潘靈 張秀燕 黃阿勤 蘇密龍

急診科接收的患者具有病情危重、進(jìn)展速度快、病種多等特點(diǎn)，搶救、管理任務(wù)較重，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。急診患者若是未得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者最佳治療時(shí)間被耽誤，從而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外患者入院后，大部分家屬存在情緒緊張、慌亂、焦慮、急躁易怒等情況，不能理解醫(yī)護(hù)人員的操作，容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[1-2]。急診科中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件常常發(fā)生，為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者病情及生命安全產(chǎn)生的影響，應(yīng)采取相應(yīng)的措施促進(jìn)患者急診護(hù)理質(zhì)量管理水平的提高。風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)以降低風(fēng)險(xiǎn)、獲得最大安全保障為目的管理活動(dòng)，本文就風(fēng)險(xiǎn)管理于急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用效果進(jìn)行觀察，分析其可行性和臨床價(jià)值，旨在保障患者生命安全和提升治療護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將2018 年11 月—2019 年10 月在本院就診的急診患者83 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病至來(lái)院就診時(shí)間在12 h 內(nèi)的患者；（2）臨床檢查顯示凝血功能正常的患者；（3）意識(shí)清楚的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通交流障礙、精神疾病的患者；（2）病情危重且在研究期間死亡的患者。對(duì)照組（n=40）：男26 例，女14 例；年齡20 ～71 歲，年齡平均值（45.39±3.90）歲。疾病類(lèi)型：酒精或農(nóng)藥中毒4 例，消化道大出血6 例，急性心肌梗死7 例，重癥顱腦損傷17 例，其他6 例。觀察組（n=43）：男28 例，女15 例；年齡21 ～72 歲，年齡平均值（45.43±3.94）歲。疾病類(lèi)型：酒精或農(nóng)藥中毒3 例，消化道大出血7 例，急性心肌梗死8 例，重癥顱腦損傷18 例，其他7 例。研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)管理。做好病區(qū)管理；急診患者到達(dá)醫(yī)院后掛號(hào)，再到急診接診室后進(jìn)行病情評(píng)估，詢問(wèn)病史，之后根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分診，聯(lián)系相關(guān)科室做好治療搶救準(zhǔn)備，將患者送往對(duì)應(yīng)科室。

觀察組：風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：結(jié)合醫(yī)院急診科管理的需要、特點(diǎn)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，均具備豐富的急診護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)小組討論的方式對(duì)以往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合臨床護(hù)理資料和臨床經(jīng)驗(yàn)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)危害等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。在科室內(nèi)實(shí)施護(hù)理會(huì)診制度、獎(jiǎng)懲制度。雙人核對(duì)醫(yī)囑，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行各項(xiàng)操作，針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件制定護(hù)理措施[3-4]。（2）制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度：護(hù)理小組成員結(jié)合急診科工作性質(zhì)、工作特征逐漸完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，主要包括護(hù)理程序、事故應(yīng)急預(yù)案、家屬交接簽字等方面。落實(shí)彈性排班制度，一線、二線護(hù)士交替排班。針對(duì)急診風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題對(duì)急診搶救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化完善，分開(kāi)普通、搶救、重癥急診區(qū)，提升分診準(zhǔn)確率，按照患者就診順序以及病情嚴(yán)重程度合理安排就診時(shí)間，縮短患者接受診療時(shí)間[5-6]。（3）強(qiáng)化培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：定期組織急診科內(nèi)護(hù)理人員參與急診相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急救設(shè)備的操作和維護(hù)、急救藥物的應(yīng)用、急救技能（氣道開(kāi)放術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)等）、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)、安全知識(shí)的教育，強(qiáng)化消毒殺菌意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并定期進(jìn)行考核和檢查，及時(shí)糾正不規(guī)范的操作。培訓(xùn)課程中詳細(xì)介紹急診科護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件以及處理方法。（4）急救藥品和設(shè)備的管理：定期對(duì)急救藥品的質(zhì)量進(jìn)行檢查，確保藥品質(zhì)量合格且在有效期內(nèi)；做好急救設(shè)備的消毒滅菌、保養(yǎng)工作，做好每次檢修記錄并備好可替代的設(shè)備[7-8]，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)告知設(shè)備科前來(lái)排除故障，確保其處于正常運(yùn)行狀態(tài)。（5）加強(qiáng)護(hù)患溝通：在強(qiáng)化護(hù)理技能的同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的溝通技能進(jìn)行培訓(xùn)，要求護(hù)理人員站在患者、家屬的角度充分利用溝通技巧進(jìn)行交流，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理告知制度，取得患者或其家屬的理解和支持，同時(shí)注意安撫患者家屬的情緒，以防出現(xiàn)護(hù)理糾紛[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮程度，共20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，其中1 分表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；2 分、3 分、4 分依次表示小部分時(shí)間有、相當(dāng)多時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間都有，將50 分作為臨界值，＜50 分表示未處于焦慮狀態(tài)，輕度、中度、重度焦慮對(duì)應(yīng)的分值依次為50 ～59 分、60 ～69 分、＞69 分。

（2）由責(zé)任護(hù)士評(píng)估兩組患者的治療依從性，其中臨床操作能夠積極配合完成則為完全依從性；大部分臨床操作能夠配合完成則為部分依從性；存在抗拒心理且不配合臨床操作，即為不依從。依從性=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）觀察并記錄兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，主要包括急救不完善、不良事件、護(hù)理投訴。

（4）由兩組患者應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、急救技能、溝通技巧、業(yè)務(wù)水平等，每一項(xiàng)為25 分，總分值為100 分，以分值高表示護(hù)理質(zhì)量高；兩組患者同時(shí)應(yīng)用護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)估，百分制，＜70 分表示不滿意，分值同護(hù)理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組的焦慮評(píng)分（分，±s）

表1 比較兩組的焦慮評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù)（例） 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組 40 52.45±4.65 45.38±3.28 7.858 0.001觀察組 43 52.51±4.70 37.69±2.71 17.913 0.001 t 值 - 0.058 11.677 - -P 值 - 0.954 0.001 - -

表2 比較兩組的依從性[例（%）]

表3 比較兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況[例（%）]

表4 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分（分（分，±s）

表4 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分（分（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組 40 83.11±4.48 84.01±3.85觀察組 43 93.55±4.60 94.53±4.27 t 值 - 10.462 11.757 P 值 - 0.001 0.001

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者的焦慮評(píng)分進(jìn)行比較數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的焦慮評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者的焦慮評(píng)分比對(duì)照組分值更低，P＜0.05。如表1 所示。

2.2 依從性

觀察組患者的依從性同對(duì)照組進(jìn)行比較更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率同對(duì)照組相比更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度

同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均更高，P＜0.05。如表4。

3 討論

急診科的護(hù)理工作量大，且急診科人流量大、周轉(zhuǎn)速度快，因此出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可能性較高，會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響。急診科護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)繁重且需要通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和實(shí)施應(yīng)對(duì)措施來(lái)預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，但現(xiàn)階段護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理觀念缺乏，因此有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和管理無(wú)法實(shí)施，因此護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平需要不斷提升，以滿足護(hù)理工作的需求。

急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因主要包括：工齡短、責(zé)任感不高的護(hù)理人員護(hù)理業(yè)務(wù)水平不高，且部分人員缺乏急診工作經(jīng)驗(yàn)；未掌握溝通技巧，不能?chē)?yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行規(guī)范操作；急救藥品質(zhì)量不合格、急救設(shè)備故障后未及時(shí)報(bào)修，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間被耽誤；因此容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[11-12]。本文研究中的風(fēng)險(xiǎn)管理小組由具備豐富急診工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員組成，可提升護(hù)理的專業(yè)性[13]，較好地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件并制定針對(duì)性的防范措施；另外制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度能夠讓急診科護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行操作，減少護(hù)理差錯(cuò)，消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患[14-15]，同時(shí)優(yōu)化急診搶救護(hù)理流程，能夠提升分診準(zhǔn)確性，可縮短患者候診時(shí)間，盡快得到有效的診治，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間；強(qiáng)化培訓(xùn)能夠提高護(hù)理人員急救技能和風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)，掌握急救設(shè)備的應(yīng)用方法，有利于護(hù)理人員在護(hù)理工作中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，且能夠提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范性，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)可作為重要證據(jù)；急救藥品和設(shè)備的管理可保障藥品質(zhì)量的合格率，確保急救設(shè)備正常運(yùn)行，從而可避免延誤搶救時(shí)間[16]，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；加強(qiáng)護(hù)患溝通能夠穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，獲得理解和支持，防止因家屬的過(guò)激反應(yīng)而出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。同時(shí)患者在急診科就診、治療過(guò)程中存在候診時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)就醫(yī)環(huán)境或醫(yī)療條件不滿等情況，在急診科風(fēng)險(xiǎn)管理中還應(yīng)逐步優(yōu)化科室就診環(huán)境、完善硬件設(shè)施，注意改善護(hù)患關(guān)系，讓患者有良好的就醫(yī)體驗(yàn)，從而減少投訴的發(fā)生。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后的焦慮評(píng)分下降，且低于對(duì)照組，依從性更高，分析原因在于，風(fēng)險(xiǎn)管理中護(hù)理人員能夠減少急診環(huán)境對(duì)患者情緒的影響，且充分應(yīng)用良好的溝通技巧能夠安撫患者及其家屬的情緒，調(diào)整其心理狀態(tài)，取得患者及其家屬的理解與支持，從而能夠提升患者的依從性，有助于急診急救工作的順利展開(kāi)。觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件更少，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分更高，提示風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果顯著，這是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理能夠通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制等一系列措施消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，促使風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損傷減至最低。王麗潔[17]在其文章中寫(xiě)道，觀察組的護(hù)理投訴、不良事件分別為1.67%、3.33%，均比對(duì)照組低，提示風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，另外該文章所得數(shù)據(jù)與本文相應(yīng)數(shù)值（2.33%、4.65%）相近，佐證了本次研究結(jié)論真實(shí)可靠。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理可有效預(yù)防急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，能夠提升急診護(hù)理質(zhì)量管理水平和護(hù)理質(zhì)量。