王玉芳

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院心胸胃腸外科，江蘇 宜興 214200）

肋骨骨折是一種較為常見的骨折類型，多因直接或間接暴力外傷所致。肋骨骨折最常見的發(fā)生部位為第4 至第7肋骨之間。約有40% 的胸外傷患者合并有肋骨骨折。肋骨骨折患者主要的臨床表現(xiàn)為胸痛，且其疼痛的程度可在深呼吸及咳嗽時加重。該病患者若合并有氣胸、血?dú)庑丶胺尾扛腥镜炔l(fā)癥，不僅可影響其恢復(fù)的效果，還可能威脅其生命安全[1]。在對肋骨骨折患者進(jìn)行治療期間對其實施積極有效的護(hù)理對于減輕其疼痛、促進(jìn)其恢復(fù)、保障其治療的安全性均具有重要的意義。本文以2019 年1 月至2020年1 月期間宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的92 例肋骨骨折患者為研究對象，探討對該病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年1 月至2020 年1 月期間宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的92 例肋骨骨折患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)視診、胸部X 線片檢查、CT 檢查及超聲檢查等被確診。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他類型的骨折。2）合并有精神障礙。3）無法配合完成本次研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將這92 例患者等分為對照組和觀察組。對照組46 例患者中有男性33 例，女性13 例；其中年齡最小的為25 歲，年齡最大的為56 歲，平均年齡（38.4±1.1）歲；其中，有24 例單發(fā)性肋骨骨折患者，有22 例多發(fā)性肋骨骨折患者；其中，有19 例因交通事故致傷的患者，有16 例因遭受重物撞擊致傷的患者，有11 例因其他原因致傷的患者。觀察組46 例患者中有男性32 例，女性14 例；其中年齡最小的為26 歲，年齡最大的為57 歲，平均年齡（38.5±1.3）歲；其中，有23 例單發(fā)性肋骨骨折患者，有23 例多發(fā)性肋骨骨折患者；其中，有20 例因交通事故致傷的患者，有17例因遭受重物撞擊致傷的患者，有9 例因其他原因致傷的患者。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，依據(jù)其病情對其進(jìn)行治療。對輕度肋骨骨折患者進(jìn)行保守治療，對病情嚴(yán)重的肋骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療。同時對兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。例如，密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等生命體征，預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥。在其出現(xiàn)呼吸障礙、四肢冰涼等現(xiàn)象時，立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 在患者入院后，護(hù)理人員主動與其進(jìn)行面對面的溝通，以消除其在陌生環(huán)境中的緊張感，緩解其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。護(hù)理人員向患者及其家屬詢問患者發(fā)生肋骨骨折時的具體情況，告知其治療和護(hù)理的方案，以增強(qiáng)其對治療的信心。在患者的生命體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)其小范圍地活動手足。在其病房內(nèi)播放音樂及娛樂節(jié)目，以轉(zhuǎn)移其注意力[2]。

1.2.2 進(jìn)行制動護(hù)理 為了避免患者在日常休息或更換體位時牽拉骨折位點，護(hù)理人員需采取適當(dāng)?shù)拇胧ζ溥M(jìn)行肢體制動。在患者日常休息時，可在其軀干的兩側(cè)放置軟墊，將其雙臂放在軟墊上。該措施可在對患者的胸部進(jìn)行制動的同時，減少其手臂活動對骨折部位的牽拉。在患者更換體位時，至少由一名護(hù)理人員護(hù)住其胸部，然后緩慢地移動其身體。囑患者不得更換正坐位，只能取半臥位，并用軟墊對胸腰部進(jìn)行固定。

1.2.3 進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo) 為了減輕呼吸過程產(chǎn)生的疼痛，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練。在患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時，指導(dǎo)其用手扶住胸部，告知其在吸氣時需盡量避免胸腔浮動，并盡可能地放慢呼吸的速度。必要時可借助腹部的肌肉帶動胸部的肌肉，以減少對肋骨的影響。

1.2.4 進(jìn)行疼痛管理 在患者接受治療期間，護(hù)理人員要求其保持絕對臥床靜養(yǎng)，最大程度地減少其活動的頻率。囑患者盡量避免活動上肢，以免牽拉骨折處，引發(fā)疼痛?；颊呷舫霈F(xiàn)咳嗽的沖動，指導(dǎo)其采用正確的技巧咳嗽，即將雙手放在胸前，適度按壓骨折的部位，以便固定好骨折處的骨骼，避免咳嗽導(dǎo)致骨骼發(fā)生位移或震動。患者的疼痛感若較為強(qiáng)烈，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥?；颊叩奶弁锤腥糨^輕，可在其胸部的皮膚上涂抹平樂活血膏，以達(dá)到活血化瘀、鎮(zhèn)痛止癢的目的。

1.2.5 進(jìn)行并發(fā)癥防護(hù) 在病情嚴(yán)重的患者進(jìn)入病房后，護(hù)理人員立即為其建立靜脈通路、補(bǔ)充血容量。在患者接受治療的過程中，密切觀察其各項生理指標(biāo)，注意其皮膚、面色及肢體溫度的變化情況。一旦患者出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白、肢體冰涼等現(xiàn)象，需立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救?；颊呷艉喜⒂醒?dú)庑?，需?yán)防其發(fā)生休克。對于存在較多骨折位點的患者，應(yīng)注意觀察其呼吸功能?；颊呷粢汛嬖诤粑щy及呼吸衰竭的現(xiàn)象，應(yīng)立即清除其呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，并采用氣管插管的方式對其進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧。對于合并有血?dú)庑氐幕颊?，?yīng)密切觀察其肺部引流液的情況。根據(jù)患者每日進(jìn)行引流的時間、引流液的顏色及量等指標(biāo)評估其胸腔內(nèi)的狀態(tài)。對于病情危急的患者，應(yīng)立即對其進(jìn)行開胸手術(shù)治療。對于存在肺不張等并發(fā)癥的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行咳嗽、吹氣球、吹蠟燭等呼吸功能訓(xùn)練，幫助其逐步恢復(fù)肺部功能。待患者的癥狀好轉(zhuǎn)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸等呼吸功能訓(xùn)練[3]。

1.2.6 進(jìn)行飲食護(hù)理 在患者接受治療期間，護(hù)理人員為其制定科學(xué)的飲食方案。指導(dǎo)患者保持清淡的飲食，避免攝入有刺激性的食物，多吃蔬菜、水果及易消化的肉類（如雞肉、魚肉等），保證蛋白質(zhì)攝入的充分[4]?？勺尰颊呤秤没ㄉ颂邑i骨湯、薏米雞肉粥、銀耳山藥雞湯等藥膳，以潤腸通便，避免其因用力排便而引發(fā)二次骨折。患者若存在痰液黏稠的現(xiàn)象，可指導(dǎo)其日常多飲用溫開水，必要時可對其進(jìn)行霧化吸入治療?；颊呷舫霈F(xiàn)呼吸無力的現(xiàn)象，可對其進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧治療，并讓其食用紅棗雞湯、阿膠粥、豬血粥等具有益氣補(bǔ)血功效的藥膳。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（包括入院后至下床的時間、骨折愈合的時間、住院的時間）及并發(fā)癥（包括 肺部感染、氣胸、血?dú)庑氐龋┑陌l(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院后至下床的時間、骨折愈合的時間及住院時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者入院后至下床的時間、骨折愈合的時間及住院的時間均較短，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者入院后至下床的時間、骨折愈合的時間及住院時間的對比（d，± s）

表1 兩組患者入院后至下床的時間、骨折愈合的時間及住院時間的對比（d，± s）

組別 例數(shù) 入院后至下床時間 骨折愈合時間 住院時間觀察組 46 11.35±2.02 69.35±14.03 20.21±2.32對照組 46 18.57±2.05 89.57±14.04 31.34±2.35 t 值 16.22 40.42 22.09 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

經(jīng)治護(hù)，與對照組患者相比，觀察組患者肺部感染、氣胸及血?dú)庑氐炔l(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

肋骨骨折是骨科的常見疾病，通常發(fā)生在第4 至第7肋骨之間、腋中線或腋后線的位置。該病多因胸部遭受直接或間接暴力外傷所致。該病患者在接受治療的過程中可能出現(xiàn)胸腔合并癥及劇烈的疼痛。肋骨骨折患者需長時間靜養(yǎng)，其日?；顒涌墒艿较拗?，故對其進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分必要。

本次研究的結(jié)果證實，對肋骨骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復(fù)的速度。