慢性化膿性中耳炎患者的臨床護理路徑觀察

魏雪瓊 曾俊娜 杜愛真

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科疾病，一般表現(xiàn)為聽力下降，耳痛、并伴隨有流膿甚至穿孔等現(xiàn)象[1-3]。其作為慢性疾病，兼具慢性疾病的特征，治療時間長且難以治愈，容易反復發(fā)作[4-5]。在對慢性化膿性中耳炎的治療中，通常以手術為主，并針對圍術期采取合理的護理方式，對患者進行輔助治療。臨床上對慢性化膿性中耳炎患者通常為常規(guī)護理，但護理內(nèi)容簡略，護理效果不佳。而臨床護理路徑作為新興的護理模式，是以循證醫(yī)學為基礎，以人性化護理理念為指導，圍繞手術期間制定的全面細致的護理內(nèi)容，旨在消除患者的不良情緒，緩解患者的癥狀，縮短恢復時間，讓患者享受到舒適的護理體驗，并建立良好的護患關系。本研究通過對我院慢性化膿性中耳炎患者采取臨床護理路徑干預，探究其干預效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—12 月收治的慢性化膿性中耳炎患者100例，隨機分為研究組和對照組，每組50 例，研究組患者：男性29 例，女性21 例，年齡為24 ～67 歲，平均年齡為（45.5±21.5）歲。對照組患者：男性27 例，女性23 例，年齡為23 ～68 歲，平均年齡為（45.5±22.5）歲。兩組患者基本資料對比（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標準：（1）符合《慢性中耳炎的臨床診斷標準》的臨床診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）單耳發(fā)病；（4）獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

排除標準：（1）依從性較低者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）患有嚴重的心理或精神疾病者；（4）患有嚴重的肺功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理：包括術前的指導教育以及術后的恢復護理、病情監(jiān)測等。

1.2.2 研究組護理方法 研究組患者接受臨床護理路徑干預：

健康教育：將慢性化膿性中耳炎的病理知識以及可能導致的并發(fā)癥告知患者，消除患者對疾病的陌生感。并為患者講述后續(xù)的護理流程，包括術前與術中的注意事項，特別是術后需注意的事項，盡可能減少患者的不當行為。

心理干預：選擇一名交流經(jīng)驗豐富、性格溫柔的護理人員主動與患者溝通，交流過程中注意保持和善的面容。首先表明交流的目的，希望患者能夠積極的配合，詢問患者出現(xiàn)負面情緒的原因，并進行有針對性的心理指導，如患者因為對疾病治愈的不自信而出現(xiàn)焦慮，護理人員可將臨床對慢性化膿性中耳炎的治愈成功案例告知患者，通過榜樣的力量增加患者的信心，從而消除焦慮。另外，還需詢問患者在治療期間身體有無不適，有何需求，并做出相應的解決措施，提高患者的舒適體驗。

飲食干預：叮囑患者禁止食用辛辣、油膩、刺激性等食物，食物以質(zhì)軟、清淡為主，并注意色香味的搭配，避免搭配不合理引起患者的食欲降低。根據(jù)患者的身體指標情況進行針對性的營養(yǎng)補充，若患者需要補充適量的蛋白質(zhì)，可在食譜中添加雞蛋、牛奶等，并叮囑患者每天晨起時，可將牛奶溫熱，然后飲用。在兩餐之間可選擇食用少量的水果。

術后護理：觀察患者的身體恢復情況，叮囑患者家屬與患者交流時盡量保持小聲說話，并且在看電視、聽音樂時，應該將音量盡量調(diào)小，使病房保持相對安靜的環(huán)境，以避免嘈雜的聲音使患者聽力受損。并嚴格監(jiān)視患者的生命體征，觀察傷口變化情況，若患者有惡心、嘔吐等不適癥狀，應采取相應的護理措施并告知醫(yī)師。

出院指導：叮囑患者在家恢復期間，注意對耳部的保護，洗浴時將棉球放置在耳孔，避免耳內(nèi)進水，減少挖耳的次數(shù)，打噴嚏時應注意力度，在3 個月內(nèi)禁止乘坐飛機、游泳等。

1.3 觀察指標

（1）對患者的護理效果分為無效、有效、顯效，無效：癥狀與護理前無差異；有效：鼓膜愈合，有輕微癥狀；顯效：鼓膜愈合，癥狀消失?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）SDS-焦慮自評量表[6]、SAS-抑郁自評量表[7]，分數(shù)越高則表明患者心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

本院通過SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包分析研究，SAS、SDS 評分比較以（±s）表示，采用t檢驗，護理效果比較以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組的護理效果比較

研究組的護理總有效率（98.00%）高于對照組（86.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

2.2 研究組與對照組的SDS、SAS 評分比較

研究組護理 后 的SDS 評分（46.23±4.73）分，SAS 評 分（41.67±4.34）分，低于對照組（51.24±5.14）分、（46.23±5.28）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細見表2。

表1 研究組與對照組的護理效果比較[例（%）]

表2 研究組與對照組的SDS、SAS 評分比較（分，±s）

表2 研究組與對照組的SDS、SAS 評分比較（分，±s）

分組 例數(shù) SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 50 58.42±6.49 46.23±4.73 55.27±6.31 41.67±4.34對照組 50 58.31±6.47 51.24±5.14 55.81±6.17 46.23±5.28 t 值 - 0.085 5.072 0.433 4.718 P 值 - 0.933 0.001 0.666 0.001

2.3 研究組與對照組的住院相關指標比較

研究組的住院時間為（1.87±0.74）d，住院費用為（7 542.25±523.86）元，術前占床日為（2.72±1.43）d，優(yōu)于對照組（2.72±1.24）d、（9 758.57±1 535.28）元、（3.93±2.01）d（t=3.733，9.661，3.469，P均＜0.001），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是臨床常見的感染性疾病，一般是由于壞死型或者急性化膿性中耳炎未得到徹底根治，導致病情進展，從而誘發(fā)該病，有研究顯示，近年來，其患病人數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢[8-10]。在該病的臨床表現(xiàn)中，鼓膜穿孔通常在中間或者邊緣位置，流膿通常表現(xiàn)為間接性或者持續(xù)性，而聽力下降引起患者的聽覺模糊，不僅降低生活體驗，而且在進一步惡化中可能會導致耳聾，另外，該疾病也是誘發(fā)顱內(nèi)、外癥狀的危險因素[11-12]。臨床通常以外科手術加上給予抗感染藥物的方式進行治療，其目的在于消除病灶、防止感染蔓延，從而抑制病情的進展，緩解癥狀。但是，在疾病治療期間，由于外科手術的有創(chuàng)性加上服用抗感染藥物導致的副作用，會對患者身體造成一定的損害，加重患者的身體疼痛感。而長久的治療期加上長時間的疾病折磨，患者的心理也會出現(xiàn)不同程度的損害，或壓抑或焦慮，甚至精神萎靡，消極的對待生活。因此，在對慢性化膿性中耳炎患者治療期間，需要制定專業(yè)化的護理方案，以減輕身體痛苦與改善心理情緒為宗旨，從而協(xié)助治療，控制患者病情。

在對慢性化膿性中耳炎患者的臨床護理中，通常為常規(guī)護理，主要是術前的健康指導以及術后的病情觀察等，具有協(xié)助治療的作用。但是，該護理方式具有一定的普適性，并沒有根據(jù)慢性化膿性中耳炎的病理特征制定專業(yè)化的護理內(nèi)容，而且缺乏對慢性化膿性中耳炎引起的并發(fā)癥的預防以及手術期間對應激反應的專業(yè)性護理，患者病情改善并不明顯，另外，忽視了對患者的心理疏導，缺乏細致化呵護。而臨床護理路徑干預，是通過借鑒以往對慢性化膿性中耳炎患者的臨床護理經(jīng)驗，注重對手術應激反應的護理以及并發(fā)癥的預防，在以患者入院的時間軸為基礎下，從術前到術后對患者進行細致化的呵護。其護理內(nèi)容包括健康指導、心理干預、飲食干預等，旨在穩(wěn)定患者的情緒，糾正患者的生活行為，為患者提供均衡的營養(yǎng)補充，從而控制患者病情，減輕心理壓力。本研究通過對我院2019 年1—12 月收治的100 例慢性化膿性中耳炎患者采取不同的護理方式進行護理，研究結(jié)果顯示研究組的護理總有效率（98.00%）高于對照組（86.00%）（P＜0.05）；研究組護理后的SDS、SAS 評分低于對照組（P＜0.05）；研究組的住院時間、住院費用、術前占床日等住院相關指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）?，F(xiàn)認為，這與臨床護理路徑干預能夠更加有效的優(yōu)化患者的預后有關。

綜上所述，對慢性化膿性中耳炎患者采取臨床護理路徑干預，能夠穩(wěn)定患者情緒，提高治療效果。