治療后MLHF生理領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、生存質(zhì)量評分及總分明顯降低（＜0.05）；3組治療后比較，治療1組、治療2組MLHF各項評分明顯低于對照組，治療2組改善最顯著（＜0.05）。與本組治療前比較，3組治療后6 min步行距離明顯增加（＜0.05）；3組治療后比較，治療1組、治療2組6 min步行距離大于對照組，治療2組增加最顯著（＜0.05）。3組均未見明顯不良反應(yīng)。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，坐式八段錦聯(lián)合加味益氣升降方可明顯改善慢性心力衰竭患者癥狀，提高其生活質(zhì)量及運動耐力。

慢性心力衰竭；坐式八段錦；加味益氣升降方；生活質(zhì)量；6 min步行距離

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多種心臟疾患的最終轉(zhuǎn)歸，由于該病反復(fù)發(fā)作且逐步加重，可明顯降低患者的生活質(zhì)量并增加病死率。目前，采用西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合藥物治療可明顯穩(wěn)定病情。石家莊市中醫(yī)院國家級名老中醫(yī)邢月朋主任醫(yī)師認為，宗氣虧虛為CHF之根本，血瘀、飲停為標(biāo)，自擬加味益氣升降方以補益宗氣、活血利水為法，治療CHF療效顯著[1-2]，但在提高患者運動耐力方面效果仍不滿意。有研究顯示，中醫(yī)心臟康復(fù)在緩解心力衰竭癥狀、提高心肺功能及生活質(zhì)量等方面效果顯著[3-4]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用坐式八段錦聯(lián)合加味益氣升降方治療CHF患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月－2019年11月石家莊市中醫(yī)院心病一科住院及門診CHF患者75例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、治療1組、治療2組各25例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究于2018年8月經(jīng)石家莊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]及邢月朋主任醫(yī)師臨證經(jīng)驗制定宗氣虧虛、血瘀水停證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胸悶，善太息，氣短，心悸；次癥：面色晦黯，氣喘，神疲乏力，面浮肢腫，自汗；舌脈：舌黯淡，苔白膩，脈沉弱或沉滑。具備主癥3項＋次癥2項并參考舌脈即可辨證。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]制定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀：呼吸困難、氣短等；②體征：肺部濕啰音、下肢水腫、頸靜脈充盈、肝大；③輔助檢查：血漿B型尿鈉肽或N-末端腦鈉肽前體水平升高，彩超結(jié)果提示心臟擴大、收縮或舒張功能異常。心功能分級參照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[7]為Ⅱ～Ⅲ級。

表1 CHF患者一般資料3組比較

項目對照組（25例）治療1組（25例）治療2組（25例） 性別（例） 男121112 女131413 年齡（±s，歲） 64.08±7.49 63.72±7.61 64.48±6.23 身高（±s，cm）168.12±7.54165.32±7.03168.40±4.03 體質(zhì)量指數(shù)（±s，kg/m2） 23.78±2.94 24.32±2.09 25.00±2.07 心率（±s，次/min） 66.76±0.28 64.36±6.10 64.40±5.01 收縮壓（±s，mm Hg）132.24±12.50130.80±11.85133.24±5.98 舒張壓（±s，mm Hg） 77.60±7.96 76.72±7.58 74.96±7.71 病程（±s，年） 3.80±2.27 3.80±2.60 3.68±1.88 心功能分級（例） Ⅱ級121413 Ⅲ級131112 原發(fā)?。ɡ?冠心病1011 8 高血壓 91012 擴張性心肌病 2 1 2 肺源性心臟病 3 3 3 風(fēng)濕性心臟病 1 0 0

注：1 mm Hg＝0.133 kPa

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CHF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及心功能Ⅱ～Ⅲ級者；②中醫(yī)辨證為宗氣虧虛、血瘀水停證者；③年齡45～75歲；④患者及家屬對本研究知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴病死率增高的因素，如惡性心律失常、高血壓急癥、急性ST段抬高型心肌梗死者；②由于肝、腎等重要臟器衰竭所致心力衰竭者；③伴間歇性跛行、下肢不穩(wěn)定性疾病者；④合并感染者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

根據(jù)《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]予西醫(yī)常規(guī)治療：酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥公司），起始劑量6.25 mg，2次/d；呋塞米片（天津力生制藥股份有限公司）20 mg，1次/d或隔日1次；鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥），5 mg/次，1次/d；纈沙坦膠囊（北京諾華制藥），80 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司），20 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯片（天津太平洋制藥有限公司），5 mg/次，3次/d；阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫(yī)藥保健公司），100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司），10 mg/次，每晚1次；均口服。連續(xù)治療3個月。

1.6.2 治療1組

在對照組治療基礎(chǔ)上同時進行坐式八段錦鍛煉[8]。成立醫(yī)護小組（醫(yī)生1名、護士2名），考核通過后，3人分別通過視頻等方法教授患者，待患者熟練掌握后需由3人同時考核通過。操作步驟：①練習(xí)前準(zhǔn)備。運動前由醫(yī)生至少測量1次血壓和脈搏，心率＞100次/min或節(jié)律不齊、血壓＞160/100 mm Hg或＜90/60 mm Hg，均停止參加練習(xí)。囑患者練習(xí)時穿寬松衣服和舒適運動鞋。②熱身運動。將患者集中于寬敞會議室，原地踏步5 min。③坐式八段錦?；颊咂椒€(wěn)坐于凳子上，在1名護理人員帶領(lǐng)下按照視頻伴隨健身氣功八段錦的口令音樂進行坐式八段錦練習(xí)：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷向后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。另1名護理人員在臺下監(jiān)督患者。每次30～40 min，每周2次。④整理運動。原地踏步5 min恢復(fù)至平靜呼吸與心率。要求患者固定時間至醫(yī)院集中練習(xí)；鍛煉中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣短、大汗等，應(yīng)立即停止運動。連續(xù)治療3個月。

1.6.3 治療2組

在治療1組基礎(chǔ)上予加味益氣升降方（含黃芪30 g、人參15 g、枳實10 g、桔梗10 g、麥冬10 g、五味子10 g、炙甘草6 g、葶藶子10 g、澤瀉30 g、當(dāng)歸10 g、丹參15 g，免煎顆粒，石家莊市中醫(yī)院免煎藥房提供），1袋/次，2次/d，口服。早晚餐后30 min用100 mL熱水沖服。連續(xù)治療3個月。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)癥狀評分

于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]按照中醫(yī)主癥的無、輕、中、重分別計0、2、4、6分。各項癥狀評分之和為中醫(yī)癥狀積分。

1.7.2 明尼蘇達州心力衰竭生活質(zhì)量問卷中文版評分

于治療前后采用明尼蘇達州心力衰竭生活質(zhì)量問卷中文版（MLHF）[9-10]評價患者生活質(zhì)量。MLHF共含21個條目，分為生理領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、生存質(zhì)量3個方面，采用線形條目記分法，每項0～5分，總分105分。分值越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.7.3 6 min步行距離

于治療前后參照文獻[11]進行測量?；颊哂跍y量前1 d進行模擬，熟悉過程。測量方法：在寬敞、平直的走廊內(nèi)每5 m作標(biāo)記，共設(shè)10個標(biāo)記（單向道共長50 m）。受試者于6 min內(nèi)盡可能直線往返于固定距離，兩端各放1個障礙物作標(biāo)記，記錄6 min內(nèi)總距離。若患者出現(xiàn)明顯胸悶、氣短或心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早等改變時立即停止。

1.7.4 安全性監(jiān)測

檢測3組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮、肌酐、血脂、離子測定、心肌酶及血、尿、便常規(guī)；每月檢測1次心電圖。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。積分減分率（%）＝（治療前中醫(yī)癥狀積分－治療后中醫(yī)癥狀積分）÷治療前中醫(yī)癥狀積分×100%。顯效：中醫(yī)癥狀明顯減輕，積分減分率＞70%；有效：積分減分率30%～70%；無效：積分減分率＜30%；加重：中醫(yī)癥狀積分升高?？傆行剩?）＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組中醫(yī)療效比較

對照組總有效率為60%（15/25），治療1組為76%（19/25），治療2組為92%（23/25），3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＝0.000）；治療1組、治療2組療效均優(yōu)于對照組（＝0.012，＝0.000），治療2組療效最為顯著（＝0.011）。見表2。

表2 3組CHF患者中醫(yī)療效比較（例）

組別例數(shù)顯效有效無效加重 對照組25 11446 治療1組25 91051 治療2組2518 520

2.2 3組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

與本組治療前比較，3組治療后胸悶、善太息、氣短、心悸評分及積分均降低（＜0.05）；3組治療后比較，治療1組、治療2組中醫(yī)癥狀各項評分均低于對照組，治療2組下降最明顯（＜0.05）。見表3。

2.3 3組治療前后明尼蘇達州心力衰竭生活質(zhì)量問卷評分比較

與本組治療前比較，3組治療后MLHF生理領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、生存質(zhì)量評分及總分均明顯降低（＜0.05）；3組治療后比較，治療1組及治療2組均低于對照組，其中治療2組MLHF評分下降最明顯（＜0.05）。見表4。

表3 3組CHF患者中醫(yī)癥狀評分治療前后比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與對照組治療后比較，#＜0.05；與治療1組治療后比較，△＜0.05

表4 3組CHF患者MLHF評分治療前后比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與對照組治療后比較，#＜0.05；與治療1組治療后比較，△＜0.05

2.4 3組治療前后6 min步行距離比較

與本組治療前比較，3組治療后6 min步行距離均提高（＜0.05）；3組治療后比較，治療1組和治療2組均優(yōu)于對照組，其中治療2組6 min步行距離提高最顯著（＜0.05）。見表5。

表5 3組CHF患者治療前后6 min步行距離比較（±s，m）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與對照組治療后比較，#＜0.05；與治療1組治療后比較，△＜0.05

2.5 3組安全性監(jiān)測

3組均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，未出現(xiàn)惡性心律失常等嚴重疾病，肝、腎功能等未見明顯異常。

3 討論

CHF是一組復(fù)雜的臨床綜合征，目前西醫(yī)治療主要改善、防止和延緩心肌重構(gòu)。CHF屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“水腫”等范疇，中醫(yī)多從補氣活血利水論治，在緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量等方面均有較大優(yōu)勢[2，4]。

CHF發(fā)病機制除血流動力學(xué)改變外，主要因交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活過度及炎癥因子介導(dǎo)，使心肌細胞結(jié)構(gòu)改變、心肌重塑，進而損傷心肌，嚴重影響心功能。坐式八段錦屬中小強度有氧運動，特別對心血管功能具有良好作用，可將呼吸和機體運動有機結(jié)合。其中一、二、六式可提高胸廓容量體積，進一步改善膈肌運動功能，增強機體主動通氣能力，以改善心肺功能[12]。有研究顯示，坐式八段錦可提高患者活動耐力和生活質(zhì)量[13]。

加味益氣升降方由《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升陷湯合《內(nèi)外傷辨惑論》生脈飲化裁而來。方中黃芪升陽舉陷，人參為補肺脾之要藥，兼能補心，二者共為君藥，既可助宗氣生成，又助宗氣護心肺。麥冬養(yǎng)肺陰而生津，五味子斂肺氣而止汗，與人參相配，增強心肺之氣，加強宗氣功能，使生脈之力更為顯著；葶藶子瀉肺氣之塞，“止喘促，除胸中之痰飲”；澤瀉利水作用較強，以泄肺平喘利水；四藥共為臣藥。丹參活血化瘀止痛，當(dāng)歸活血止痛，兼止咳平喘；桔梗載藥上行，枳實上破結(jié)胸、中消宿食、下通大便，且兼能助黃芪升舉陽氣，二藥升降有序，使氣機通暢，升清降濁，宗氣得以布散；四者共為佐藥。使藥炙甘草補中益氣。諸藥合用，共奏補益宗氣、通絡(luò)利水活血之功。3組治療后比較，治療1組、治療2組中醫(yī)癥狀各項評分明顯低于對照組，且治療2組改善最顯著（＜0.05）。

MLHF是評價CHF患者生活質(zhì)量的特異性量表，臨床可據(jù)此調(diào)整治療方案、指導(dǎo)患者康復(fù)及評估預(yù)后[14]。本研究顯示，3組治療后生理領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、生存質(zhì)量評分及總分均降低（＜0.05），且3組間各項評分及總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），治療2組降低最為顯著，提示坐式八段錦聯(lián)合加味益氣升降方改善最為顯著。6 min步行試驗易操作且安全性好，是評價運動耐力的可靠工具[15-16]。本研究顯示，3組治療后6 min步行距離均得到改善，在西醫(yī)常規(guī)治療同時進行坐式八段錦鍛煉聯(lián)合加味益氣升降方對提高患者運動耐力效果最佳。

本研究顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，坐式八段錦聯(lián)合加味益氣升降方可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量及運動耐力。但本研究樣本量及病例選取范圍偏小，今后應(yīng)增加樣本量、擴大入選范圍，以更加深入地研究。

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Clinical Study on Sitting Style Baduanjin and ModifiedDecoction Combined with Western Routine Therapy for Treatment of Chronic Heart Failure

LI Yongxin1, SHEN Yating2, YU Huiqing1, LU Xuan1

To evaluate the clinical efficacy of sitting style Baduanjin and modifiedDecoction combined with Western routine therapy for treatment of chronic heart failure and the impact on exercise endurance.Totally 75 patients were divided into control group, treatment group 1, and treatment group 2 according to random number table method, with 25 cases in each group. The control group was given Western routine therapy. The treatment group 1 was given Western routine therapy combined with practice of sitting style Baduanjin, while the treatment group 2 was given Western routine therapy + sitting style Baduanjin + modifiedDecoction. All the treatment for the three groups lasted for consecutive three months. Clinical efficacy of the three groups were compared. TCM symptom score, Minnesota heart failure quality of life questionnaire Chinese version (MLHF) score, and 6-min walking distance were observed. Adverse reactions were monitored.The total effective rate of the control group was 60% (15/25), the treatment group 1 was 76% (19/25), and the treatment group 2 was 92% (23/25). Both the treatment group 1 and the treatment group 2 were better than the control (=0.012,=0.000), and the treatment group 2 had the best efficacy (=0.011). Compared with before treatment, the scores of chest tightness, good breathing, shortness of breath, heart palpitations and TCM symptom scores in the three groups were significantly reduced after treatment (<0.05); after treatment, the TCM symptom scores of the treatment 1 and treatment 2 groups were significantly lower than those of the control group, and the TCM symptom scores of the treatment 2 group improved the most significantly (<0.05). Compared with before treatment, MLHF physiology, mood, quality of life scores and total scores were significantly reduced after treatment in the 3 groups (<0.05); after treatment, the scores of MLHF in treatment 1 and 2 were significantly lower than that in the control group, and the MLHF scores in the treatment 2 groups improved most significantly (<0.05). Compared with before treatment, the 6-min walking distance after treatment in the 3 groups significantly increased (<0.05); after treatment, the 6-min walking distance in the treatment 1 and 2 groups was more than that of the control group, and the increase in the treatment 2 group was the most significant (<0.05). There were no obvious adverse reactions in the 3 groups.On the basis of Western routine therapy, sitting style Baduanjin combined with modifiedDecoction can significantly improve the symptoms of patients of chronic heart failure, improve their quality of life and exercise tolerance.

chronic heart failure; sitting style Baduanjin; modifiedDecoction; quality of life; 6-min walking distance

R259.416.1

A

1005-5304(2021)04-0116-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202009305

河北省中醫(yī)藥管理局科研課題（2019415）

（收稿日期：2020-09-20）

（修回日期：2020-10-06；編輯：季巍?。?/p>