趙紫芳

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床上治療腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的常用手術(shù)。該手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中患者腎實(shí)質(zhì)受損的程度較輕、術(shù)后其結(jié)石的清除率較高、恢復(fù)的速度較快等優(yōu)勢[1]。不過，術(shù)后仍有不少患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，可延緩其康復(fù)的速度。本文以2018 年3月至2019 年10 月期間在玉林市第一人民醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的104 例患者為研究對象，探討對這類患者進(jìn)行個體化護(hù)理對其術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年10 月期間在玉林市第一人民醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的104 例患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其等分為常規(guī)組和個體化組。常規(guī)組52 例患者中有男性30 例，女性 22 例；其平均年齡（42.06±8.91）歲。個體化組52 例患者中有男性28，女性24 例；其平均年齡（36.8±9.3）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。例如，密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測其呼吸、脈搏、體溫及血壓等指標(biāo)。妥善固定好患者的導(dǎo)尿管和引流管，保持其管路的通暢。預(yù)防患者發(fā)生出血及感染等并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，對個體化組患者進(jìn)行個體化護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康知識宣教，向其講解與手術(shù)相關(guān)的知識，并囑其禁食8 h、禁飲2 h。告知患者手術(shù)的流程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，耐心地解答其提出的疑問，以減輕其心理壓力。2）進(jìn)行體位護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以增加其對手術(shù)的耐受度。術(shù)后，協(xié)助患者取平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)。術(shù)后24 h，待患者的病情穩(wěn)定后，鼓勵其取半臥位，以利于其血液循環(huán)和呼吸道的通暢。注意觀察患者術(shù)側(cè)的腰部有無出現(xiàn)脹痛的癥狀，防止其發(fā)生腎周尿外滲。3）進(jìn)行管道護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者引流液的顏色、性狀和總量，妥善固定其引流管及雙J 導(dǎo)管，使導(dǎo)管的高度不超過其恥骨聯(lián)合部位的水平面，以防其發(fā)生逆行感染。每日為患者清潔2 次尿道口，及時更換其引流袋及敷料，必要時對其進(jìn)行抗感染治療。4）進(jìn)行并發(fā)癥的防護(hù)。術(shù)后2 ～3 d，護(hù)理人員囑患者嚴(yán)格保持臥床休息，避免過度活動腰部，以免引發(fā)出血?；颊呷舫霈F(xiàn)輕微的出血，及時用止血藥為其止血?；颊呷舫霈F(xiàn)嚴(yán)重的出血，立即夾閉其腎造瘺管，囑其保持絕對臥床休息，同時密切觀察其生命體征的變化情況。盡快對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，觀察其血紅蛋白水平的變化情況，必要時可為其輸血，以補(bǔ)充其血容量。密切監(jiān)測患者體溫的變化情況?；颊叩捏w溫若＞39℃，檢查其是否發(fā)生感染?；颊呷舭l(fā)生感染，需在其發(fā)生感染后的2 h內(nèi)使用有效的抗生素對其進(jìn)行治療。保持患者導(dǎo)尿管的通暢，及時排空接尿袋，以防尿液反流引發(fā)急性腎炎。遵醫(yī)囑為患者靜脈推注20 mg 的速尿，以減輕其腎小管內(nèi)的壓力，減少沖洗液的外滲量，預(yù)防其發(fā)生感染。5）進(jìn)行生活護(hù)理。術(shù)后2 h，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，以免引發(fā)腹脹。指導(dǎo)患者每日飲2000 ～3000 ml 的水，勤排尿，保持大便的通暢。在患者出院前，告知其避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，以免其體內(nèi)的雙J 管發(fā)生脫落或移位。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括出血、感染、發(fā)熱及造瘺管脫落等）的發(fā)生情況和疼痛的程度。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后疼痛的程度進(jìn)行評分，并依據(jù)評分結(jié)果將其疼痛的程度分為無疼痛（患者的VAS 評分為0 分）、輕度疼痛（患者的VAS 評分為1 ～3分）、中度疼痛（患者的VAS 評分為4 ～6 分）和重度疼痛（患者的VAS 評分為7 ～10 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對本次研 究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，與常規(guī)組患者相比，個體化組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.2 術(shù)后兩組患者疼痛程度的對比

經(jīng)治護(hù)，與常規(guī)組患者相比，個體化組患者中疼痛程度為中度及重度疼痛患者的占比均較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者疼痛程度的對比[n（%）]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低、恢復(fù)的速度較快等優(yōu)點(diǎn)，在泌尿外科臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2]。但術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理。研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)其體內(nèi)釋放大量與疼痛相關(guān)的炎性介質(zhì)，可加重其原發(fā)病的病情，并可對其傷口的愈合造成不良的影響[3-4]。以往臨床上多采用鎮(zhèn)痛藥物改善患者術(shù)后疼痛的癥狀。不過，長期大量地使用鎮(zhèn)痛藥物易使患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，甚至可導(dǎo)致其對藥物產(chǎn)生依賴性，影響其正常的生理功能。

個體化護(hù)理模式是一種人性化的護(hù)理服務(wù)模式。該護(hù)理模式要求護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況及對其進(jìn)行疼痛評估的結(jié)果為其制定有針對性的護(hù)理方案，以減輕其術(shù)后疼痛的程度，提高其在治療期間的舒適度[5]。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，對接受外科手術(shù)的患者進(jìn)行個體化護(hù)理可有效地緩解其術(shù)后的疼痛，減少其鎮(zhèn)痛藥的用量，防止其對鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性，從而有利于減少其用藥不良反應(yīng)[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行個體化護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其術(shù)后疼痛的程度。