頸椎間盤突出癥的CT、MRI特征及診斷準確性比較＊

1.滄州市和平醫(yī)院 (河北 滄州 061000)

2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(河北 滄州 061000)

3.滄州市滄縣醫(yī)院 (河北 滄州 061000)

董 攀1,* 尹 帥2 許元智3 劉漢仲1 孫尚月1 李金彪1

頸椎間盤突出癥是一種因頸椎退行性病變引起的疾病，臨床癥狀以頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、肢體感覺障礙等為主，給患者的生活及工作造成不利影響[1-2]。隨著頸椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病趨于年輕化，該疾病的診斷及治療已成為臨床研究的熱點[3]。影像學技術(shù)是臨床診斷頸椎間盤突出癥的主要方法，包括X線平片、CT和MRI等[4]，目前有關(guān)CT和MRI對椎間盤突出的診斷對比研究多集中在腰椎間盤突出癥中，有關(guān)二者對頸椎間盤突出癥的診斷準確率比較報道較少。本研究回顧性分析83例頸椎間盤突出癥患者的臨床及影像學資料，比較了CT和MRI對頸椎間盤突出癥的診斷準確率，一起為臨床頸椎間盤突出癥診斷方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2019年12月我院收治的83例頸椎間盤突出癥患者的臨床及影像學資料，其中，男49例，女34例，年齡30～65歲，平均年齡(48.65±11.21)歲；頸椎間盤突出分型：中央型51例，側(cè)方型20例，膨出型12例；病變間隙：C4～C5椎間盤27個，C5～C6椎間盤38個，C6～C7椎間盤24個，共89個椎間盤。

納入標準：臨床檢查符合《頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學》中有關(guān)頸椎間盤突出癥的診斷標準且均經(jīng)手術(shù)證實：單側(cè)上肢放射性疼痛，伴或不伴頸部疼痛；臂叢牽拉試驗和(或)頸椎間孔擠壓試驗為陽性[5]；患者性別不限，年齡≥20歲；術(shù)前均接受CT和MRI檢查，影像學資料完整；均為首次接受頸椎間盤手術(shù)。

排除標準：存在CT或MRI檢查禁忌癥患者；經(jīng)檢查存在惡性腫瘤、血液或免疫疾病患者；存在嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。

1.2 研究方法所有患者均接受經(jīng)皮全內(nèi)鏡下頸后路椎間盤切除術(shù)治療，術(shù)前行CT和MRI檢查。CT檢查采用16層螺旋CT機(美國GE公司)對患者進行CT掃描。掃描參數(shù)：層厚、層距2mm，矩陣256×512；掃描范圍：平行于椎間隙，掃描C3～C7各椎間隙，每個間隙掃描2～3層。MRI檢查采用磁共振掃描儀(國產(chǎn)貝斯達)對患者進行MRI檢查。掃描序列及參數(shù)：矢狀位T1WI掃描TR為500ms、TE為15ms，矩陣為256×192，T2WI掃描TR為4000ms、TE為90ms，矩陣為256×192；橫軸位T2WI掃描TR為4000ms、TE為90ms，矩陣為256×224；分兩次進行采集。

1.3 圖像分析所有圖像由2名影像學醫(yī)師進行雙盲分析，雙方結(jié)論一致為最終結(jié)果，意見不統(tǒng)一時，由第3名醫(yī)師進行分析，獲得最終結(jié)果。比較患者CT和MRI的影響學特征，分析兩種檢查方法的診斷準確性。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以n(%)表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型頸椎間盤突出癥患者臨床特征及其CT、MRI表現(xiàn)83例頸椎間盤突出癥患者共檢出中央型頸椎間盤突出51例，側(cè)方型頸椎間盤突出20例，膨出型頸椎間盤突出12例。其中，中央型頸椎間盤突出臨床癥狀以脊髓受壓為主，CT表現(xiàn)為椎間盤軟組織影突出，硬膜前緣凹陷(圖1A)，MRI表現(xiàn)為椎間盤突出呈“傘”型，突出超過椎體后緣，神經(jīng)根受壓(圖1B)；側(cè)方型頸椎間盤突出臨床癥狀以慢性頸肩痛、神經(jīng)根性前臂疼痛為主，CT表現(xiàn)為突出椎間盤占據(jù)椎間孔，硬膜囊、脊髓受壓(圖2A)，MRI表現(xiàn)為單側(cè)神經(jīng)根或脊髓輕度受壓(圖2B)；膨出型頸椎間盤突出臨床癥狀以頸背受壓、頸部活動受限、吞咽存在異物感為主，CT表現(xiàn)為椎間盤突出呈“圓盤”狀，硬膜囊、脊髓受壓變形(圖3A)，MRI表現(xiàn)為脊髓受壓不重，可見腦脊液信號(圖3B)。

圖1-3 頸椎間盤突出癥患者CT與MRI表現(xiàn)。1A：中央型頸椎間盤突出癥CT表現(xiàn)為椎間盤軟組織影突出，硬膜前緣凹陷；1B：中央型頸椎間盤突出癥MRI表現(xiàn)為椎間盤突出呈“傘”型，突出超過椎體后緣，神經(jīng)根受壓；2A：側(cè)方型頸椎間盤突出癥CT表現(xiàn)為突出椎間盤占據(jù)椎間孔，硬膜囊、脊髓受壓；2B：側(cè)方型頸椎間盤突出癥MRI表現(xiàn)為單側(cè)神經(jīng)根或脊髓輕度受壓；3A：膨出型頸椎間盤突出癥CT表現(xiàn)為椎間盤突出呈“圓盤”狀，硬膜囊、脊髓受壓變形；3B：膨出型頸椎間盤突出癥MRI表現(xiàn)為脊髓受壓不重，可見腦脊液信號。

2.2 CT和MRI診斷頸椎間盤突出癥分型的準確率比較CT共檢出頸椎間盤突出癥70例(84.34%)，MRI共檢出頸椎間盤突出癥81例(97.59%)。MRI對頸椎間盤突出癥的總檢出率、中央型頸椎間盤突出癥的檢出率高于CT檢查(P＜0.05)，二者對側(cè)方型和膨出型頸椎間盤突出癥的檢出率無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

2.3 CT和MRI對頸椎間盤突出癥典型征象診斷的準確率比較MRI對硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓受壓的檢出率高于CT，兩種檢查方法對脊髓變形的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 CT和MRI診斷頸椎間盤突出癥分型的準確率比較[n(%)]

3 討 論

頸椎間盤突出癥好發(fā)于中老年人群，是椎間盤退變的病理過程，椎間盤退變或外傷導致的纖維環(huán)撕裂會引起髓核突出，髓核內(nèi)物質(zhì)溢出引發(fā)周圍組織炎性反應(yīng)，突出的椎間盤組織會對硬膜囊產(chǎn)生壓迫，導致疼痛；與此同時，神經(jīng)系統(tǒng)釋放的神經(jīng)肽等物質(zhì)加重了炎性反應(yīng)，疼痛持續(xù)增加[6]。CT和MRI是診斷頸椎間盤突出癥的主要影像學技術(shù)，其中，CT檢查可直接顯示椎間盤突出、硬膜囊壓迫等征象，具有操作簡便、掃描迅速、費用適中等優(yōu)點，是頸椎間盤突出癥診斷的首選方法[7]；MRI有較高的軟組織分辨率，可清晰顯示椎間盤解剖形態(tài)，可幫助醫(yī)師判斷髓核漂移的位置與方向，但相較CT檢查操作較復雜、檢查費用較高[8]。已有研究發(fā)現(xiàn)，MRI在診斷腰椎間盤突出癥的陽性率方面其準確率高于CT檢查[9]。

表2 CT和MRI對頸椎間盤突出癥典型征象診斷的準確率比較(例)

本研究結(jié)果顯示，MRI對頸椎間盤突出癥的總檢出率高于CT檢查，提示MRI對頸椎間盤突出癥的診斷準確性優(yōu)于CT，這主要二者成像原理及機制不同有關(guān)。CT可直接顯示椎間盤形態(tài)改變、膨隆及突出情況；MRI可從多角度成像，避免頸椎結(jié)構(gòu)重疊成像而導致的診斷準確率下降[10]。本研究參考既往研究[11]將頸椎間盤突出癥分為中央型、側(cè)方型和膨出型，其中中央型頸椎間盤突出癥CT表現(xiàn)為椎間盤軟組織影突出，硬膜前緣凹陷，MRI表現(xiàn)為椎間盤突出呈“傘”型，突出超過椎體后緣，神經(jīng)根受壓；側(cè)方型頸椎間盤突出癥CT表現(xiàn)為突出椎間盤占據(jù)椎間孔，硬膜囊、脊髓受壓，MRI表現(xiàn)為單側(cè)神經(jīng)根或脊髓輕度受壓；膨出型頸椎間盤突出癥CT表現(xiàn)為椎間盤突出呈“圓盤”狀，硬膜囊、脊髓受壓變形，MRI表現(xiàn)為脊髓受壓不重，可見腦脊液信號。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI對中央型頸椎間盤突出癥的檢出率高于CT檢查，但二者對側(cè)方型和膨出型頸椎間盤突出癥的檢出率無明顯差異，這可能與中央型頸椎間盤突出癥主要表現(xiàn)脊髓受壓，MRI可清晰顯示脊髓變性改變有關(guān)[12]。因此，通過頸椎間盤突出癥在CT和MRI圖像上的形態(tài)學變化，可作為評價不同類型頸椎間盤突出癥的量化指標。對比兩種檢查方式對頸椎間盤突出癥典型征象診斷的準確率可知，MRI對硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓的檢出率高于CT，提示MRI在顯示硬膜囊、神經(jīng)根受壓方面的敏感性和特異性均優(yōu)于CT。與CT相比，MRI具有更高的對比分辨率，可自由選擇拍攝層面，對椎體、髓核結(jié)構(gòu)進行有效識別，在顯示椎間盤變化方面效果更佳[13]。周斐[14]也發(fā)現(xiàn)，MRI對椎間盤變形、硬膜囊受壓和神經(jīng)根受壓等征象的顯示優(yōu)于CT檢查，認為MRI可作為頸椎間盤突出癥診斷的有效手段。盡管MRI對頸椎間盤突出癥的診斷優(yōu)于CT檢查，但該檢查手段操作較復雜，費用較高，限制了其在臨床的應(yīng)用[15]。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者的實際情況合理選擇檢查方式。

綜上所述，CT和MRI在頸椎間盤突出癥的診斷方面均具有較高的診斷價值，與CT檢查相比，MRI對中央型頸椎間盤突出癥、硬膜囊受壓和神經(jīng)根受壓的診斷準確率更高，臨床可根據(jù)實際情況選擇合適的檢查方法，將二者結(jié)合，以提高臨床診斷準確率。