楊敏

異位妊娠即宮外孕，是指孕卵于子宮腔外著床并發(fā)育的一種異常妊娠情況，臨床中多以輸卵管異位妊娠最為常見，其病因機(jī)制較為復(fù)雜，若發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂等情況時(shí)，也將對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。與此同時(shí)患病后由于伴隨著劇烈疼痛、陰道出血，甚至休克等癥狀，也給患者的身心健康以及生理狀態(tài)造成了極大影響，為此還需加強(qiáng)患者的科學(xué)護(hù)理干預(yù)[1]。人性化護(hù)理模式旨在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中堅(jiān)持以人為本的原則，滿足患者的護(hù)理需求，并改善其身心舒適度，該護(hù)理模式在提升護(hù)理質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本文將著重分析對(duì)于異位妊娠患者通過運(yùn)用人性化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 線性資料

隨機(jī)抽取2017 年3 月—2019 年6 月我院74 例異位妊娠患者，以其護(hù)理模式為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（常規(guī)護(hù)理+人性化護(hù)理組，37 例）：年齡23 ～41 歲，均值（29.3±0.4）歲；孕次1 ～4 次，均值（2.2±0.3）次；異位妊娠部位：輸卵管妊娠20 例，間質(zhì)部妊娠11 例，宮角部3 妊娠，宮頸妊娠3 例；治療方法：手術(shù)治療19 例，藥物治療18 例。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理護(hù)理組，37 例）：年齡22 ～40 歲，均值（28.6±0.5）歲；孕次1 ～4 次，均值（2.3±0.2）次；異位妊娠部位：輸卵管妊娠21 例，間質(zhì)部妊娠11 例，宮角部妊3 娠，宮頸妊娠2 例；治療方法：手術(shù)治療20 例，藥物治療17 例。兩組線性資料在比較中，P＞0.05。本次研究中入組患者及家屬均對(duì)研究知曉并簽署了知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組為其提供常規(guī)護(hù)理，即做好患者的健康宣教、藥物護(hù)理以及病情觀察等；同期觀察組則在此基礎(chǔ)上提供人性化護(hù)理，措施有：（1）首先需要與患者建立起和諧良好的護(hù)患關(guān)系，在患者入院后積極主動(dòng)與患者溝通，并向其介紹院內(nèi)環(huán)境、住院制度、主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士的相關(guān)情況，盡快拉近與患者間的心理距離。同時(shí)此類患者容易出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的順利開展也將產(chǎn)生不良影響。因而需加強(qiáng)患者入院后的健康教育，積極耐心地回答其相關(guān)疑問，加強(qiáng)同患者間的有效溝通，同時(shí)盡可能滿足其合理需求。向患者講解異位妊娠的產(chǎn)生原因、治療方法以及人性化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和配合方式等，從而提高患者的認(rèn)知和依從性，幫助其逐步擺脫負(fù)性情緒，并能夠樹立康復(fù)信心；（2）心理疏導(dǎo)：由于患者患病后存在著較大的心理壓力，并表現(xiàn)出煩躁、抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)此需要加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)。在與其充分溝通的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，特別是要鼓勵(lì)和支持患者來幫助其舒緩心理壓力；（3）環(huán)境護(hù)理：通過優(yōu)化患者的治療和休養(yǎng)環(huán)境，有利于提升其身心舒適度。因此在患者治療期間需要對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境進(jìn)行清潔和打掃，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和濕度，并定期開窗通風(fēng)，同時(shí)維護(hù)病房?jī)?nèi)的安靜和清潔，為患者提供溫馨舒適的療養(yǎng)環(huán)境；（4）病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)患者治療期間的密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其保持正確體位休息。同時(shí)積極加強(qiáng)生活護(hù)理干預(yù)，叮囑患者多飲用溫水并使用新鮮的果蔬，防止發(fā)生便秘情況而造成腹壓增加。同時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)其生命體征、腹痛和陰道出血等情況，若發(fā)現(xiàn)陰道排出組織時(shí)，則需立即上報(bào)醫(yī)生并配合處理；（5）針對(duì)手術(shù)治療患者需要密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，同時(shí)配合醫(yī)生做好患者的相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作，同時(shí)需協(xié)助做好患者的休克等癥狀治療和糾正。手術(shù)方案是對(duì)輸卵管異位妊娠患者進(jìn)行治療的主要措施，部分患者合并嚴(yán)重的內(nèi)出血情況以及休克情況，針對(duì)此類患者在護(hù)理中需要開放靜脈通路并采取交叉配血，積極做好患者的輸血和輸液等治療準(zhǔn)備，便于更有效地配合醫(yī)生糾正患者的休克并給予血容量補(bǔ)充。同時(shí)還需要嚴(yán)格依據(jù)急診手術(shù)的相關(guān)要求，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作。與此同時(shí)，還需加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，由于該疾病的病情較為危重且對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了較大影響，因而在手術(shù)前需要向患者及其家屬簡(jiǎn)單扼要地講解手術(shù)治療的必要性以及手術(shù)的安全性等，從而減少其產(chǎn)生的緊張和焦慮等負(fù)性心理。盡快協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，并能夠積極地接受手術(shù)治療與術(shù)后向患者講解關(guān)于異位妊娠的知識(shí)，從而提升患者良好的認(rèn)知水平以及自我保健知識(shí)水平，不斷提升其保健意識(shí)；（6）對(duì)于非手術(shù)患者來說還需要從下述各方面加強(qiáng)患者的護(hù)理工作：首先，需要密切監(jiān)測(cè)其一般情況和生命體征，特別要注重患者治療期間的主訴。對(duì)其陰道出血情況和腹痛情況等進(jìn)行密切觀察，同時(shí)還應(yīng)向患者講解病情發(fā)展的相關(guān)指正，例如肛門墜脹感顯著、出血量增多以及腹痛加劇等，便于患者及早能夠發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，以及醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)并給予針對(duì)性處理。同時(shí)指導(dǎo)患者保持絕對(duì)的臥床休息，防止負(fù)壓的進(jìn)一步增加進(jìn)而降低異位妊娠破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴诒３峙P床休息期間，還需要積極主動(dòng)地為其提供生活護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)此類患者的飲食指導(dǎo)，確保集體能夠攝入足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。特別是需要攝入含鐵蛋白的相關(guān)食物，諸如黑木耳、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、魚肉和豆類等，以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血紅蛋白指標(biāo)的增加，從而幫助提升機(jī)體抵抗力；（7）健康指導(dǎo)：對(duì)于異位妊娠患者來說，其預(yù)后效果的改善依賴于預(yù)防輸卵管發(fā)生感染及受損等情況，所以需要加強(qiáng)異位妊娠患者的科學(xué)健康保健工作，避免出現(xiàn)盆腔感染等不良情況。向患者講解異位妊娠產(chǎn)生的原因、危害性、治療措施以及日常生活中的行為方式等，并叮囑患者潔身自好積極抵制各類不良性行為，從而維持良好科學(xué)的生活與衛(wèi)生習(xí)慣，避免出現(xiàn)盆腔感染以及輸卵管感染等不良情況，進(jìn)而確保其預(yù)后效果的提升；（8）出院指導(dǎo)：患者出院前需要加強(qiáng)科學(xué)的指導(dǎo)工作，首先在飲食方面叮囑患者保持高蛋白、高維生素以及高熱量的飲食并注意食物的易消化。在休息和活動(dòng)層面叮囑患者出院后保持良好的休息以及規(guī)律的睡眠，特別要注重勞逸結(jié)合避免過度疲勞，需要結(jié)合自身的身體情況以及工作情況合理確定休息時(shí)間。還需要詳細(xì)收集患者的相關(guān)臨床資料，包括年齡、聯(lián)系方式、家庭住址以及治療情況等，以便于患者出院后做好相關(guān)的隨訪工作。由于異位妊娠患者仍有再次發(fā)生異位妊娠的可能性，因此針對(duì)具有生育要求者需定期加強(qiáng)患者的隨訪工作，給予科學(xué)的健康指導(dǎo)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)，包括腹痛消退時(shí)間、住院天數(shù)以及護(hù)理滿意度（通過問卷法，滿分為100 分）等。（2）利用漢密爾頓焦慮（HAMA）與抑郁（HAMD）量表對(duì)異位妊娠患者在護(hù)理干預(yù)前后心理負(fù)性情緒的改善情況，HAMA 量表中14 個(gè)條目，均為0 ～4 分，總分≥29 分即嚴(yán)重焦慮，21 ～28 分即明顯焦慮，14 ～20 分即肯定焦慮，8 ～13 分即可能焦慮，≤7 分即無焦慮；HAMD 量表中17 個(gè)條目，其中＜7 分即無抑郁，7 ～17分即可能抑郁，18 ～23 分肯定抑郁，≥24 分重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0 分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組的腹痛消退時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且P＜0.05。詳見表1。

2.2 HAMA 與HAMD 量表評(píng)分比較

兩組患者在入組時(shí)HAMA 與HAMD 量表評(píng)分均較高，且組間比較中P＞0.05；護(hù)理后兩組的HAMA 與HAMD 量表評(píng)分均較護(hù)理前下降，且P＜0.05，同時(shí)觀察組護(hù)理后的HAMA 與HAMD 量表評(píng)分均低于同期對(duì)照組，且兩組比較中P＜0.05。見表2。

3 討論

異位妊娠患者若發(fā)生破裂情況容易造成腹腔出血以及失血性休克，此類患者的病情較重，同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。許多患者對(duì)于該疾病缺乏了解和認(rèn)知，患病后容易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性心理，為此還需加強(qiáng)患者的科學(xué)護(hù)理來幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)并舒緩心理壓力，從而提升其依從性和配合度，這也是提升異位妊娠患者治療效果以及改善其預(yù)后的重要途徑[2-4]。常規(guī)護(hù)理中未能過度和關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并且在生理層面也僅能給予飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，并未在護(hù)理過程中關(guān)注患者生理、心理以及社會(huì)等各個(gè)方面的護(hù)理需求，因此在護(hù)理效果方面并不理想，亟待探索更為科學(xué)和有效的臨床護(hù)理模式[5-7]。近年來，隨著人們健康意識(shí)以及生活質(zhì)量的不斷提升，也對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作提出了更高要求，因此采取常規(guī)護(hù)理模式無法有效滿足患者的相關(guān)需求。人性化護(hù)理是近年來臨床中應(yīng)用比較廣泛的先進(jìn)護(hù)理模式，該護(hù)理模式在提升患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及改善護(hù)患關(guān)系等方面均發(fā)揮著重要價(jià)值[8-10]。人性化護(hù)理模式中堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，結(jié)合患者的患病情況、心理狀態(tài)以及身體機(jī)能等，為其提供具有人性化的護(hù)理服務(wù)。能夠分別從患者的生命體征、飲食、心理、環(huán)境、健康教育、病情監(jiān)測(cè)、手術(shù)準(zhǔn)備、健康指導(dǎo)等各個(gè)方面給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)在護(hù)理過程中注重關(guān)注患者的生理和心理狀態(tài)，來提升患者的舒適度幫助其緩解負(fù)性情緒并提升依從性[11-13]。從本次的比較結(jié)果來看，觀察組通過運(yùn)用人性化護(hù)理腹痛消退時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并且護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。這提示，對(duì)于異位妊娠患者來說運(yùn)用人性化護(hù)理具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，通過對(duì)異位妊娠患者開展人性化護(hù)理可加速其康復(fù)進(jìn)程并改善護(hù)患關(guān)系。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

分組 例數(shù) 腹痛消退時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d） 護(hù)理滿意度（分）觀察組 37 13.26±4.18 5.26±1.19 97.26±2.18對(duì)照組 37 19.29±6.05 7.53±1.49 90.03±1.17 t 值 - 4.988 7.241 17.775 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 HAMA 與HAMD 量表評(píng)分比較（分， ±s）

表2 HAMA 與HAMD 量表評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) HAMA HAMD入組時(shí) 護(hù)理后 入組時(shí) 護(hù)理后觀察組 37 43.26±5.19 30.06±2.18 44.26±5.92 31.04±2.17對(duì)照組 37 42.96±6.37 40.18±3.53 44.31±6.01 39.64±3.53 t 值 - 0.222 14.837 0.036 12.625 P 值 - 0.825 0.001 0.971 0.000