孫巧鳳 張麗敏 徐媛媛 陳可佳 周軍

[摘要]目的：探究舒適護(hù)理在手外傷皮瓣移植術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取2016年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院手外科行皮瓣移植術(shù)的手外傷患者共106例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（53例）和舒適護(hù)理組（53例）。兩組均行皮瓣移植術(shù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后皮瓣存活率、疼痛程度、生活能力和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：舒適護(hù)理組患者皮瓣存活率為98.11%高于對照組的86.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒適護(hù)理組患者疼痛程度明顯輕于對照組，且Barthel指數(shù)和QOL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手外傷皮瓣移植術(shù)后行舒適護(hù)理干預(yù)能有效提升治療效果，增加皮瓣存活率，減輕術(shù)后主觀疼痛，改善患者日常生活能力和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理;手外傷;皮瓣移植術(shù);Barthel指數(shù);疼痛;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0153-03

Application Effect of Comfortable Nursing after Hand Trauma Skin Flap Transplantation

SUN Qiao-feng，ZHANG Li-min，XU Yuan-yuan，CHEN Ke-jia，ZHOU Jun

（Department of Medical Examination，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of clinical effect of comfortable nursing after hand trauma skin flap transplantation. Methods? A total of 106 patients with hand trauma who underwent skin flap transplantation in our hospital between February 2016 and February 2018 were selected and divided into the control group （53 cases） and the comfort care group （53 cases） according to the random number table method. Both groups underwent flap transplantation， the control group was given routine care， and the comfort care group was given comfort care based on the control group. The survival rate， pain level， life ability and quality of life of flaps between the two groups after nursing intervention were compared. Results? After nursing， the survival rate of the flaps was 98.11% in the comfort care group， and 86.79% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of pain in the the comfort care group was significantly lighter than that in the control group （P<0.05）. Barthel index and QOL score of the comfort care group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? The comfort care? can increase the survival rate of skin flaps， reduce subjective postoperative pain， and improve the ability and quality of daily life in patients with hand skin flap transplantation after injury， which is worthy for clinical application.

Key words： comfortable nursing; hand trauma; skin flap transplantation; Barthel index; pain; quality of life

手作為人體重要器官之一，常暴露在外，在遇到危險(xiǎn)或傷害時(shí)，人們常用雙手去扶持或遮擋，因此手部外傷是普通外科最為常見的疾病之一[1]。手部軟組織缺損常采用皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療，以盡可能地保持手部的外形和功能，但皮瓣移植術(shù)后患者常因皮瓣血管阻塞等原因?qū)е卵芪Ｏ蠡蚱ぐ陦乃溃市g(shù)后護(hù)理是保證皮瓣存活的重要措施之一，而選擇合適的護(hù)理措施顯得十分重要[2]。舒適護(hù)理是護(hù)理人員通過專業(yè)知識和技能減少手外傷皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解不良情緒，減輕疼痛的護(hù)理措施[3]。本研究以106例患者為觀察對象，探究舒適護(hù)理對手外傷皮瓣移植術(shù)后患者的皮瓣存活率、疼痛程度和生活質(zhì)量等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院手外科進(jìn)行住院治療的手外傷患者共106例，均行皮瓣移植術(shù)。將患者隨機(jī)分為舒適護(hù)理組和對照組，各53例。對照組：男26例，女27例;年齡為18～67歲，平均年齡為（33.24±13.88）歲;手外傷類型：工傷事故引起的機(jī)器攪傷或輾壓傷28例，交通事故10例，燒傷或燙傷5例，刀傷5例，其他5例;受傷程度：輕度21例，中度18例，重度14例;受傷面積112～140cm2，平均（124.55±5.01）cm2。舒適護(hù)理組：男28例，女25例;年齡為19～69歲，平均年齡為（34.62±12.19）歲;手外傷類型：工傷事故引起的機(jī)器攪傷或輾壓傷26例，交通事故10例，燒傷或燙傷6例，刀傷6例，其他5例;受傷程度：輕度22例，中度20例，重度11例;受傷面積113～142cm2，平均（125.55±5.21）cm2。兩組性別、年齡、手外傷類型、受傷程度及受傷面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史和查體，符合手外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均行皮瓣移植術(shù);③神志清醒，理解和判斷能力正常者;④無高血壓和糖尿病病史，或血壓、血糖控制良好者;⑤患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有慢性疼痛病史者;②既往有手外傷史，且接受過皮瓣移植手術(shù)者;③合并凝血、代謝和內(nèi)分泌功能障礙者;④合并肝、腎等重要器官功能不全者;⑤術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染者。

1.3 方法：兩組入院后均給予常規(guī)抗感染、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充血容量和白蛋白等治療，并均采用皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理：①告知患者及家屬手外傷及皮瓣移植術(shù)的理論知識，手術(shù)過程和方法;②指導(dǎo)患者飲食，利于排泄;③指導(dǎo)術(shù)后體位擺放和患手的自我檢查;④指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。

1.3.2 舒適護(hù)理組：在對照組的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理：①健康宣教：在術(shù)前根據(jù)患者本人及家屬的文化程度針對性地講解手術(shù)過程、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥等情況，術(shù)后對患者進(jìn)行止痛指導(dǎo)，與患者加強(qiáng)溝通，保持患者對醫(yī)護(hù)人員的信任;②環(huán)境和心理護(hù)理干預(yù)：病房內(nèi)保持干凈和整潔，光線明亮柔和，室溫維持在25℃左右舒適狀態(tài)，保持良好通風(fēng)，同時(shí)護(hù)理人員與患者建立一對一溝通關(guān)系，根據(jù)患者的心理狀態(tài)制訂個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，調(diào)節(jié)患者恐懼、焦慮等不良情緒，介紹成功案例，告知患者正常的愈合過程，減輕患者心理壓力，使其對康復(fù)抱有信心，但也應(yīng)告知患者手術(shù)結(jié)果的不可控性因素，患者不能期待過高，盲目自信，以免產(chǎn)生沮喪情緒;③體位護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬將患手用軟墊抬高至與心臟平齊，避免患手下垂，以確保血液循環(huán)通暢，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對患手進(jìn)行局部按摩，緩解疼痛;④生活及飲食護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)家屬在患者起身或動(dòng)作時(shí)，給予扶助，避免患者牽拉時(shí)產(chǎn)生疼痛，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、營養(yǎng)均衡的食物;⑤疼痛護(hù)理：護(hù)理人員給予患者輕柔音樂，與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)指導(dǎo)患者正確的呼吸，緩解緊張和恐懼，達(dá)到改善患者術(shù)后疼痛的作用[6]。兩組均于皮瓣移植術(shù)后1h評估患者疼痛程度，護(hù)理干預(yù)至出院，出院后3周隨訪評定患者皮瓣移植成功率，出院后30d隨訪評估患者的生活能力和生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 皮瓣移植成功率：出院后3周隨訪，通過觀察患處皮瓣毛細(xì)血管再充盈、形態(tài)、色澤和質(zhì)地等，評估患者皮瓣是否存活。

1.4.2 疼痛程度：術(shù)后1h使用視覺模擬評分法（Visual analog scale，VAS）進(jìn)行評估，0分記為無疼痛，1～3分記為輕度疼痛，4～6分記為中度疼痛，7～9分記為重度疼痛，10分記為極度疼痛[7]。

1.4.3 日常生活活動(dòng)能力：術(shù)后30d隨訪使用Barthel指數(shù)評分評估日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、梳洗、修飾、如廁等10項(xiàng)條目，總分為100分，分值越低表示患者日常生活能力越差[8]。

1.4.4 生活質(zhì)量：出院后30d隨訪使用生活質(zhì)量調(diào)查表（Quality of life，QOL）進(jìn)行評價(jià)。包括飲食、睡眠、疲乏、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識和對治療的態(tài)度7項(xiàng)條目，每項(xiàng)最高分為5分，分值越高，生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中，皮瓣成功率和疼痛程度為計(jì)數(shù)資料，前者使用χ2檢驗(yàn)，疼痛程度使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較;Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評分為計(jì)量資料，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣移植成功率比較：舒適護(hù)理組移植成功率為98.11%高于對照組的86.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較：舒適護(hù)理組術(shù)后疼痛程度輕于對照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.92，P<0.01）。

2.3 兩組Barthel指數(shù)評分比較：護(hù)理前，兩組患者的Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的Barthel指數(shù)均上升，且舒適護(hù)理組Barthel指數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組QOL評分比較：術(shù)后30d舒適護(hù)理組患者的飲食、睡眠、疲乏、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識以及對治療的態(tài)度的QOL評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

血液回流受阻、感染和血管痙攣是手外傷皮瓣移植術(shù)后最常見的三種并發(fā)癥，若預(yù)防不及時(shí)或處理不當(dāng)會導(dǎo)致皮瓣壞死，導(dǎo)致二次手術(shù)，嚴(yán)重增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。因此圍術(shù)期給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。其中一般常規(guī)護(hù)理雖能在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但其由于缺乏診斷性和整體性，常導(dǎo)致患者依從性較差。因此，本研究在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步探討該護(hù)理方案對患者的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理組移植成功率明顯高于對照組，提示對手外傷患者皮瓣移植術(shù)后進(jìn)行舒適護(hù)理能顯著增加皮瓣存活率。分析原因：皮瓣移植術(shù)后，皮下毛細(xì)血管中的血液循環(huán)是支持皮瓣存活的重要環(huán)節(jié)[11]，患者由于受傷或手術(shù)導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)會誘發(fā)血管痙攣，出現(xiàn)血管危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，本研究中所采取的舒適護(hù)理干預(yù)措施一方面通過術(shù)后患手?jǐn)[放至心臟水平高度，可加速血液回心，改善局部血液循環(huán)[12];另一方面通過心理干預(yù)和環(huán)境干預(yù)，使患者置身適宜環(huán)境，提高舒適度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)的信心，使其積極配合治療，緩解不良情緒對皮瓣的刺激[13]，有利于移植術(shù)后皮瓣的存活，改善手術(shù)治療效果。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理組術(shù)后疼痛程度明顯輕于對照組，分析原因在于舒適護(hù)理可通過各項(xiàng)有效措施，緩解患者的主觀痛苦，使其感到舒適。且護(hù)理人員通過在術(shù)前對患者溫和耐心的溝通，講解手術(shù)的具體流程和可能出現(xiàn)的結(jié)果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前止痛指導(dǎo)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛情況，安撫患者情緒，提高痛閾[14]，從而能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者緊張、焦慮心態(tài)，達(dá)到減輕負(fù)面情緒和心理壓力，改善患者術(shù)后主觀疼痛，增加患者對臨床治療和護(hù)理依從性的作用[15]。

手是人體重要的功能性器官，手外傷對人的日常生活能力和生活質(zhì)量有著十分顯著的影響，本文通過護(hù)理措施對手外傷皮瓣移植術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，采用Barthel指數(shù)和QOL量表進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)的患者的Barthel指數(shù)和QOL評分均明顯高于對照組。分析原因可能為：護(hù)理人員通過術(shù)前宣教，增加患者對手外傷疾病和手術(shù)方案的了解和認(rèn)識，改善患者心理狀態(tài)，使患者對手術(shù)效果和護(hù)理操作保持正確態(tài)度，并指導(dǎo)患者清淡飲食，營養(yǎng)均衡，作息規(guī)律，保持積極心態(tài)和飽滿的精神參與治療和復(fù)健[16]，同時(shí)在術(shù)后給予患者幫扶和指導(dǎo)，避免患者在日常生活中手部用力不當(dāng)或牽拉過度導(dǎo)致的痛苦，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，使患者早日恢復(fù)手部功能，達(dá)到生活自理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[17]。

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[收稿日期]2020-05-20

本文引用格式：孫巧鳳，張麗敏，徐媛媛，等.舒適護(hù)理在手外傷皮瓣移植術(shù)后的應(yīng)用效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：153-156.