許玲玲,丁 福,李曉蘭*
(1.重慶市第五人民醫(yī)院,重慶 400016;2. 重慶醫(yī)科 大學附屬第一醫(yī)院,重慶 400016)
小兒高熱驚厥是兒科的常見病。該病常發(fā)生在年齡<4歲的幼兒人群中。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在我國約有3% ~4% 的幼兒至少發(fā)生過一次小兒高熱驚厥[1]。小兒高熱驚厥是指患兒發(fā)生呼吸道感染或其他感染性疾病后其體溫上升至39°以上而引發(fā)的驚厥[2]。該病患兒主要的臨床表現(xiàn)為抽搐、雙眼反白、意識喪失等。高熱驚厥患兒若未能及時接受有效的治療,可導致其發(fā)生腦損傷,從而危及其生命。大量的研究表明,對高熱驚厥患兒進行有效的護理,可有效地緩解其臨床癥狀,從而改善其預(yù)后[3-4]。預(yù)警分級護理是一種根據(jù)疾病的特點、病情的嚴重程度等而制定的護理方案。該護理方法具有規(guī)避護理差錯事件、保障醫(yī)療安全等特點[5-6]。本文主要是探討對高熱驚厥患兒進行預(yù)警分級護理的臨床效果。
本文的研究對象是2018 年5 月至2019 年8 月期間重慶市第五人民醫(yī)院收治的102 例高熱驚厥患兒。按照隨機數(shù)表法將這102 例患兒分為對照組(n=51)和觀察組(n=51)。在對照組患兒中,有男28 例,女23 例;其年齡為7 個月~5 歲,平均年齡為(2.43±1.15)歲;其中,原發(fā)病為上呼吸道感染的患兒有21 例,為急性細菌性痢疾的患兒有15 例,為急性肺炎的患兒有11 例,為其他疾病的患兒有4 例。在觀察組患兒中,有男29 例,女22 例;其年齡為6 個月~5 歲,平均年齡為(2.12±1.23)歲;其中,原發(fā)病為上呼吸道感染的患兒有20 例,為急性細菌性痢疾的患兒有14 例,為急性肺炎的患兒有12 例,為其他疾病的患兒有5 例。兩組患兒的一般資料相比,P >0.05,具有可比性。
研究對象的納入標準是:1)患兒的病情符合《小兒高熱驚厥的診斷和治療》中關(guān)于小兒高熱驚厥的診斷標準,并被確診[7]。2)本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。3)患兒的年齡<6 歲。4)患兒具有較好的依從性。5)患兒的家長同意參加本次研究,并簽署了知情同意書。其排除標準是:1)患兒合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2)患兒存在肝、腎功能障礙。
對兩組患兒均進行止痙、吸氧、退熱、控制感染等常規(guī)治療。在兩組患兒接受治療期間,均對其進行常規(guī)護理。方法是:1)護理人員主動與患兒的家長進行交流,向其介紹小兒高熱驚厥發(fā)病的原因、預(yù)防不良反應(yīng)(如舌咬傷、腦損傷、嗜睡等)的方法。2)遵醫(yī)囑對患兒進行物理降溫(如冷水擦拭皮膚等)或遵醫(yī)囑為其使用泰諾林、尼美舒利等藥物進行退熱治療。4)告知患兒的家長讓其多食用蛋白質(zhì)含量高的食物。5)在患兒出院的前1 d,對其家長進行出院指導。在此基礎(chǔ)上,對觀察組患兒進行預(yù)警分級護理。具體的方法是:1)成立預(yù)警分級護理小組。該小組的組長由兒科的主治醫(yī)師擔任,小組的成員由責任護士、護士及營養(yǎng)師共同組成。2)對患兒的病情進行預(yù)警分級。護理人員分別從患兒呼吸的情況、意識狀態(tài)、臨床癥狀等方面評估其病情的危急程度。將患兒病情的危急程度分為以下三個等級:1)一級預(yù)警:患兒的體溫為38°~39°,其主要的臨床表現(xiàn)為四肢僵直,其呼吸頻率為40 ~50 次/min,其存在輕度的抽搐癥狀。2)二級預(yù)警:患兒的體溫為39.1°~40°,其主要的臨床表現(xiàn)為嗜睡、肢體腫脹等,其呼吸頻率為51 ~60 次/min,其存在中度的抽搐癥狀。3)三級預(yù)警:患兒的體溫>40.1°,其呼吸頻率>60 次/min,其主要的臨床表現(xiàn)為昏睡、嘔吐等,其對疼痛的敏感度降低,其存在重度抽搐的癥狀。預(yù)警分級護理小組的組長根據(jù)不同預(yù)警分級患兒的臨床表現(xiàn)為其制定相應(yīng)的護理方案。3)施行預(yù)警分級護理。⑴對于病情的危急程度為一級預(yù)警的患兒,護理人員要遵醫(yī)囑對其進行物理降溫,并告知其家長讓其多喝水的重要性(如有利于其體溫恢復(fù)正常及可促進排出體內(nèi)毒素的排出等)。⑵對于病情的危急程度為二級預(yù)警的患兒,護理人員遵醫(yī)囑為其使用泰諾林、尼美舒利等藥物進行退熱治療。同時,根據(jù)患兒的病情,遵醫(yī)囑為其使用安定、魯米那等藥物進行鎮(zhèn)靜。此外,護理人員定時對患兒的體溫進行監(jiān)測,并詳細記錄其體溫變化的情況。⑶對于病情的危急程度為三級預(yù)警的患兒,護理人員要遵醫(yī)囑對其進行吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。在對患兒進行治療的過程中,護理人員要避免其發(fā)生舌咬傷、腦損傷、虛脫等不良反應(yīng)。患兒一旦發(fā)生舌咬傷、腦損傷、虛脫等不良反應(yīng),護理人員要立即向醫(yī)生匯報。
觀察兩組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間、退熱的時間、其中治護30 min 后體溫下降患兒的占比、其家長對護理服務(wù)的滿意率、其家長對其進行照護行為的評分及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。應(yīng)用《照護者行為問卷》評估兩組患兒家長對患兒進行照護的情況[8]。滿分為51 分。該問卷的評分越高,說明患兒家長對患兒進行照護的行為越好。不良反應(yīng)包括舌咬傷、腦損傷、嗜睡等。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(± s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
治護后,與對照組患兒相比,觀察組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間及發(fā)熱癥狀消失的時間均更短,P <0.05。詳見表1。
表1 兩組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間及發(fā)熱癥狀消失的時間(± s)
表1 兩組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間及發(fā)熱癥狀消失的時間(± s)
發(fā)熱癥狀消失的時間(h)對照組 51 73.68±12.98 9.52±2.87 2.76±0.68觀察組 51 46.28±10.52 5.75±2.13 1.52±0.39 t 值 9.652 8.125 6.258 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 驚厥癥狀消失的時間(s)住院的時間(d)
治護后,觀察組患兒中治護30 min 后體溫下降患兒的占比(82.35%)高于對照組患兒中治護30 min 后體溫下降患兒的占比(60.78%);觀察組患兒家長對護理服務(wù)的滿意率(96.08%)高于對照組患兒家長對護理服務(wù)的滿意率(84.31%),P <0.05。詳見表2。
表2 兩組患兒中治護30 min 后體溫下降患兒的占比及兩組患兒家長對護理服務(wù)的滿意率[%(n)]
治護后,與對照組患兒的家長相比,觀察組患兒的家長對患兒進行照護行為的評分更高,P <0.05。詳見表3。
表3 兩組患兒家長對患兒進行照護行為的評分(分,± s)
表3 兩組患兒家長對患兒進行照護行為的評分(分,± s)
組別 例數(shù) 對患兒進行日常護理的評分 遵醫(yī)囑對患兒進行用藥護理的評分 對患兒進行飲食護理的評分 對患兒進行照護行為的評分觀察組 51 20.25±5.97 12.12±1.68 5.93±1.29 26.95±5.72對照組 51 14.42±4.25 9.53±1.33 4.28±1.18 22.52±4.27 t 值 8.352 7.024 8.361 9.257 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000
治護后,與對照組患兒相比,觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,P <0.05。詳見表4。
表4 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率
近年來,小兒高熱驚厥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。臨床實踐證實,高熱驚厥患兒發(fā)生抽搐癥狀的時間若>5 min,其可因腦部缺氧或缺血而發(fā)生腦損傷、腦水腫等。高熱驚厥患兒若未能及時接受有效的治療,可影響其腦部發(fā)育,病情嚴重者甚至可危及生命[9-10]。大量的研究表明,小兒高熱驚厥具有發(fā)病急、病情進展速度快等特點[11-12]。本次研究中,筆者在對高熱驚厥患兒進行預(yù)警分級護理前,先分別從意識狀態(tài)、臨床癥狀等多個方面綜合評估其病情的危急程度。然后,根據(jù)高熱驚厥患兒病情危急的程度,對其進行有針對性的護理服務(wù)。本次研究中,護理人員通過向高熱驚厥患兒的家長介紹小兒高熱驚厥發(fā)病的原因、對該病患兒進行照護的方法等,能夠使其積極、主動地配合護理人員對其患兒進行治護。本次研究的結(jié)果顯示,治護后,與對照組患兒相比,觀察組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間、退熱的時間均更短,其中治護30 min 后體溫下降患兒的占比、其家長對護理服務(wù)的滿意率、其家長對其進行照護行為的評分均更高,其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,P <0.05。這說明,對高熱驚厥患兒進行預(yù)警分級護理的臨床效果確切,可有效地緩解其臨床癥狀,縮短其住院的時間,降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。