洛克菲勒基金會(huì)與中國護(hù)理職業(yè)女性化

摘 要 美國洛克菲勒基金會(huì)在中國投資醫(yī)療事業(yè)伊始，即明確樹立提升中國護(hù)士地位、將護(hù)理發(fā)展成為受過良好教育的中國女性樂于從事的職業(yè)這一目標(biāo)。根據(jù)相關(guān)檔案資料，從女性職業(yè)建構(gòu)的角度，重點(diǎn)梳理了該基金會(huì)從20世紀(jì)10年代末期到40年代在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開創(chuàng)性的護(hù)理工作，從護(hù)理事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中至關(guān)重要的醫(yī)院護(hù)理、護(hù)理高等教育、公共衛(wèi)生護(hù)理及決定護(hù)理發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)力四個(gè)維度上，展現(xiàn)了中國護(hù)理職業(yè)女性化的重要軌跡及該基金會(huì)在其中的作用。

關(guān)鍵詞 中國女護(hù)士 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力 洛克菲勒基金會(huì) 協(xié)和護(hù)理

中圖分類號(hào) N092∶R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A

收稿日期：2021-09-01

作者簡(jiǎn)介：蔣育紅，1968年生，北京人，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院副研究員，研究方向?yàn)橹忻泪t(yī)學(xué)衛(wèi)生交往史。Email： yuhongjiang08@163.com。

① 與本文關(guān)系最為密切的文獻(xiàn)有：甄橙《美國傳教士與中國早期的西醫(yī)護(hù)理學(xué)（1880—1930）》，載于《自然科學(xué)史研究》2006年第4期;王勇《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的早期高等護(hù)理教育（1920—1948年）》，載于《天津護(hù)理》2021年第3期。

一 引言

國內(nèi)學(xué)界關(guān)于1951年前北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院高等護(hù)士學(xué)校的開辦、其畢業(yè)生對(duì)中國高等護(hù)理教育發(fā)展的作用的研究有一定積累，也有關(guān)于傳教護(hù)士及協(xié)和護(hù)理教育課程設(shè)置變化的文章①。本文利用洛克菲勒檔案館及北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院所藏資料，從護(hù)理事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中至關(guān)重要的醫(yī)院護(hù)理、公共衛(wèi)生護(hù)理、護(hù)理高等教育及領(lǐng)導(dǎo)力的四個(gè)維度，展現(xiàn)了20世紀(jì)前半葉中國護(hù)理職業(yè)“性別與身份”建構(gòu)及演變的過程;以及其中主要施動(dòng)者（actor）在重要的時(shí)間點(diǎn)發(fā)揮作用的情況，試圖深入細(xì)致地展現(xiàn)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中重要的一個(gè)過程。

美國洛克菲勒基金會(huì)（The Rockefeller Foundation，以下簡(jiǎn)稱“洛氏基金會(huì)”）投資北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（Peking Union Medical College，中文名多次變更，以下簡(jiǎn)稱“協(xié)和”）之后，中國護(hù)理界發(fā)生了重要的改變。該基金會(huì)制定計(jì)劃，重組了教會(huì)機(jī)構(gòu)遺留的護(hù)理工作，在臨床中用中國女護(hù)士替代了本土男護(hù)士及外國女護(hù)士;同時(shí)引進(jìn)在大學(xué)（學(xué)院）框架內(nèi)（非醫(yī)院內(nèi)）的美式護(hù)理高等教育模式;又將美國同期蓬勃開展的公共衛(wèi)生護(hù)理引入到基金會(huì)在華公共衛(wèi)生工作和協(xié)和的護(hù)理教育中。通過在協(xié)和開辦優(yōu)質(zhì)的、示范性的護(hù)理教育與實(shí)踐，提升護(hù)理地位，吸引了優(yōu)秀的中國女性成為職業(yè)護(hù)士或從事護(hù)理教育與領(lǐng)導(dǎo)工作，從而在中國護(hù)理職業(yè)的女性化和領(lǐng)導(dǎo)力本土化進(jìn)程中發(fā)揮了重要作用，影響了中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的進(jìn)程。

二 以外國教會(huì)女護(hù)士與本土男護(hù)士為主的中國護(hù)理初始階段

1.教會(huì)在護(hù)理事業(yè)發(fā)生與發(fā)展初期的角色

中國護(hù)理發(fā)生及最初發(fā)展階段與外國在華教會(huì)密不可分。其中重要的標(biāo)志性事件有：1884年美國女護(hù)士麥克奇尼（Elizabeth Mckechnie）在上海西門婦孺醫(yī)院首先引進(jìn)了南丁格爾現(xiàn)代護(hù)理體系。1888年，美國女護(hù)士伊師姑（Ella Johnson，1865—1935）在福州的嶺后婦孺醫(yī)院1909年該醫(yī)院開辦了護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校，1914年該護(hù)校在校生為15名女性，名稱為南丁格爾護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校，屬于教會(huì)學(xué)校，校長信寶珠（Cora Simpson，1880—1960）。開辦了中國第一個(gè)護(hù)理培訓(xùn)班（兩年制）。至20世紀(jì)初，上海、廣州、漢口、北京及重慶的教會(huì)醫(yī)院內(nèi)相繼開辦了護(hù)理培訓(xùn)班[1]。而來自歐美醫(yī)療傳教士在中國各地開辦的醫(yī)院及診所，為家庭之外看護(hù)病人提供了場(chǎng)所與可能性，成為現(xiàn)代護(hù)理在中國傳播的基地。之后，教會(huì)開辦的中學(xué)給護(hù)理高等教育提供了大部分的生源。1909年，外籍教會(huì)女護(hù)士又聯(lián)合發(fā)起了全國性的護(hù)理專業(yè)組織——中華護(hù)士會(huì)（NAC，Nurses Association of China，當(dāng)時(shí)被稱為“中國看護(hù)聯(lián)合會(huì)”），于1914年啟用“護(hù)士”的稱謂。1915年，護(hù)士會(huì)開始組織全國性護(hù)士資格考試。護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校畢業(yè)生首先通過該會(huì)的考試并取得其證書，才能拿到各自學(xué)校的文憑。

20世紀(jì)20年代中期之前，外國女護(hù)士有影響力的美籍護(hù)士有：湖南湘雅的蓋儀貞（Nina Gage，1883—1946）、福建的信寶珠、上海西門婦孺醫(yī)院何美麗（Mary Hood）、北京美以美會(huì)婦嬰醫(yī)院的愛麗絲·鮑威爾（Alice Powell）、英籍有漢口的施德芬（Gladys Stevenson，1889—1981）等，河南和四川還有少量加拿大護(hù)士。主導(dǎo)中國的醫(yī)院護(hù)理、護(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)與管理。她們甚至代表中國護(hù)士參加國際護(hù)士會(huì)議。由于其深厚的宗教背景，她們?cè)谧o(hù)理工作中自覺強(qiáng)調(diào)基督徒的使命感及“外來傳道者”身份。1917年《博醫(yī)會(huì)報(bào)》上發(fā)表的中華護(hù)士會(huì)的文章《規(guī)誡中國護(hù)士的措施》一文中寫道：“我們?cè)噲D讓他們（中國護(hù)士）理解，治療自己國人的疾病是中國基督徒的責(zé)任。我們只在這里待幾年，給他們示范如何做、在沒有我們的情況下如何保持井然有序?！盵2]迫于20世紀(jì)10年代教會(huì)醫(yī)院中護(hù)士需求大而外國護(hù)士稀少的工作壓力[3]，外國護(hù)士感到護(hù)士本土化的必要性，各個(gè)醫(yī)院紛紛開辦護(hù)士培訓(xùn)班，培訓(xùn)本土的護(hù)士助手。

除了福州、上海及廣州有一兩個(gè)教會(huì)醫(yī)院同時(shí)招生本土的男女學(xué)員外，絕大多數(shù)教會(huì)醫(yī)院培訓(xùn)的護(hù)士都是本土的男性。教會(huì)醫(yī)院通常分為男醫(yī)院和婦嬰醫(yī)院。中國傳統(tǒng)上照顧病人是由家庭成員或仆人在家庭中進(jìn)行的，女性不能照看家庭成員之外的男病人。雖然在中國人開辦的某些男醫(yī)院（比如首善醫(yī)院）有本土女護(hù)士，但她們只是給男病人量體溫。男病人的護(hù)理都是本土男護(hù)士完成的。

2.教會(huì)開辦的醫(yī)學(xué)堂的護(hù)理及其問題

協(xié)和的前身——協(xié)和醫(yī)學(xué)堂（北京）于1906年成立，是由英美的六個(gè)教會(huì)聯(lián)合創(chuàng)辦的醫(yī)學(xué)高等教育學(xué)校，只招收男生，下屬有婦嬰醫(yī)院和男醫(yī)院。隨著醫(yī)療工作增多、分工及機(jī)構(gòu)組織日趨復(fù)雜化，特別是1912年位于新開路胡同的新的男醫(yī)院建成后急需護(hù)士和護(hù)士總管（Matron）。1913年末，倫敦蓋伊醫(yī)院（Guys Hospital）的護(hù)士哈瓦德（Edith J. Haward， 1884—1973）被派到北京擔(dān)任男醫(yī)院的護(hù)士總管，同時(shí)負(fù)責(zé)該醫(yī)院手術(shù)室。同年，她在該醫(yī)院開辦了三年制的護(hù)士培訓(xùn)班，招收了12名男生[4]。兩個(gè)醫(yī)院僅有三名外國女護(hù)士婦嬰醫(yī)院的護(hù)士長孔美格女士（Cormack）、社區(qū)護(hù)士（community nurse）肯瑞克（E. K. Kenwrick）。1914年，來自澳大利亞的護(hù)士克里斯安（A. Christiansen）接替孔美格。，她們?cè)趮D嬰醫(yī)院工作的同時(shí)，也負(fù)責(zé)培訓(xùn)這些護(hù)士學(xué)生。職業(yè)護(hù)士的加入減輕了醫(yī)生們的工作負(fù)擔(dān)，工作效率顯著提升。醫(yī)學(xué)堂也得以嘗試將內(nèi)科、外科和產(chǎn)科?？苹?。

在教會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士稀缺、本土護(hù)士素質(zhì)差的問題一直伴隨并困擾著教會(huì)醫(yī)院。“管理中國護(hù)士非常像管教家中的小男孩。”（[2]，頁470）1915—1916年醫(yī)學(xué)堂的報(bào)告也稱“對(duì)中國（男）護(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)展非常緩慢，離目標(biāo)仍有很大差距。而且，管理只要出現(xiàn)稍微松懈，其工作極易退回到潦草、粗糙的狀態(tài)。這令護(hù)士總管和醫(yī)生們婦嬰醫(yī)院有6名醫(yī)生，男子醫(yī)院的8名醫(yī)生都來自英國和美國，另有2名中國醫(yī)生助手（[6]，p.237）。對(duì)讓這些護(hù)士達(dá)到西方的標(biāo)準(zhǔn)幾乎絕望……中國從未有過護(hù)理職業(yè)，他們對(duì)衛(wèi)生的基本原理充滿偏見、迷信、無知及明顯的缺失……我們不奇怪，在中國難以找到有著責(zé)任心和良知的護(hù)士……”[5]

三 洛氏基金會(huì)與其早期在華護(hù)理工作

1.護(hù)理事業(yè)是基金會(huì)在華工作重點(diǎn)之一

1914年洛克菲勒基金派出第一個(gè)醫(yī)學(xué)考察團(tuán)來華，決定在中國投資醫(yī)學(xué)慈善事業(yè)并成立了下屬機(jī)構(gòu)China Medical Board（簡(jiǎn)稱CMB，1948年前中文名為羅氏駐華醫(yī)社），專門負(fù)責(zé)在華事物?？疾靾F(tuán)的報(bào)告指出“高水平的護(hù)士像醫(yī)生一樣短缺”。報(bào)告對(duì)中國護(hù)理的發(fā)展提出了簡(jiǎn)短的三條建議：給護(hù)士提供宿舍、給進(jìn)修獎(jiǎng)學(xué)金、翻譯護(hù)理課本[6]。1915年《紐約時(shí)報(bào)》在報(bào)道CMB在中國的計(jì)劃時(shí)寫到：“CMB制定了計(jì)劃，并將設(shè)立10個(gè)獎(jiǎng)學(xué)金給中國女性學(xué)習(xí)成為訓(xùn)練有素的護(hù)士。這些女性將去美國學(xué)習(xí)。希望她們回國后，作為醫(yī)院的主管或指導(dǎo)其他中國女性的教師，從事有價(jià)值的工作。CMB已安排將護(hù)理教科書翻譯成中文，給不能出國的女性使用。”CMB曾經(jīng)資助過中華護(hù)士會(huì)翻譯護(hù)理課本。[7]基金會(huì)的計(jì)劃很明確，其在華發(fā)展護(hù)理事業(yè)就是要培養(yǎng)本土的女性護(hù)士及女性領(lǐng)導(dǎo)力。

1914年，時(shí)任上海紅十字醫(yī)院院長的胡恒德（Henry S. Houghton，1880—1975）胡恒德1921—1928任協(xié)和第二任校長，1925—1926任CMB駐華副主任，1937—1946再次任校長。在其醫(yī)院開辦了只招收女生的護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校。他一直認(rèn)為“女護(hù)士優(yōu)于男護(hù)士”[8]。1915年，CMB購買下了協(xié)和醫(yī)學(xué)堂及附屬醫(yī)院和地產(chǎn)，開始了對(duì)協(xié)和的重組工作，并使用Peking Union Medical College的英文名字。1916年，胡恒德、協(xié)和第一任校長麥可林（Franklin C. McLean，1888—1968）麥可林1916—1920任協(xié)和校長。及CMB駐華代表顧臨（Roger S. Greene，1881—1947）顧臨1929—1934任協(xié)和代理校長，1915—1933任CMB駐華代表。一起為協(xié)和的護(hù)理工作做規(guī)劃。他們討論了協(xié)和護(hù)校只招收女性的可能性。麥可林之前在中國訪問了很多醫(yī)院，詢問了很多醫(yī)生和教育工作者，受訪者大多數(shù)都認(rèn)為協(xié)和要?jiǎng)?chuàng)辦招女學(xué)生的護(hù)士學(xué)校是不可能的。但三個(gè)規(guī)劃者秉承基金會(huì)的辦學(xué)目標(biāo)，決議開辦最高水平的護(hù)理教育，提升護(hù)理職業(yè)地位，使受過良好教育、來自好家庭的中國年輕女性認(rèn)為，護(hù)理是受人尊敬的職業(yè)[9]。

2.接管與重組醫(yī)學(xué)堂的護(hù)理工作

1916—1917年間，醫(yī)學(xué)堂辦的護(hù)士培訓(xùn)班在中華護(hù)士會(huì)注冊(cè)成為護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校（Nurses Training School），并按照護(hù)士會(huì)要求改變了課程設(shè)置;同時(shí)仿照美國醫(yī)院把護(hù)士分成畢業(yè)護(hù)士中華護(hù)士會(huì)啟用的“護(hù)士”稱謂指的是畢業(yè)護(hù)士。畢業(yè)護(hù)士又細(xì)分為外國畢業(yè)護(hù)士和中國畢業(yè)護(hù)士。和學(xué)生護(hù)士（即護(hù)校在校生）。哈瓦德的頭銜改成護(hù)士主任（superintendent）superintendent在美國護(hù)理界意味著除了負(fù)責(zé)全醫(yī)院的護(hù)理工作外，還要負(fù)責(zé)護(hù)校的工作，在協(xié)和曾被譯為護(hù)士長和護(hù)士主任，為了同head nurse（現(xiàn)在譯為護(hù)士長）區(qū)分，本文使用護(hù)士主任。此時(shí)的美國的醫(yī)院的護(hù)理部設(shè)護(hù)士主任、護(hù)士主管（supervisor）、護(hù)士長等管理職位。護(hù)士分為學(xué)生護(hù)士（student/pupil nurse）、畢業(yè)護(hù)士（graduate nurse）、雇員護(hù)士（staff nurse）。，手下有4個(gè)外國畢業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)門診的克里斯安、外科病房的康奈利（S. H. Connelly）、負(fù)責(zé)內(nèi)科病房的凱爾（J. Care）和白秀蘭（[10]，頁30）。，其中一個(gè)是從1917年開始負(fù)責(zé)男醫(yī)院手術(shù)室的白秀蘭（1892—？）白秀蘭在美國賓州學(xué)習(xí)護(hù)理，畢業(yè)后在紐約長老會(huì)醫(yī)院（Presbyterian Hospital）外科工作三年（[10]，頁30）。。她是協(xié)和第一個(gè)中國人女護(hù)士長[10]。表1顯示了中國護(hù)士數(shù)量的緩慢增加。與同階段的歐美一樣，醫(yī)院護(hù)理工作就是護(hù)校的工作。外籍女護(hù)士擔(dān)任護(hù)士長或主管，護(hù)校學(xué)生的主要任務(wù)是在醫(yī)院護(hù)理病人。學(xué)生護(hù)士每天從早7點(diǎn)到晚8點(diǎn)在醫(yī)院工作，中間有1個(gè)半小時(shí)的上課或?qū)W習(xí)時(shí)間，除了吃飯外，還有一個(gè)半小時(shí)的娛樂時(shí)間，絕大部分時(shí)間都是在醫(yī)院工作。護(hù)校的理論課由醫(yī)生、住院醫(yī)生、實(shí)習(xí)生或外國畢業(yè)護(hù)士教授（[10]，頁29—154）。

3.男護(hù)士的短板與女護(hù)士的問題

男護(hù)士學(xué)生的來源差且流失率很高。報(bào)考護(hù)校的人很少有中學(xué)畢業(yè)生。1917年6月，醫(yī)學(xué)堂遺留護(hù)校舉辦了第一屆護(hù)校畢業(yè)典禮，很多學(xué)生達(dá)不到中華護(hù)士會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，拿不到文憑（有5個(gè)學(xué)生拿到）。1917—1918護(hù)校又辭退了6名學(xué)生，主要是因?yàn)椤昂芏嘧o(hù)士學(xué)生不適合培訓(xùn)，第一年就離開了……中華護(hù)士會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于中國護(hù)士是高的，我們的護(hù)士是否有韌性和決心來完成課程是個(gè)問號(hào)。他們滿足于低標(biāo)準(zhǔn)。有一兩年經(jīng)驗(yàn)的被退學(xué)或離開了醫(yī)院的學(xué)生到其他醫(yī)院可以得到好職位，或被當(dāng)作‘大夫，對(duì)于好多人來說一兩年內(nèi)積累些經(jīng)驗(yàn)后放棄，要比堅(jiān)持學(xué)業(yè)達(dá)到高水平更有吸引力”（[10]，頁91）。1917年開始，護(hù)校對(duì)沒有中學(xué)學(xué)歷的12名申請(qǐng)者進(jìn)行篩選考試，只有4名通過，其余均因算數(shù)不及格沒被錄?。╗10]，頁91）。1918年，老護(hù)校招收了最后一屆學(xué)生——13名男生，要求他們至少有一年的中學(xué)學(xué)歷（[10]，頁164）。

盡管學(xué)生人數(shù)增多，但在學(xué)歷上和人數(shù)上無法達(dá)到招生要求。教會(huì)醫(yī)院及學(xué)校一直呼吁中國女性以護(hù)士為職業(yè)。中華護(hù)士會(huì)第一任會(huì)長信寶珠早在1914年發(fā)表的文章提道：“我一直發(fā)現(xiàn)中國女孩子善良、學(xué)東西快、容易控制、忠誠并且具有高度的安靜的行為舉止，有能力讓病人舒服和滿意，畢竟這是護(hù)士成功的標(biāo)志?！盵11]

1917年9月，協(xié)和舉辦了新校園的奠基儀式，標(biāo)志協(xié)和從傳教醫(yī)療機(jī)構(gòu)向美國慈善機(jī)構(gòu)資助下推崇科學(xué)醫(yī)學(xué)（scientific medicine）的醫(yī)學(xué)院全面轉(zhuǎn)型。1918年，只招收男生的護(hù)校停止招生，并準(zhǔn)備在最后一屆學(xué)生畢業(yè)后停辦。同年，中華護(hù)士會(huì)在福州召開的雙年會(huì)上，哈瓦德在會(huì)議上做了標(biāo)題為《女護(hù)士是否適宜于今日男醫(yī)院》的報(bào)告。她指出，雖然1915年在北京召開的中華護(hù)士會(huì)會(huì)議上即討論了中國女性在男醫(yī)院做護(hù)理的問題，但之后并沒有什么進(jìn)展。她指出中國婦女“體力不支、缺乏韌性和自我控制，還沒有受到過護(hù)理工作的尊嚴(yán)及重要性的教育” [12]，雖然在受西方影響的大城市，已經(jīng)有女護(hù)士照顧男病人，但中國在這方面沒有準(zhǔn)備好。她的發(fā)言引起了與會(huì)者的熱烈討論，最后會(huì)議一致認(rèn)為：中國還沒有準(zhǔn)備好讓女護(hù)士在男醫(yī)院護(hù)理男病人（[12]，p.177）。

哈瓦德的觀點(diǎn)與CMB領(lǐng)導(dǎo)層的規(guī)劃相左，再加上其英國教育背景及其挑起了CMB與倫敦會(huì)的矛盾，CMB決意用美國護(hù)士取代。

四 全面開啟護(hù)理新篇章

1.美國精英的引入與新模式的開啟

資助護(hù)理高等教育、提升護(hù)理地位是洛氏基金會(huì)20世紀(jì)10—30年代在美國和歐洲的主要工作之一?；饡?huì)出資對(duì)美國護(hù)理整體狀況進(jìn)行了評(píng)估，并于1923年出版了《美國護(hù)理與護(hù)理教育》（Nursing and Nursing Education in the United States），促進(jìn)了美國護(hù)理高等教育化及規(guī)范化。歐美國家護(hù)理事業(yè)的主體為職業(yè)女護(hù)士，其工作范圍不僅有醫(yī)院護(hù)理，還包括戰(zhàn)爭(zhēng)、社區(qū)、家庭和公共衛(wèi)生護(hù)理。隨著20世紀(jì)初美國在世界崛起和影響力的擴(kuò)大，洛氏基金會(huì)在歐洲積極推進(jìn)基于大學(xué)的護(hù)理教育，希望取代師徒式的、強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作的傳統(tǒng)的英式護(hù)理教育模式[13]。

1919年，沃安娜（Anna D. Wolf，1890—1985）沃安娜，美國著名護(hù)理領(lǐng)袖。協(xié)和外科的開創(chuàng)者邰樂爾（Adrian S.Taylor）受CMB資助在霍普金斯進(jìn)修，他推薦了同樣來自傳教士家庭的沃安娜。被推薦給CMB和麥可林。沃安娜1906年從約翰·霍普金斯醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校畢業(yè)。在哥倫比亞大學(xué)教育學(xué)院（Teachers College of Columbia University）護(hù)理碩士課程取得碩士學(xué)位之后，回到霍普金斯任護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校教員及護(hù)校助理校長。4月，哈瓦德回到英國，同月，29歲的沃安娜接受了CMB任命，擔(dān)任協(xié)和護(hù)士主任。6月，她帶領(lǐng)8名美國護(hù)士抵達(dá)北京，其中有6名是其在霍普金斯教過的學(xué)生。她們抵達(dá)北京后的第一件事就是沿襲一貫做法，先學(xué)習(xí)1年的中文，同時(shí)在2個(gè)醫(yī)院做護(hù)理工作。

1919—1921年于協(xié)和來說是個(gè)過渡期。護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校停止招生，對(duì)于傳統(tǒng)上依靠學(xué)生護(hù)士護(hù)理病人的醫(yī)院來說，馬上面臨護(hù)士減少難以應(yīng)付醫(yī)療需求的困境。男醫(yī)院的護(hù)理工作只得用從戰(zhàn)場(chǎng)下來的包扎人員和未受過訓(xùn)練的護(hù)工來替代。沃安娜需要招募新員工。隨著醫(yī)院增開更多科室、新招聘的醫(yī)生來自歐美不同機(jī)構(gòu)，操作方法與流程各有不同;最多時(shí)有來自20多所美國護(hù)校及20多個(gè)本土培訓(xùn)學(xué)校的不同背景的護(hù)士。

沃安娜不但要應(yīng)對(duì)上述管理上的挑戰(zhàn)，同時(shí)還致力于開發(fā)新的課程，更重要的是其努力將護(hù)理教育與醫(yī)院工作脫離。在20世紀(jì)20年代，絕大多數(shù)的美國護(hù)校都是醫(yī)院開辦的三年制的護(hù)士文憑教育模式，即在醫(yī)院學(xué)習(xí)，由醫(yī)院頒發(fā)畢業(yè)證書（Diploma），不是在大學(xué)層面（collegiate）的教育。只有11個(gè)大學(xué)開設(shè)基于大學(xué)的護(hù)理教育[14]。醫(yī)院開辦護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校的主要目的不在教育，而是利用護(hù)士學(xué)生在醫(yī)院做護(hù)士，以減輕醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。很多護(hù)士學(xué)校沒有全職教師。但沃安娜在協(xié)和聘用了兩名全職教師給未畢業(yè)的男學(xué)生和前來進(jìn)修的畢業(yè)護(hù)士上課。

2.開啟針對(duì)女性護(hù)理高等教育新模式

1920年9月28日只招女性高中畢業(yè)生的護(hù)士學(xué)校（Nurses Training School，以下簡(jiǎn)稱“協(xié)和護(hù)?！保┰撔Ｔ?jīng)用過幾個(gè)中文名稱，包括北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)士學(xué)校、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)校護(hù)士學(xué)校、北京協(xié)和高等護(hù)校等，在校內(nèi)一段時(shí)期被稱為看護(hù)科。正式開辦。學(xué)校開設(shè)3年零9個(gè)月的護(hù)理畢業(yè)文憑（diploma）課程。當(dāng)年有14名女生正式申請(qǐng)，7名參加入學(xué)考試，3名入學(xué)，1名入學(xué)后退學(xué)。中國女性希望以護(hù)士為職業(yè)的人非常少，能達(dá)到協(xié)和錄取標(biāo)準(zhǔn)（即中學(xué)畢業(yè)）的女性也很少。另外，1919年以后，協(xié)和開始全英語授課，對(duì)英語程度要求高，也是報(bào)考人少的原因之一。雖然招生人數(shù)少，但高標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)和護(hù)校向護(hù)士精英教育邁出重要一步。1922年，沃安娜開始與燕京大學(xué)商談，合作開辦6年零8個(gè)月的學(xué)位課程（后來縮減到5年）。達(dá)到要求的護(hù)校學(xué)生可以拿到協(xié)和畢業(yè)文憑同時(shí)還可以拿到燕京大學(xué)的理學(xué)士學(xué)位。學(xué)生前兩年學(xué)生在燕京大學(xué)學(xué)習(xí)護(hù)預(yù)科，之后到協(xié)和護(hù)校學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課，從而開始了中國第一個(gè)大學(xué)層面的護(hù)理教育。 協(xié)和與燕京大學(xué)合辦的護(hù)理學(xué)位項(xiàng)目起到了引領(lǐng)作用《中華護(hù)士季報(bào)》1929年10月刊“中華護(hù)士會(huì)”新聞數(shù)則中提道：“大學(xué)校之護(hù)士科，北平燕京大學(xué)，已辦有是科，山東濟(jì)南齊魯大學(xué)及廣東廣州嶺南大學(xué)，亦將舉辦……其他大學(xué)必將繼起焉?！?，多年之后其他高等院校才開始考慮仿效該項(xiàng)目在大學(xué)（而不是醫(yī)院）辦護(hù)理高等教育。1923年，協(xié)和護(hù)校在紐約州注冊(cè)，其畢業(yè)生有資格參加紐約州護(hù)士考試;同時(shí)向紐約州立大學(xué)托事部申請(qǐng)更名，將Training（培訓(xùn)）從名字中去除。1924年2月，協(xié)和護(hù)校重新命名為School of Nursing，強(qiáng)調(diào)其與醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣的教學(xué)功能。有別于之前的護(hù)校及其他護(hù)校。學(xué)生主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，開設(shè)了多門理論課程。參考醫(yī)學(xué)院，沃安娜被聘用為教務(wù)長（Dean of the School of Nursing， 本文采用最常用的中文稱謂——護(hù)校校長）。1924年，培養(yǎng)護(hù)理精英的協(xié)和護(hù)校開始有了第一屆畢業(yè)生。

沃安娜來自傳教士家庭，但她對(duì)護(hù)理的看法超越了傳教的人道層面。在中國工作的教會(huì)護(hù)士通常強(qiáng)調(diào)護(hù)理是上帝的感召（calling），是仁慈的行為，而沃安娜則深受其導(dǎo)師娜丁（Adelaide Nutting，1858—1948）娜丁是美國著名的護(hù)理界領(lǐng)袖，護(hù)理教育學(xué)家，開啟了哥倫比亞大學(xué)教育學(xué)院的護(hù)理碩士項(xiàng)目（[15]，p.50）。的影響，對(duì)護(hù)理高等教育情有獨(dú)鐘，篤信娜丁所倡導(dǎo)的在大學(xué)層面辦護(hù)理教育以提升護(hù)理地位的思想，而這成為其職業(yè)生涯中一貫堅(jiān)守的信念[15]。她在協(xié)和的成功——啟用畢業(yè)護(hù)士做醫(yī)院護(hù)理、開創(chuàng)大學(xué)層面的護(hù)理教育，不僅在中國、在同期的美國也是前沿的做法（[14]，p.130）。

3.最具挑戰(zhàn)的醫(yī)院護(hù)理的女性化及本土化

協(xié)和護(hù)校歷屆校長都同時(shí)兼任醫(yī)院的護(hù)士主任（superintendent）。在醫(yī)院?jiǎn)⒂帽就僚o(hù)士是最具挑戰(zhàn)的重組工作。1918—1919年間，協(xié)和在推動(dòng)女護(hù)士護(hù)理男病人方面有了很大進(jìn)展：3名本土畢業(yè)女護(hù)士在外籍護(hù)士的指導(dǎo)下，在私人病房開始護(hù)理男病人?！斑@是第一次本土培訓(xùn)的中國女性開始護(hù)理男患者。在周密的指導(dǎo)下，試驗(yàn)很順利與滿意。這為新醫(yī)院的工作鋪平了道路，因?yàn)樵谛箩t(yī)院只接納女性做普通護(hù)理工作。我們將來的護(hù)理工作大部分都要依靠女護(hù)士來開展。”（[10]，頁164）

1920年，醫(yī)院新招聘畢業(yè)護(hù)士男女各9名;之后逐年擴(kuò)大女護(hù)士名額，減少新聘和續(xù)聘男護(hù)士。1921年5月，位于現(xiàn)址的新醫(yī)院開始運(yùn)行。所有男病人連同護(hù)士都搬到了現(xiàn)代化的男女兼收的綜合醫(yī)院。1922年，新聘中國女護(hù)士（21名）超過了男護(hù)士（17名）;1923年，新聘了25名女護(hù)士，是新聘男性的兩倍（12名），到期的男護(hù)士不再續(xù)聘，醫(yī)院開始慢慢淘汰老協(xié)和護(hù)校留下的男護(hù)士;1924年1月開始，男子內(nèi)科病房開始用女護(hù)士，同年新聘男護(hù)士12名，新聘女護(hù)士是其三倍（32名）;1925，新聘男護(hù)士減少到9名，新聘女護(hù)士16人;1926年，協(xié)和護(hù)士員工中本土畢業(yè)的女護(hù)士（51名）大大超越了男護(hù)士（28名）。同年醫(yī)院報(bào)告提道：“當(dāng)醫(yī)院剛開業(yè)時(shí)，中國女性對(duì)在綜合醫(yī)院做護(hù)理感到膽怯，尤其是對(duì)照顧男性病人感到膽怯。這種感覺基本上已經(jīng)消失了。她們現(xiàn)在和外籍護(hù)士一樣在男病房工作?！盵16]1930年，新聘男護(hù)士9人，但新聘女護(hù)士達(dá)到30人。1931年，女護(hù)士已占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)（105名），是男護(hù)士（40名）的2.5倍。這個(gè)替代過程是在沒有降低護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的情況下完成的（[16]，頁1—35）。

在中外護(hù)士構(gòu)成與擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)人數(shù)方面，中國護(hù)士比例也逐年增加。1921年，管理層有外國畢業(yè)護(hù)士4名，沒有本土畢業(yè)護(hù)士（雖然白秀蘭是中國人，但她被認(rèn)為是外國畢業(yè)護(hù)士）;同時(shí)外國護(hù)士長9名，沒有中國畢業(yè)護(hù)士（包括男女）擔(dān)任護(hù)士長。1925年，有2名中國護(hù)士開始擔(dān)任護(hù)士長，到1926年增加到4人，同年，護(hù)校教員中開始有一名中國女護(hù)士（1925年屆的王雅芳）。1930年后，擔(dān)任護(hù)士長的中國護(hù)士人數(shù)和中外護(hù)士構(gòu)成上發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。1931年，最高管理層的6人依然都是美國護(hù)士，但下面有護(hù)士主管7人，護(hù)士長20人——其中男性7名，女性13名（本土9人、外國4人）（[16]，頁1—35）。隨著協(xié)和新護(hù)校畢業(yè)生增多，她們開始在醫(yī)院擔(dān)任護(hù)士長、主管，也開始擔(dān)任護(hù)校的教員。

1930年開始，醫(yī)院護(hù)理管理層面上中國女性越來越多。優(yōu)越的工作條件及薪資等使中國畢業(yè)護(hù)士流失率下降。相對(duì)穩(wěn)定的中國畢業(yè)護(hù)士成為醫(yī)院護(hù)理的核心群體。“在機(jī)構(gòu)中培養(yǎng)了一種感情和自豪感……1931年招聘女護(hù)士也不再困難。有些達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的女護(hù)士沒有被錄取……我們認(rèn)為，這一變化的主要原因是中國畢業(yè)護(hù)士人數(shù)確實(shí)增加了，是在女護(hù)士的增加的大趨勢(shì)下發(fā)生的?！保╗16]，頁32）20世紀(jì)30年代開始，中國女護(hù)士成為協(xié)和醫(yī)院護(hù)理工作的絕對(duì)主力。

4.開創(chuàng)中國公共衛(wèi)生護(hù)理事業(yè)

基金會(huì)在世界各地的護(hù)理項(xiàng)目由其下屬部門——負(fù)責(zé)在全球開展公共衛(wèi)生項(xiàng)目的國際衛(wèi)生部（International Health Board，后來更名為International Health Division）負(fù)責(zé)。該部門副主任瑪麗·比爾德（Mary Beard，1876—1946）在20世紀(jì)20—30年代專門負(fù)責(zé)基金會(huì)的護(hù)理項(xiàng)目瑪麗·比爾德著有《公共衛(wèi)生中的護(hù)士》（The Nurse in Public Health）一書，在美國護(hù)理界頗具影響力，參見 [9]。。在這個(gè)部門的協(xié)調(diào)下，美國有影響力的護(hù)理學(xué)院——約翰·霍普金斯護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校、耶魯大學(xué)護(hù)理學(xué)院、護(hù)理領(lǐng)袖——哥倫比亞大學(xué)教育學(xué)院的莉莉安·哈德森（Lillian A. Hudson， 1886—1972）、護(hù)理專業(yè)組織及著名的公共衛(wèi)生護(hù)理項(xiàng)目——紐約城亨利街定居點(diǎn)（Henry Street Settlement）都直接和間接參與到協(xié)和的護(hù)理項(xiàng)目的教育規(guī)劃、項(xiàng)目評(píng)估和專業(yè)咨詢中1923和1925年基金會(huì)資助了耶魯大學(xué)和范德堡大學(xué)的高等護(hù)理教育，參見[13]。。

洛克菲勒基金會(huì)在華三個(gè)工作重點(diǎn)之一是公共衛(wèi)生。在20世紀(jì)20年代的中國沒有國家公共衛(wèi)生體系，公共衛(wèi)生是個(gè)全新的概念。而20世紀(jì)10—30年代的美國，公共衛(wèi)生護(hù)理迅速發(fā)展，很受美國護(hù)士歡迎。從1919年開始，申請(qǐng)來協(xié)和工作的美國護(hù)士在申請(qǐng)書上要注明是否有公共衛(wèi)生護(hù)士的經(jīng)歷。1925年9月，協(xié)和與北京警察部門合作的“京師警察廳公共衛(wèi)生試辦處”（以下簡(jiǎn)稱“事務(wù)所”）位于北京市東城區(qū)協(xié)和校園附近的內(nèi)務(wù)部街。開業(yè)了，也誕生了中國護(hù)理史及公共衛(wèi)生史上一個(gè)重要的開創(chuàng)性項(xiàng)目——公共衛(wèi)生護(hù)士。在事務(wù)所存續(xù)的20多年中公共衛(wèi)生護(hù)理都是事務(wù)所工作中的非常重要的組成部分。

1925年，CMB負(fù)責(zé)人與蘭安生（John Grant，1890—1962）在美國選定了荷士瑪（Gertrude F. Hosmer，1890—？）擔(dān)任事務(wù)所公共衛(wèi)生護(hù)士主任。蘭安生時(shí)任協(xié)和公共衛(wèi)生科主任同時(shí)負(fù)責(zé)基金會(huì)在中國的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。1925年9月荷士瑪?shù)诌_(dá)北京，美國的公共衛(wèi)生護(hù)理實(shí)踐開始落地中國。她也成為在中國組建公共衛(wèi)生護(hù)理工作的第一人。荷士瑪把美國公共衛(wèi)生護(hù)士的職責(zé)、管理辦法（報(bào)告、工作日志、評(píng)估）、開展方式全部移植到北京的衛(wèi)生事務(wù)所。公共衛(wèi)生護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是位于燈市口地區(qū)的城市居民，她們的主要工作是家庭訪問、婦幼衛(wèi)生保健、健康衛(wèi)生宣傳、后來又加入了傳染病的防控、學(xué)校衛(wèi)生及工廠衛(wèi)生。

1925年事務(wù)所剛開業(yè)時(shí)招收了三名女性擔(dān)任公共衛(wèi)生護(hù)士：兩名來自北京美以美會(huì)的婦嬰醫(yī)院，另外一名是協(xié)和護(hù)校1925年畢業(yè)生江桂蘭（1901—？）。她們是中國第一批公共衛(wèi)生護(hù)士。1927年事務(wù)所的公共衛(wèi)生護(hù)士增加了20名，大多數(shù)來自其他護(hù)校。事務(wù)所從成立伊始就開辦公共衛(wèi)生護(hù)士培訓(xùn)，吸收全國的護(hù)士實(shí)習(xí)和進(jìn)修。事務(wù)所的運(yùn)行費(fèi)用絕大多數(shù)是協(xié)和投入的。最初公共衛(wèi)生護(hù)士屬于協(xié)和公共衛(wèi)生科英文名為Department of Hygiene and Public Health，協(xié)和內(nèi)部很長時(shí)間中文稱之為衛(wèi)生科。管理，并不屬于護(hù)校。校長胡恒德堅(jiān)持事務(wù)所成為醫(yī)學(xué)生和護(hù)校學(xué)生的教學(xué)場(chǎng)所。很快事務(wù)所成為醫(yī)院外協(xié)和護(hù)校另一個(gè)重要教學(xué)基地。公共衛(wèi)生護(hù)士能廣泛地接觸社會(huì)，為社區(qū)患者及相對(duì)健康人群服務(wù)，而普通百姓也可以接觸到年輕且受過良好教育的本土女護(hù)士，逐漸認(rèn)同了女護(hù)士及她們所做的公共衛(wèi)生工作[17]。

與在醫(yī)院工作不同，公共衛(wèi)生護(hù)士更自主，與整個(gè)民族的健康相關(guān)，從而有更高層次的身份認(rèn)同感，因此更受女性歡迎。1925年協(xié)和護(hù)校第二屆5個(gè)畢業(yè)生中兩人去事務(wù)所工作。1932年護(hù)校畢業(yè)生龔棣珍寫的文章——《護(hù)士對(duì)于公共衛(wèi)生之認(rèn)識(shí)及貢獻(xiàn)》里提道：“……以上之種種衛(wèi)生習(xí)慣及各種衛(wèi)生整體之工作更非由公共衛(wèi)生護(hù)士之勸導(dǎo)宣傳不可，顧吾護(hù)士等，于此緊要時(shí)期中，應(yīng)以個(gè)人之技術(shù)竭誠耐勞，本著不屈不撓的精神和毅力……排除私見，要以救己救人的態(tài)度獻(xiàn)職于人群，使民族有身心之健康、快樂之家庭、國家亦可減少不當(dāng)消耗之經(jīng)濟(jì)，民族后生之境地，此亦誠國家之幸，人民之福，望我護(hù)士勉之?！盵18]在事物所當(dāng)過公共衛(wèi)生護(hù)士的大多數(shù)協(xié)和護(hù)校畢業(yè)生之后成為各界領(lǐng)袖，為國家與社會(huì)服務(wù)。

五 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的更迭與本土化的過程

領(lǐng)導(dǎo)力從外國護(hù)士過渡到本土女性護(hù)理精英的過程是個(gè)不斷推進(jìn)的過程。洛氏基金會(huì)針對(duì)不同階段對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者有不同考量。而社會(huì)變革與戰(zhàn)爭(zhēng)等大背景加速了這個(gè)過程。

1.美國領(lǐng)導(dǎo)力與本土領(lǐng)導(dǎo)力的雛形

雖然沃安娜出色完成了重組與創(chuàng)辦新護(hù)校的任務(wù)，但她不了解中國，在1924年11月回到美國后再也沒用回到中國。校長胡恒德選定了盈路德（Ruth Ingram，1891—1967）接任。盈路德出生于中國，后赴美國學(xué)習(xí)護(hù)理盈路德的父親是醫(yī)療傳教士曾長期在協(xié)和醫(yī)學(xué)堂擔(dān)任眼科教師。她在中國出生，深諳漢語，了解中國人和文化（[9]，p.59）。，是一位十分了解中國的美國人。從1918年她開始在老醫(yī)院擔(dān)任護(hù)理部的二把手，在促進(jìn)女護(hù)士照顧男病人方面有很大功勞。盈路德?lián)巫o(hù)校校長（1925—1929）期間，經(jīng)常到各地女子中學(xué)用中文做招生宣傳，擴(kuò)大了協(xié)和護(hù)校的生源。1928年協(xié)和護(hù)校開辦了中國第一個(gè)畢業(yè)后教育課程，為來自全國各地的護(hù)士開辦醫(yī)院護(hù)理及公共衛(wèi)生護(hù)理兩個(gè)方向的進(jìn)修課程，培養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者。20世紀(jì)20—30年代中國民族主義浪潮高漲，民國教育部頒布了法令加強(qiáng)國家對(duì)學(xué)校的監(jiān)管。在此大背景下，盈路德在招生宣傳中對(duì)報(bào)考生的身體、理想、見識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)力都提出了高標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)調(diào)了未來的護(hù)士要有維護(hù)民族健康的責(zé)任感[19]。

顧臨駐華外交官出身的顧臨1914年就已經(jīng)為洛氏基金會(huì)工作，并深度參與到洛氏基金會(huì)在華的業(yè)務(wù)中（[9]，p.18）。任期中的1929年是協(xié)和護(hù)校最艱難的時(shí)期之一。盈路德任期結(jié)束，幾個(gè)美籍護(hù)士長四年聘期告滿回到美國，主要科室的護(hù)士長出現(xiàn)了空缺。護(hù)校士氣低落、人心渙散，學(xué)生出現(xiàn)了不滿。即將畢業(yè)的1930屆學(xué)生胡惇五（1902—？）在1930年7月代表護(hù)校校友會(huì)致信護(hù)校代理校長戴樂爾（Erma Taylor，1890—？），信中寫到：中國護(hù)士長能力有限，缺乏基礎(chǔ)知識(shí)、教學(xué)能力讓人失望，希望能找到更能勝任的人[20]。顧臨與洛氏基金會(huì)商定，決定除了主管或護(hù)士長的位置外，減少外籍護(hù)士的人數(shù)，給外籍護(hù)士增加工資，吸引更合適的美國護(hù)士來協(xié)和工作。同時(shí)，尋找不隸屬于任何派別的外國護(hù)士來領(lǐng)導(dǎo)協(xié)和的護(hù)理工作[21]。

1930年，基金會(huì)長期顧問/耶魯護(hù)理學(xué)院院長安妮·古德瑞奇（Anne Goodrich，1866—1954）把學(xué)生胡智敏（Gertrude Hodgman，1896—1977）推薦給了基金會(huì)。胡智敏畢業(yè)于霍普金斯的護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校，在哥倫比亞大學(xué)教育學(xué)院拿到了護(hù)理學(xué)的碩士學(xué)位。在耶魯護(hù)理學(xué)院當(dāng)過助理教授，教過公共衛(wèi)生護(hù)理課程，特別是其有公共衛(wèi)生護(hù)士的背景，剛被任命為俄亥俄州的托萊多總醫(yī)院（Toledo General Hospital）護(hù)校校長并組建護(hù)校。該醫(yī)院非常器重胡智敏。胡智敏對(duì)護(hù)理教育情有獨(dú)鐘，非常想到協(xié)和護(hù)校工作顧臨非常盼望胡智敏的加入，協(xié)和的薪金比胡智敏在美國的低，顧臨親自擬定條款提出靈活的聘用年限、提高她的工資，參見[21]。。比爾德很欣賞胡智敏的教育和公共衛(wèi)生工作經(jīng)歷及她的管理背景和才干。代理校長顧臨更是熱切期待胡智敏的到來。年近40歲的胡智敏于1930年11月抵達(dá)協(xié)和。

早在1927年，在中國出生、被稱為“布爾什維克”的蘭安生[22]，希望中國護(hù)士能盡快接替事務(wù)所的美國主任。從1924年開始到1927年，協(xié)和護(hù)校一共畢業(yè)了14名學(xué)生，與燕大合作5年制學(xué)位項(xiàng)目還未有畢業(yè)生，且畢業(yè)生都很年輕、不成熟。蘭安生承認(rèn)自己的設(shè)想看起來不現(xiàn)實(shí)。1928年中華護(hù)士會(huì)有了第一任中國人會(huì)長伍哲英（1884—1960），20世紀(jì)30年代左右，中國女護(hù)士明顯增多根據(jù)1927年5月《中華護(hù)士季刊》，1927年中華護(hù)士會(huì)的中外護(hù)士比為3∶1。，但彼時(shí)中國女護(hù)士整體上尚缺乏領(lǐng)導(dǎo)力。另一方面，像胡惇五等諸多女性在高等教育機(jī)構(gòu)接受新式教育，已經(jīng)開始展現(xiàn)其強(qiáng)烈的責(zé)任感及勇氣等領(lǐng)導(dǎo)特質(zhì)。

2.協(xié)和護(hù)理精英領(lǐng)導(dǎo)中國護(hù)理界

協(xié)和護(hù)理項(xiàng)目的重要使命是通過優(yōu)質(zhì)的精英教育培養(yǎng)本土護(hù)理教師及領(lǐng)導(dǎo)人才。1924年，洛克菲勒基金會(huì)通過CMB資助協(xié)和的中國護(hù)士進(jìn)修資助協(xié)和的一名男護(hù)士去美國學(xué)習(xí)精神病護(hù)理，一名男護(hù)士在協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)口腔外科，一名女護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)學(xué)習(xí)。。還準(zhǔn)備資助3名女護(hù)士1925年去美國進(jìn)修。同年，CMB還資助10名來自中國其他地方的中國護(hù)士去美國進(jìn)修[23]。到太平洋戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)前，及抗戰(zhàn)結(jié)束后到1951年，協(xié)和幾乎每年都有兩名護(hù)校學(xué)生或畢業(yè)生受CMB資助去美國進(jìn)修，她們大多數(shù)進(jìn)入到美國護(hù)校的研究生項(xiàng)目學(xué)習(xí)。

胡智敏上任后，事務(wù)所的公共衛(wèi)生護(hù)理的管理和教學(xué)工作也交給護(hù)校負(fù)責(zé)，蘭安生當(dāng)年的設(shè)想實(shí)現(xiàn)了。護(hù)校校長的職責(zé)包括護(hù)校教學(xué)、臨床護(hù)理、公共衛(wèi)生護(hù)理及培訓(xùn)三個(gè)部分。胡智敏在任時(shí)，協(xié)和的外國護(hù)士最多達(dá)到41人，很多在護(hù)校兼任教職。護(hù)校由護(hù)理專業(yè)教師授課，不像其他護(hù)校要依靠醫(yī)生及非專業(yè)教師。協(xié)和護(hù)校畢業(yè)生不斷加入到教學(xué)、臨床、公共衛(wèi)生護(hù)理中。在當(dāng)時(shí)中國100多所護(hù)校根據(jù)1929年10月中華護(hù)士季報(bào)，1929年，在中華護(hù)士會(huì)注冊(cè)的護(hù)校已經(jīng)有126所，其中有5所關(guān)閉。14所暫停。中影響力越來越大，在各種學(xué)術(shù)期刊上經(jīng)常有該校師生發(fā)表文章，各地同行也常來參觀取經(jīng)。護(hù)校進(jìn)入成熟和鼎盛時(shí)期。

“協(xié)和護(hù)理項(xiàng)經(jīng)常因?yàn)槠渥吭蕉灰?，這很可能與其同洛氏基金會(huì)的關(guān)系有關(guān)”（[14]，p.130），其高質(zhì)量的教育令其畢業(yè)生受到各地的歡迎。1936—1948年，中華護(hù)士會(huì)連續(xù)12年的會(huì)長都是1926—1930年間的協(xié)和護(hù)校畢業(yè)生田粹勵(lì)（1926屆）與信寶珠擔(dān)任1936年中華護(hù)士會(huì)總干事（general secretary）。1936—1942會(huì)長為1926屆的林斯馨;1942—1946是1930屆的徐藹諸;1946—1948是1927屆的聶毓嬋。。護(hù)校畢業(yè)生還在中國公共衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職位。20世紀(jì)30年代，江桂蘭在南京和上海吳淞開辦公共衛(wèi)生護(hù)理項(xiàng)目。隨后國民政府在南京開辦了中央公共衛(wèi)生事務(wù)所，開設(shè)了為期6個(gè)月的護(hù)理畢業(yè)后課程教育，設(shè)置獎(jiǎng)學(xué)金，1934年開始由胡惇五負(fù)責(zé)。

早在1931年，胡智敏曾經(jīng)策劃由聶毓禪（1903—1998）接替當(dāng)時(shí)的美籍公共衛(wèi)生護(hù)士主任，但沒有成功。1937年胡智敏的聘期到后，由于她堅(jiān)持護(hù)校入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到大學(xué)一年級(jí)水平，與胡恒德之間的矛盾上升到了洛克菲勒基金會(huì)最高層，CMB決議不再續(xù)聘她。基金會(huì)原本打算從美國借調(diào)人來臨時(shí)接替，但同年7月盧溝橋事變爆發(fā)，外國人來北平非常困難，胡智敏同意留任到1938年。CMB開始轉(zhuǎn)向從協(xié)和畢業(yè)生中尋找其繼任者。最開始考慮的是周美玉周美玉（1910—2001），我國著名軍隊(duì)護(hù)理事業(yè)的開創(chuàng)者。。1930年周美玉畢業(yè)后即申請(qǐng)到河北定縣作一名公共衛(wèi)生護(hù)士，創(chuàng)辦了農(nóng)村公共衛(wèi)生護(hù)理培訓(xùn)（直到盧溝橋事變停止）。1938年周因不愿意離開長沙紅十字醫(yī)院而拒絕任命[24]。胡智敏推薦了剛從美國密執(zhí)根大學(xué)進(jìn)修回來準(zhǔn)備參加抗戰(zhàn)的聶毓禪，胡恒德找到聶毓禪并成功說服她留下來擔(dān)任護(hù)校校長。接下來的一年多，胡智敏指導(dǎo)聶毓禪如何管理護(hù)校。1940年9月，聶毓禪被正式任命為協(xié)和護(hù)校校長，開啟了中國護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)協(xié)和護(hù)校的時(shí)代。

3.抗戰(zhàn)催化領(lǐng)導(dǎo)力的本土化

1941年12月8日珍珠港事件爆發(fā)，作為美國的機(jī)構(gòu)，協(xié)和不再是戰(zhàn)爭(zhēng)的避風(fēng)港。校長胡恒德、總務(wù)長博文（Trevor Bowen，1886—1960）及未撤走的五名美國和加拿大護(hù)士被日軍關(guān)押。1942年1月底，校園被迫關(guān)閉。在這種形勢(shì)下，聶毓禪不得不依靠自己的能力來處理戰(zhàn)爭(zhēng)期間所有的困難和問題。1943年7月，她帶領(lǐng)在北京的協(xié)和護(hù)校教員歷盡磨難抵達(dá)抗戰(zhàn)大后方的四川，希望在那里復(fù)校。1942年12月基金會(huì)國際衛(wèi)生部主任鮑弗爾（Marshall Balfour，1896—1976，掌管CMB的戰(zhàn)時(shí)項(xiàng)目）支持在四川重建協(xié)和護(hù)校，因?yàn)椤皩?duì)于一所好護(hù)校的需求大于一所醫(yī)學(xué)院”，“在中國需要協(xié)和護(hù)校這樣具有高尚理想和高水準(zhǔn)的大學(xué)層次的護(hù)?！盵25]。

時(shí)任中央衛(wèi)生院護(hù)理部主任的徐藹諸（1909—1976，1930屆）和其他協(xié)和畢業(yè)生積極努力促進(jìn)護(hù)校在大后方的復(fù)校計(jì)劃。1943年5月，CMB駐華主任福克納爾（Claude E. Forkner，1900—1992）會(huì)見轉(zhuǎn)移到大后方的國立中央高級(jí)護(hù)士學(xué)校校長朱碧輝（1901—？，1926屆），聽取其關(guān)于選址成都復(fù)校的建議。最終，CMB會(huì)長羅本斯丁（Edwin. C. Robenstine，1872—1958）同意在成都復(fù)校。1943年7月3日，?？思{爾和華西協(xié)合醫(yī)學(xué)院的院長萊斯力·基爾伯恩（Leslie Kilborn，1895—1972）簽訂了初步意向書：CMB考慮臨時(shí)讓協(xié)和護(hù)校在華西的聯(lián)合醫(yī)院復(fù)校，直到其找到永久的地方。

在抗戰(zhàn)時(shí)期，1941年基金會(huì)積極購買護(hù)理教材與刊物給中國;1942年資助了106名護(hù)士在國內(nèi)學(xué)習(xí)。抗戰(zhàn)中，護(hù)校畢業(yè)生表現(xiàn)優(yōu)異。周美玉等開辦了軍護(hù)學(xué)校，徐藹諸、林斯馨在重慶建護(hù)校，聶毓禪在成都復(fù)校?！皡f(xié)和護(hù)校畢業(yè)生在艱苦的環(huán)境下，將其優(yōu)質(zhì)的專業(yè)才干帶入到醫(yī)療護(hù)理中，展現(xiàn)了領(lǐng)導(dǎo)力，形塑了護(hù)理事業(yè)，為抗戰(zhàn)做出了巨大貢獻(xiàn)”[26]。對(duì)于抗戰(zhàn)對(duì)中國護(hù)理發(fā)展的重要意義，瓦特（John Watt）[27]等中外多名學(xué)者的著作中都討論過。江松月（Nicole E. Barnes）在其獲獎(jiǎng)的新書里提到，協(xié)和畢業(yè)生的外語優(yōu)勢(shì)、與國外資助者的資源成為抗戰(zhàn)中中國護(hù)理事業(yè)完成女性化的因素之一[28]?？箲?zhàn)期間，中國女護(hù)士在沒有外籍護(hù)士的“指導(dǎo)”下獨(dú)立完成了各種艱巨的任務(wù)，展現(xiàn)了成熟的領(lǐng)導(dǎo)力與獨(dú)立自主的精神，完成了中國護(hù)理職業(yè)的本土化。

1946年，抗戰(zhàn)結(jié)束后第二年，聶毓禪帶領(lǐng)護(hù)校師生返回北京，此時(shí)護(hù)校的教師已全部為中國人。在聶毓禪的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)校平穩(wěn)發(fā)展，在中華人民共和國成立初期經(jīng)歷了欣欣向榮的發(fā)展時(shí)期。1951年CMB撤出中國。1952年1月1日，協(xié)和歸屬軍委。“總后勤部衛(wèi)生部認(rèn)為，協(xié)和護(hù)校招收大學(xué)預(yù)科二年級(jí)學(xué)生培養(yǎng)的護(hù)士是‘浪費(fèi)時(shí)間和人才?！盵29]1952年秋，護(hù)校停止招生，1953年再次關(guān)閉。

六 結(jié)語

有歷史學(xué)者認(rèn)為“在具體的、一些關(guān)鍵性的領(lǐng)域，基金會(huì)的影響力不容忽視”[30]。洛氏基金會(huì)在中國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化進(jìn)程中起到了重要作用。中國護(hù)理事業(yè)中的醫(yī)院護(hù)理、公共衛(wèi)生護(hù)理、護(hù)理高等教育、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力等方面都可以追溯到洛氏基金會(huì)20世紀(jì)50年代前的作用。而這在這幾方面的工作，基金會(huì)都是以中國女性為中心的。在中國新文化及五四運(yùn)動(dòng)的大背景下，該基金會(huì)將科學(xué)、高等精英教育與社會(huì)責(zé)任等話語與護(hù)理的女性職業(yè)構(gòu)建相結(jié)合，并融合在中國社會(huì)追求現(xiàn)代化的語境中。該基金會(huì)以協(xié)和護(hù)理工作為基地，推動(dòng)了護(hù)理女性職業(yè)化、機(jī)構(gòu)化及高等教育化。而這些（醫(yī)療衛(wèi)生）現(xiàn)代性（modernity）的要素與護(hù)理的結(jié)合從根本上顛覆了中國社會(huì)對(duì)女性從事護(hù)理的傳統(tǒng)觀念，最終讓女性成為護(hù)理事業(yè)的主導(dǎo)力量，并成為中國醫(yī)療衛(wèi)生體系中重要組成部分。

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The Rockefeller Foundation and the Feminization of Nursing Profession in China

JIANG Yuhong

Abstract：The Rockefeller Foundation began its investment in healthcare in China with the clear goal of promoting the status of nurses in China and developing nursing into a career for well-educated Chinese women. Based on relevant archival materials and from the lens of professional identity construction， this paper teases out the Foundations pioneering nursing projects in Peking Union Medical College from the late 1910s to the 1940s， in order to reveal the important trajectory of the feminization of the nursing profession in China and the role of the foundation in it from the four dimensions of hospital nursing， nursing higher education， public health nursing， and nursing leadership.

Keywords：Chinese female nurse， nursing leadership， The Rockefeller Foundation， PUMC nursing