石 鑫，冉晨姣，儲廣飛，王繼萍

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科，吉林 長春 130000)

圖1 斜坡轉(zhuǎn)移性腺癌 A.冠狀位MR T1WI； B.矢狀位MR T2WI； C.冠狀位增強(qiáng)MRI； D.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

患者男，63歲，頭疼2個月、加重伴視物雙影10天，言語笨拙2天；既往無心腦血管疾病史。查體：左眼內(nèi)收位，外展及上下視活動受限；右眼上下視活動受限，復(fù)視(+)；右側(cè)鼻唇溝變淺。實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞角蛋白19片段61.48 ng/ml、癌胚抗原>500 ng/ml、糖鏈抗原-242為364.42 U/ml、糖鏈抗原-125為39.48 U/ml、糖鏈抗原-199為522.39 U/ml、糖鏈抗原-724為150.16 U/ml、神經(jīng)元特異性烯醇化酶58.53 ng/ml。頭部MRI：斜坡骨質(zhì)信號消失，局部見團(tuán)塊狀軟組織信號，包繞左側(cè)海綿竇，T1WI呈等信號(圖1A)，T2WI呈不均勻稍高信號(圖1B)，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化(圖1C)；診斷：斜坡占位性病變，考慮脊索瘤。頭部CT：斜坡、鞍背骨質(zhì)破壞，局部見2.0 cm×1.9 cm稍高密度軟組織腫塊，鄰近多發(fā)骨質(zhì)破壞;考慮斜坡轉(zhuǎn)移瘤。全腹CT：乙狀結(jié)腸中段腸壁增厚，外側(cè)壁毛糙，增強(qiáng)后腸壁強(qiáng)化不均，伴鄰近乙狀結(jié)腸系膜區(qū)結(jié)節(jié)；肝臟多發(fā)占位性病變，左側(cè)腎上腺腫塊，考慮結(jié)腸癌伴鄰近乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，左腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。行鞍區(qū)占位性病變切除及硬腦膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見斜坡暗紅色腫瘤，質(zhì)軟，血供中等。術(shù)后病理：光鏡下見癌巢呈腺樣及篩狀形態(tài)，細(xì)胞核深染，異型性明顯(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CK20(灶狀+)，Ki-67(+80%)，Villin(+)，CDX-2(+)。病理診斷：斜坡占位，符合消化道來源轉(zhuǎn)移性腺癌。

討論斜坡由蝶骨背部及枕骨基底部構(gòu)成，位置較深且鄰近結(jié)構(gòu)復(fù)雜，后方有基底動脈、顱神經(jīng)、腦干等，此處病變癥狀復(fù)雜，診斷困難。斜坡轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤0.02%，多來源于前列腺癌、甲狀腺癌及肝癌，罕見胃腸道來源；其影像學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤密切相關(guān)，典型MRI表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI呈不均勻等或高信號，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化；CT表現(xiàn)為斜坡局部軟組織腫塊，以溶骨性破壞為主，病灶較大時可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。本病應(yīng)與脊索瘤、腦膜瘤及蝶竇相關(guān)腫瘤鑒別診斷。脊索瘤MRI表現(xiàn)為T2WI高信號，內(nèi)可見低信號間隔，典型者呈“卵石”狀聚集征象；CT表現(xiàn)為斜坡膨脹性、溶骨性破壞及周圍軟組織腫塊，可伴鈣化，增強(qiáng)后呈蜂窩狀強(qiáng)化。腦膜瘤典型MRI表現(xiàn)為與硬腦膜寬基底相連的異常信號，T1WI呈等或稍低信號、T2WI呈等或稍高信號，增強(qiáng)后多明顯強(qiáng)化；CT表現(xiàn)為與顱骨內(nèi)板或硬腦膜寬基底相連的腫塊影，邊界清楚，部分病灶內(nèi)可見鈣化，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。部分蝶竇腫瘤可侵犯斜坡，但其中心多位于蝶竇內(nèi)，可與斜坡轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。