楊水蘭

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

冠心病是臨床常見的一類慢性疾病，主要由人體血脂水平異常引發(fā)。近年來，隨著我國居民生活水平與生活習(xí)慣的改變以及社會老齡化進(jìn)程加快，我國冠心病患者數(shù)量迅猛增長[1]。直腸癌是臨床常見的一類消化道癌病，現(xiàn)階段，臨床雖未明確直腸癌發(fā)生具體病因，但已經(jīng)認(rèn)可該病癥發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力、飲食習(xí)慣等因素關(guān)聯(lián)密切[2]。也因此，直腸癌與冠心病存在相通之處，臨床合并兩類疾病的患者并不少見，嚴(yán)重影響了患者的日常生活能力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若未能及時治療，還會引起各類心肺疾病，甚至導(dǎo)致患者心力衰竭，危及生命[3]。手術(shù)是直腸癌合并冠心病患者首選治療方案，但因手術(shù)對患者機(jī)體的損傷，術(shù)后極易引起心功能異常、感染等并發(fā)癥，遲緩康復(fù)，增加痛苦，故而術(shù)后需輔以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。本院即選擇直腸癌合并冠心病患者80例，術(shù)后給予綜合護(hù)理，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇直腸癌合并冠心病患者80例。樣本收治時間為2018年12月至2020年12月。使用隨機(jī)數(shù)字表法分組，可分對照組（n=40）和觀察組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者及家屬詳細(xì)知曉研究，并簽署知情協(xié)議；（2）患者符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中相關(guān)手術(shù)執(zhí)行條件要求；（3）患者血脂均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有其他重大肝腎疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；（2）存在嚴(yán)重視覺、聽覺、認(rèn)知、溝通障礙以及合并精神病史患者；（3）獨自一人，無家屬照料患者；（4）合并惡性腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，具體：遵照醫(yī)囑實施基礎(chǔ)護(hù)理，如更換藥物、更換敷料；指導(dǎo)患者飲食；清潔病房內(nèi)衛(wèi)生；定期檢查患者各項生命體征；患者出院時進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理，具體：（1）體征監(jiān)測：護(hù)理人員需密切關(guān)注患者生命體征變化，尤其是患者的心電體征，定期觀察、記錄心電圖儀中相關(guān)數(shù)據(jù)，如有異常，即刻通知醫(yī)師進(jìn)行分析和處理。（2）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后，患者需臥床休養(yǎng)一段時間，其呼吸質(zhì)量將直接影響患者機(jī)體內(nèi)部的血流運行狀況[4]。因此，護(hù)理人員需密切注重患者呼吸道的清潔和護(hù)理，適當(dāng)抬高頭部20-30°，清理呼吸道內(nèi)異物，確?；颊吆粑〞?，以避免患者心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生。同時，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬定期幫助患者翻身，維持皮膚的干燥，并定期清潔口腔、會陰等部位，避免感染發(fā)生。（3）疼痛護(hù)理：因手術(shù)對人體的損傷，患者術(shù)后必定會產(chǎn)生疼痛，影響患者機(jī)能運轉(zhuǎn)[5]。此時，護(hù)理人員需耐心聆聽患者對自身疼痛的表述，依照患者耐受程度制定針對性的鎮(zhèn)痛方案，并依照癌癥患者三級鎮(zhèn)痛原則，嚴(yán)格控制鎮(zhèn)痛劑使用劑量，最大程度緩解患者疼痛。（4）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員需嚴(yán)格指導(dǎo)患者的日常飲食，因治療和康復(fù)所需，患者禁忌任何刺激性食物，故而護(hù)理人員需在術(shù)后指導(dǎo)患者家屬多給予患者清淡、低脂、低糖、高蛋白質(zhì)、高維生素食物，盡可能減少對患者腸道的刺激。（5）心理護(hù)理：絕大多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)恐慌、焦慮等負(fù)性情緒，而情緒對人體機(jī)能運轉(zhuǎn)也可產(chǎn)生影響，可遲緩患者康復(fù)。故而護(hù)理人員需積極同患者進(jìn)行交流，密切觀察患者情緒變化，給予患者充分的鼓勵和支持，疏導(dǎo)患者心理情緒，并輔以針對性的健康宣教，以增強(qiáng)患者康復(fù)信心。（6）康復(fù)指導(dǎo)：當(dāng)患者麻藥失效后，護(hù)理人員可通過通俗易懂的方式為患者講解院內(nèi)的身體調(diào)節(jié)方法以及日常生活中自我的康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)、督促患者開展相應(yīng)訓(xùn)練和合理用藥，以盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者導(dǎo)尿管留置時間、胃管留置時間、術(shù)后飲食恢復(fù)正常時間、首次離床活動時間、術(shù)后住院時間。

（2）比較兩組患者生活質(zhì)量得分。本院使用簡化版生活質(zhì)量問卷（SF-36），共納入軀體功能、角色功能、社會功能、物質(zhì)生活、總體生存五項，每項含4個問題，以4分制，單項得分區(qū)間4-16分，得分越高，患者生活質(zhì)量越好[6-7]。

（3）比較兩組患者護(hù)理前后的心功能水平。心功能指標(biāo)包括左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）兩項。

（4）比較兩組患者護(hù)理前后心理情緒得分。心理情緒指標(biāo)包括焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）兩項。SAS、SDS均含20個問題，以5分制計分（0-4分），總分80分，53分為焦慮、抑郁界線，得分越高，患者焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度越高[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

對照組中，患者的年齡范圍為45-63歲。觀察組中，患者年齡分布為48-62歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 比較兩組導(dǎo)尿管留置時間、胃管留置時間、術(shù)后飲食恢復(fù)正常時間、首次離床活動時間、術(shù)后住院時間

觀察組患者導(dǎo)尿管留置時間、胃管留置時間、術(shù)后飲食恢復(fù)正常時間、首次離床活動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 導(dǎo)尿管留置時間、胃管留置時間、術(shù)后飲食恢復(fù)正常時間、首次離床活動時間、術(shù)后住院時間比較（±s，d）

表2 導(dǎo)尿管留置時間、胃管留置時間、術(shù)后飲食恢復(fù)正常時間、首次離床活動時間、術(shù)后住院時間比較（±s，d）

?

2.3 比較兩組生活質(zhì)量得分

觀察組患者軀體功能、角色功能等指標(biāo)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s,分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s,分）

?

2.4 比較兩組護(hù)理前后心功能水平

護(hù)理前，兩組患者LVEDV、LVESV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者LVEDV、LVESV水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后心功能水平比較（±s，mL）

表4 兩組護(hù)理前后心功能水平比較（±s，mL）

?

2.5 比較兩組護(hù)理前后心理情緒得分

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS得分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理前后心理情緒得分（±s，分）

表5 兩組護(hù)理前后心理情緒得分（±s，分）

?

3 討 論

研究表明，與單純直腸癌患者相比，直腸癌合并冠心病患者病情更為危重，治療難度更大，多數(shù)患者治療后病情相對不穩(wěn)定，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且粥樣硬化形成的斑塊易引發(fā)心血管風(fēng)險事件，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，危及患者生命安全[10]。故而臨床認(rèn)為，直腸癌合并冠心病患者治療期間還需嚴(yán)格控制其血脂水平，給予患者高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多注重于患者并發(fā)癥處理、環(huán)境衛(wèi)生、出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理，對患者心功能、負(fù)面情緒并無太大作用，而綜合護(hù)理干預(yù)是一類較為全面的護(hù)理干預(yù)模式。本文中，觀察組患者導(dǎo)尿管留置時間、胃管留置時間、術(shù)后飲食恢復(fù)正常時間、首次離床活動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（P<0.05），由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。這可能是因為綜合護(hù)理干預(yù)注重患者康復(fù)護(hù)理，通過指導(dǎo)患者自我康復(fù)訓(xùn)練、合理用藥與身體調(diào)節(jié)促進(jìn)康復(fù)。

觀察組患者軀體功能、角色功能等生活指標(biāo)得分均高于對照組，且護(hù)理后SAS、SDS得分低于對照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善患者心理情緒。這可能是因為綜合護(hù)理干預(yù)涵蓋患者“身”、“心”兩大方面，通過心理護(hù)理改善患者心理，通過疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施改善患者軀體不適，從而提高了生活質(zhì)量，減少負(fù)面情緒。

且觀察組患者護(hù)理后LVEDV、LVESV均低于對照組（P<0.05），凸顯綜合護(hù)理干預(yù)對患者心功能的改善效果。這可能是因為綜合護(hù)理干預(yù)重視患者心功能的監(jiān)測，及時察覺異常，并及早處理。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用效果良好，可有效改善直腸癌合并冠心病患者術(shù)后心功能、負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。