王紅元 譚靈

(榆林市第三醫(yī)院口腔科，陜西 榆林 719000;2.西安臨潼晶新口腔西花園門診部口腔科，陜西 西安 710000)

口腔科常見前牙缺陷者。針對此類患者的治療，臨床主張安裝修復(fù)體，以改善口腔美學(xué)，修復(fù)患者口腔咀嚼功能性。排齦技術(shù)的加持，能夠顯著抑制患者牙齦出血，既可保障齦溝的干凈干燥，亦可令預(yù)備體肩臺與邊緣暴露，更好地取印模，提升修復(fù)療效。雙線排齦技術(shù)是基于單線基礎(chǔ)上衍生而來的改良排齦方法，在整體效果上表現(xiàn)更優(yōu)[1-6]。我們?yōu)樘接戨p線排齦技術(shù)在前牙全瓷冠修復(fù)治療中的具體優(yōu)勢，納本單位80例患者作研究樣本，現(xiàn)整理研究結(jié)果，攜研究結(jié)論作以下論述。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2017年01月至2019年12月間80例接受前牙全瓷冠修復(fù)治療的患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中40例為對照組，男女比例27：13；年齡24～65歲，平均(48.26±6.83)歲；病程1～4年，平均(2.85±0.37)年；前牙缺陷：上方36例，下方4例。另40例為實驗組，男女比例25：15；年齡26～66歲，平均(48.72±7.14)歲；病程1～5年，平均(2.88±0.40)年；前牙缺陷：上方35例，下方5例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 兩組患者具體治療內(nèi)容由同組醫(yī)師完成。遵循全瓷冠需求，常規(guī)預(yù)備牙體，切端預(yù)備1.5～2 mm，頸緣預(yù)備1 mm，鄰面及唇舌面預(yù)備1～1.5 mm，唇側(cè)設(shè)計齦下邊緣。實驗組施行雙線排齦技術(shù)，具體內(nèi)容見下：保證術(shù)野干燥潔凈，將預(yù)備體吹干，取00/000號編制排齦線(美國皓齒公司)，將其壓入預(yù)備體的近中、舌面和遠(yuǎn)中部，再將多出來的排齦線用剪刀斷開。取0號排齦線對預(yù)備體進(jìn)行再次排齦，順序為近中-舌面-遠(yuǎn)中-唇面。印模材料注入前，小心取出0號排齦線，00/000號排齦線不予處理，目的在于牙齦止血。即使00/000號排齦線陷入印模材料中，亦需繼續(xù)執(zhí)行操作。10 min后小心夾出排齦線。對照組施行單線排齦技術(shù)。觀察指標(biāo)：(1)通過直視觀察法，評價兩組患者治療后的牙面與游離齦分離情況、預(yù)備體邊緣與肩臺暴露情況、牙齦止血效果。(2)整體治療滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 實驗組牙面與游離齦分離滿意率(92.50%)、預(yù)備體邊緣與肩臺暴露滿意率(95.00%)、牙齦止血效果滿意率(97.50%)均高于對照組(72.50%、77.50%、77.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2兩組整體治療滿意率比較 實驗組整體治療滿意率(100.00%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組整體治療滿意率比較[n(%)]

3 討 論

游離齦具備一定程度的彈性，受外界推動力，可以發(fā)生微位移，表現(xiàn)為游離可動的特性；當(dāng)撤除推動力后，游離齦可退回原位[8-10]。受牙體與牙齦組織的結(jié)構(gòu)影響，在全瓷冠修復(fù)術(shù)中，欲獲取清晰的牙印模，需要將游離齦移位，與牙面形成一定程度的分離，進(jìn)而為醫(yī)方創(chuàng)造出一個干燥、潔凈、無滲出的印模環(huán)境，這就是排齦技術(shù)的基本原理[11]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組牙面與游離齦分離滿意率(92.50%)、預(yù)備體邊緣與肩臺暴露滿意率(95.00%)、牙齦止血效果滿意率(97.50%)均高于對照組(72.50%、77.50%、77.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組整體治療滿意率(100.00%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示在前牙全瓷冠修復(fù)中采取雙線排齦技術(shù)，能夠令患者獲得較之單線排齦更清晰的預(yù)備體邊緣與肩臺暴露情況，更好地避免牙齦出血及分離牙面與游離齦，療效表現(xiàn)突出。在前牙排齦操作中，因為該處的牙齦組織相對脆弱，故排齦需要尤其小心，避免撤去排齦材料后發(fā)生永久性的牙齦附著缺陷，有違口腔美學(xué)要求，滋生醫(yī)患矛盾。一般情況下，科學(xué)排齦后牙齦退縮程度可忽略不計；但若醫(yī)方術(shù)中以2根編制排齦線一上一下壓于淺齦溝內(nèi)，或者在脆弱的唇側(cè)齦溝內(nèi)以編制排齦線壓>15 min，將會加劇永久性牙齦附著缺陷的風(fēng)險。對此，臨床選擇在前牙全瓷冠修復(fù)術(shù)中，唇側(cè)排齦使用單線，硅橡膠取模時，側(cè)向排齦0.5 mm為宜。若以單根排齦線于前牙鄰面排齦操作，將會增加軟組織的排齦線塌壓風(fēng)險，影響側(cè)向排齦有效率。為改善這一情況，需要使用雙線排齦技術(shù)，單根唇側(cè)常規(guī)排齦，雙線“近中-舌面-遠(yuǎn)中”排齦。

綜上，在前牙全瓷冠修復(fù)中應(yīng)用雙線排齦技術(shù)，能夠更好地分離牙面與游離齦，清晰暴露預(yù)備體邊緣與肩臺，更好地實現(xiàn)牙齦止血，患者整體治療滿意率高，值得應(yīng)用。本次研究尚存在一定局限性，主要在于樣本的納入量少，后期若條件允許，可適當(dāng)擴(kuò)充樣本量，以提升研究數(shù)據(jù)的全面性，更好地指導(dǎo)臨床。