張穎

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 (天津 300211)

靜脈留置針因操作簡(jiǎn)便、穿刺次數(shù)少、方便患者活動(dòng)、可加快搶救工作的開(kāi)展及提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。在靜脈留置針中，封管是十分重要的環(huán)節(jié)，只有正確的封管才能確保輸液通暢[3]。目前，封管多采用稀釋后的肝素鈉，但經(jīng)臨床長(zhǎng)期實(shí)踐表明，該方法需反復(fù)抽吸，極易引起導(dǎo)管相關(guān)性感染及靜脈炎，對(duì)患者的病情十分不利[4]。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是一種新型設(shè)備，廣泛應(yīng)用于正壓型無(wú)針連接式留置針?lè)夤苤校槐姸鄬W(xué)者認(rèn)為是有效、安全的封管方法[5]。本研究探究預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管在正壓型無(wú)針連接式留置針中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受靜脈留置針的200例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男56例，女44例；年齡24～68歲，平均(48.66±4.29)歲；初中及以下32例，高中35例，大專20例，本科及以上13例。觀察組男54例，女46例；年齡26～67歲，平均(48.62±4.23)歲；初中及以下30例，高中33例，大專22例，本科及以上15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合靜脈留置針相關(guān)適應(yīng)證；靜脈留置針自我維護(hù)依從性高；患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或認(rèn)知障礙；血液系統(tǒng)疾??；途退出本研究。

1.2 方法

對(duì)照組在輸液完成后，使用50 U/ml肝素鈉(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020362，2 ml：12 500 U)+5 ml 0.9%氯化鈉注射液，稀釋后實(shí)施普通靜脈留置針(一次性普通靜脈留置針)封管操作。

觀察組穿刺位置為上肢前臂靜脈、手背靜脈，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器主要由外套、活塞、芯桿和0.9%氯化鈉注射液內(nèi)容物組成，用于不同藥物輸液間隙的沖洗、封閉以及沖洗導(dǎo)管管路末端。輸液后，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器5 ml進(jìn)行封管，通過(guò)推-停-推的手法完成脈沖式?jīng)_管，使沖管溶液在導(dǎo)管形成小漩渦，徹底沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物。沖洗完成后，檢查管道沖洗情況，并在注射器接觸接頭帽的瞬間將剩余的封管液立即推出，斷接注射器，導(dǎo)管內(nèi)形成正壓封管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組不良事件發(fā)生率、封管時(shí)間、留置針留置時(shí)間及護(hù)理人員的平均針刺傷次數(shù)，其中不良事件主要包括留置針導(dǎo)管回血堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組留置針導(dǎo)管回血堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組封管時(shí)間、留置針留置時(shí)間及護(hù)理人員的平均針刺傷次數(shù)比較

觀察組封管時(shí)間短于對(duì)照組，留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理人員的平均針刺傷次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組封管時(shí)間、留置針留置時(shí)間及護(hù)理人員的平均針刺傷次數(shù)比較

3討論

靜脈留置針的應(yīng)用不僅能夠減輕患者輸液穿刺的痛苦，還能夠?yàn)榕R床給藥、搶救提供便利[6]。在靜脈留置針中，確保輸液通暢十分重要，而封管液是確保輸液通暢的關(guān)鍵，其封管質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著靜脈留置針的成功與否。因此，臨床必須重視靜脈留置針的封管。

本研究結(jié)果顯示，觀察組留置針導(dǎo)管回血堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管用于正壓型無(wú)針連接式留置針中能夠有效減少不良事件的發(fā)生。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是一種能夠代替肝素稀釋液的新型設(shè)備，在進(jìn)行導(dǎo)管沖洗、封管時(shí)，能夠有效消除注射器的相關(guān)性回血，盡可能減少導(dǎo)管回血堵塞的發(fā)生[7-8]。同時(shí)，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器能夠減少使用常規(guī)封管液的沖管環(huán)節(jié)，有效避免封管液配置過(guò)程中的污染。在使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的過(guò)程中，需要使用高標(biāo)準(zhǔn)中段滅菌技術(shù)，并為一次性使用，能夠有效避免交叉感染，從而減少導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎的發(fā)生。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器中含有0.9%氯化鈉注射液，能夠確保封管質(zhì)量，保持輸液通暢。本研究結(jié)果顯示，觀察組封管時(shí)間短于對(duì)照組，留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理人員的平均針刺傷次數(shù)少于對(duì)照組，提示預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管用于正壓型無(wú)針連接式留置針中能夠縮短封管時(shí)間，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，減少護(hù)理人員的針刺傷次數(shù)。分析其原因?yàn)?，與常規(guī)封管液配置相比，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器僅需進(jìn)行6個(gè)步驟，所使用的一次性注射器為獨(dú)立、一次性密封包裝，能夠有效減少抽取封管液的操作，使護(hù)理人員封管的效率更高[9-10]；預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器能夠有效避免因注射器管徑小而引起的導(dǎo)管破損情況，使留置針留置時(shí)間更長(zhǎng)；此外，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的旋口式設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了無(wú)針化連接，能夠最大限度避免針頭刺傷。

綜上所述，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管用于正壓型無(wú)針連接式留置針中能夠有效減少不良事件的發(fā)生，縮短封管時(shí)間，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，減少護(hù)理人員的針刺傷次數(shù)。