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      新中醫(yī)理論中的宏觀藏象學(xué)和微觀藏象學(xué)

      2021-04-23 22:31:10昌炳峰
      中國(guó)典型病例大全 2021年3期
      關(guān)鍵詞:脾主藏象學(xué)說(shuō)

      昌炳峰

      摘要:本文主要對(duì)中醫(yī)藏象學(xué)進(jìn)行研究。提出中醫(yī)藏象學(xué)由宏觀藏象學(xué)和微觀藏象學(xué)兩部份組成,并通過(guò)引用大量典籍證明這個(gè)論點(diǎn)。解決了因藏象學(xué)某些論述自相矛盾而引發(fā)的爭(zhēng)議。為中醫(yī)的科學(xué)性提供了有力依據(jù)。

      關(guān)健詞:中醫(yī)學(xué);宏觀藏象學(xué)和微觀藏象學(xué);中醫(yī)科學(xué)性

      【中圖分類號(hào)】R512 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)03-286-01

      幾千年來(lái),藏象學(xué)因有些論述而爭(zhēng)議不斷。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)水》篇曰:"夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆,腑之大小,谷之多少,脈之長(zhǎng)短,血之清濁……皆有大數(shù)。"然而,《湯液經(jīng)法圖》所繪"左肝右肺"之圖,卻又與《內(nèi)經(jīng)》所言不符。中醫(yī)理論言心主神志,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻說(shuō)腦為神經(jīng)中樞。中醫(yī)主張脾主運(yùn)化,主升清,主統(tǒng)血。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻否定了脾的這些功能。

      此類爭(zhēng)論嚴(yán)重影響中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。新中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)地解決了這些問(wèn)題。新中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,在中醫(yī)學(xué)中,描述臟腑的內(nèi)容基本以藏象學(xué)說(shuō)為主。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)是研究臟腑軀體組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō),是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心。藏象學(xué)說(shuō)分由宏觀藏象學(xué)和微觀藏象學(xué)兩部份組成。

      宏觀藏象學(xué)中的臟腑名稱雖然和解剖學(xué)某些器官的名稱相同,但所代表的功能卻不完全相同。因?yàn)楹暧^藏象學(xué)說(shuō)的形成,主要是通過(guò)生活體念和臨床實(shí)踐,即對(duì)生理病理現(xiàn)象和治療效應(yīng)的觀察等方面來(lái)認(rèn)識(shí)內(nèi)臟的,所以宏觀中醫(yī)學(xué)臟腑的概念就大大的超越了解剖形態(tài)的范圍。一般認(rèn)為,宏觀中醫(yī)學(xué)所述的臟腑功能范圍比較廣,不僅包含了解剖學(xué)臟器的部份功能,而且還概括了其他器官的某些功能在內(nèi)。

      比如五臟中,心主血脈,是全身血脈的總樞紐,心通過(guò)血脈將氣血運(yùn)送于周身;心又主神志,是精神、意識(shí)和思維活動(dòng)的中心,在人體中處于最高主導(dǎo)地位。肝主疏泄,能調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng),協(xié)助脾胃消化。肝又藏血,有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。脾主運(yùn)化,促進(jìn)飲食物的消化、吸收和營(yíng)養(yǎng)物的輸布,為氣血生化之源,故有后天之本之稱;脾主升清:升,指上升和輸布;清,指精微物質(zhì)。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),吸收并上輸于心、肺、頭目,再通過(guò)心肺的作用化生氣血,以營(yíng)養(yǎng)全身,并維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的作用。這種運(yùn)化功能的特點(diǎn)是以上升為主,故說(shuō)“脾氣主升”。脾又統(tǒng)血,能統(tǒng)攝血液不致溢出于經(jīng)脈之外。肺主氣,司呼吸,是人體氣體交換的場(chǎng)所,又能宣發(fā)衛(wèi)氣和津液于全身以溫潤(rùn)肌腠皮膚;肺主行水:肺主行水,是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用;肺主治節(jié):治節(jié),即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。腎藏精,與人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖能力密切相關(guān),故有先天之本之稱;腎主納氣,納,固攝、受納的意思。腎主納氣,是指腎有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。人體的呼吸運(yùn)動(dòng),雖為肺所主,但吸人之氣,必須下歸于腎,由腎氣為之?dāng)z納,呼吸才能通暢、調(diào)勻。腎主一身陰陽(yáng);腎又主水,在調(diào)節(jié)人體水液代謝方面起著重要作用。

      宏觀藏象學(xué)說(shuō)更重要的內(nèi)涵是某一系統(tǒng)的生理病理功能變化。如腎藏精,主生長(zhǎng),發(fā)育與生殖,主水,主納氣,主骨生髓,通于腦,其華在發(fā),開(kāi)竅于耳,司二陰,腎與膀胱相表里。這里,腎與膀胱、骨、髓、腦、發(fā)、耳、二陰構(gòu)成一個(gè)腎系統(tǒng)。腎病之后,則生長(zhǎng)、發(fā)育遲緩,陽(yáng)痿或不育,水腫,氣喘,骨軟無(wú)力,頭暈健忘,發(fā)白早脫,耳鳴耳聾、二便失常。臨床上這些病證從腎論治有效,又印證了腎有上述生理功能,宏觀藏象學(xué)說(shuō)正是從這些生理、病理現(xiàn)象的結(jié)合來(lái)概括五臟的。

      微觀藏象學(xué)說(shuō)是以解剖學(xué),分子學(xué),微生物學(xué)等學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)。在古代,分子學(xué)和微生物學(xué)還沒(méi)發(fā)現(xiàn),一般從解剖學(xué)角度進(jìn)行分析。

      如心的解剖位置,在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《醫(yī)貫》等中醫(yī)文獻(xiàn)中已有較為明確的記載,心位于胸腔偏左,居肺下膈上,“心居肺管之下,膈膜之上,附著脊之第五椎。《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》記載,心是隱藏在脊柱之前,胸骨之后的一個(gè)重要的臟器。心尖搏動(dòng)在左乳之下。 心臟呈尖圓形,色紅,中有孔竅,外有心包絡(luò)圍護(hù),心居其中。“心象尖圓形,如蓮蕊……外有赤黃裹脂,一是為心包絡(luò)”(《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》)。

      肺位于胸腔,上連氣道,喉為門戶,開(kāi)竅于鼻,為氣體出入的器官,在人體臟腑之中位置最高,故稱肺為華蓋?!胺握?,五臟六腑之蓋也”(《靈樞·九針論》)、“肺者臟之蓋也”(《素問(wèn)·病能篇》)。“心肺獨(dú)居膈上”(《難經(jīng)·十二難》)?!昂硐聻榉危瑑扇~白瑩,謂之華蓋,以復(fù)諸臟”(《醫(yī)貫》)。指出了肺在人體中的位置。肺為白色分葉狀,質(zhì)地疏松,“肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉”(《難經(jīng)·四十二難》)?!胺蔚盟 保胺问於鴱?fù)沉”(《難經(jīng)·十三難》),“肺葉白瑩、謂為華蓋,以復(fù)諸臟,虛如蜂窠,下無(wú)透竅、吸之則滿,呼之則虛?!保ā夺t(yī)宗必讀》)。這里的“虛如蜂窠”,“得水而浮”,就是說(shuō)肺臟本身是質(zhì)地疏松的含氣的器官。至于重量問(wèn)題,《難經(jīng)》記載心肺重量之間的比例與現(xiàn)代解剖學(xué)講的心和肺之間的比例,也十分相似。

      肝位于腹部,橫膈之下,右脅下而稍偏左?!案尉与跸律现怪抛迪隆保ā夺t(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》),“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前,并胃貫脊之第九椎”(《十四經(jīng)發(fā)揮》)。說(shuō)明中醫(yī)學(xué)已正確地認(rèn)識(shí)到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏。 肝為分葉臟器,左右分葉,其色紫赤。楊上善認(rèn)為:“肝者,據(jù)大葉言之,則是兩葉也。若據(jù)小葉言之,則多葉矣”(《難經(jīng)集注》)。楊氏的描述,接近于肝的表面分葉為左右兩葉,內(nèi)部分葉計(jì)五葉的解剖學(xué)情況。

      腎位于腰部脊柱兩側(cè),左右各一,右微下,左微上?!澳I兩枚,附脊第十四椎”《類證治裁·卷之首》。腎有兩枚,外形橢圓彎曲,狀如豇豆?!澳I有二,精之居也,生于脊齊十四椎下,兩旁各一寸五分,形如豇豆,相并而曲附于脊外,有黃脂包裹,里白外黑”《醫(yī)貫》。

      從以上論述中我們可以發(fā)現(xiàn),宏觀藏象學(xué)說(shuō)和微觀藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的兩個(gè)組成部份,二者在幾千年的中醫(yī)史中長(zhǎng)期共存。古代中醫(yī)事業(yè)輝煌發(fā)展,主要是因?yàn)獒t(yī)學(xué)前輩們將這兩者進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合。我們只有理解并掌握了這兩個(gè)概念,才能學(xué)好中醫(yī),才能把中醫(yī)事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。

      參考文獻(xiàn):

      [1]《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·經(jīng)水》篇 《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》

      [2]《難經(jīng)》之《難經(jīng)·四十二難》篇 《難經(jīng)·十二難》

      江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院 江西萍鄉(xiāng) 337000

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