改良式間接粘接技術(shù)在年輕恒牙正畸中的臨床效果分析

馮建坤 胥陽 劉學(xué) 孫雅娜 郭文靜

摘 要：年輕恒牙正畸治療的患者越來越多，對(duì)臨床效果的要求也越來越高，不僅需要滿足患者當(dāng)時(shí)的治療效果，而且對(duì)于術(shù)后的感受同樣重要。于是文章提出一種改良式間接粘接技術(shù)，該技術(shù)使用壓膜片替代硬質(zhì)硅膠為材料的外層托盤，從而能夠提高手術(shù)效率、改善彈性差、降低誤差率等傳統(tǒng)粘接技術(shù)存在的問題。為了定量分析改良式間接粘接技術(shù)在年輕恒牙正畸中的臨床效果，文章選擇了符合條件的62例需要年輕恒牙正畸的患者，然后隨機(jī)選擇32例作為觀察組，即使用改良式間接粘接技術(shù)進(jìn)行治療，剩余的患者作為對(duì)照組，即使用直接粘接技術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)過程中主要的觀察計(jì)算指標(biāo)有牙間隙相鄰牙根平行度、托槽脫落率、術(shù)后不良反應(yīng)和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。通過對(duì)這4個(gè)指標(biāo)的分析，結(jié)果表明，相比于直接粘接技術(shù)，使用改良式間接粘接技術(shù)的壓根平行度更好、術(shù)后不良反應(yīng)更少、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分更高;另外，相比于MBT托槽，使用自鎖托槽的脫落率更低。所以文章結(jié)論為在年輕恒牙正畸治療中借助自鎖托槽使用改良式間接粘接技術(shù)具有更好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：改良式間接粘接技術(shù);正畸;年輕恒牙;臨床效果

中圖分類號(hào)：TM359.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-5922（2021）08-0154-04

Clinical Effect Analysis of Modified Indirect Bonding Technique in Orthodontics of Young Permanent Teeth

Feng Jiankun， Xu Yang， Liu Xue， Sun Yana， Guo Wenjing

（Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， China）

Abstract：Nowadays， more and more young permanent teeth are undergoing orthodontic treatment， and the requirements for clinical results are getting higher and higher. Not only need to meet the patients treatment effect at the time， but also the postoperative experience is equally important. Therefore， the paper proposes an improved indirect bonding technology， which uses a film sheet to replace the outer tray made of hard silicone， which can improve the efficiency of the operation， improve the elasticity， reduce the error rate and other traditional bonding technology problems. In order to quantitatively analyze the clinical effect of modified indirect bonding technology in young permanent teeth orthodontics， the paper selected 62 eligible patients who need young permanent teeth orthodontics， and then randomLy selected 32 cases as the observation group， that is， using modified Indirect bonding technology is used for treatment， and the remaining patients serve as a control group， that is， direct bonding technology is used for treatment. The main observation and calculation indicators during the experiment are the parallelism of adjacent roots between the teeth， the rate of bracket loss， postoperative adverse reactions and oral health-related quality of life. Through the analysis of these four indicators， the results show that compared with direct bonding technology， the use of modified indirect bonding technology has better root parallelism， fewer postoperative adverse reactions， and higher oral health-related quality of life scores; In addition， compared with MBT brackets， the use of self-locking brackets has a lower dropout rate. Therefore， the paper concludes that the use of improved indirect bonding technology with self-locking brackets in the orthodontic treatment of young permanent teeth has a better clinical effect.

Key words：modified indirect bonding technique; orthodontics; young permanent teeth; clinical effects

如今年輕恒牙正畸治療的患者比較多，在正畸治療過程中其中相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)就是對(duì)托槽及其附件的準(zhǔn)確定位和粘接，在治療過程中一旦沒有準(zhǔn)確的進(jìn)行粘接，則會(huì)影響到治療效果，還會(huì)給患者帶來更多其他的牙齒問題[1-2]。由于粘接技術(shù)的在年輕恒牙正畸中的重要性，文章將主要對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。正畸托槽間接粘接技術(shù)能夠準(zhǔn)確將托槽及其附件進(jìn)行定位，而且操作方式較為簡單、操作效率高、治療效果較好等優(yōu)勢使其具有比較廣泛的應(yīng)用[3]。隨著相關(guān)科學(xué)技術(shù)、新型材料的發(fā)展，傳統(tǒng)的間接粘接技術(shù)在長期的使用過程中，人類逐漸發(fā)現(xiàn)其中的缺陷，比如牙間隙相鄰根平行度比較大、治療之后的不良反應(yīng)比較多等，于是為了改善這些問題，文章將分析一種改良式間接粘接技術(shù)在年輕恒牙正畸中的臨床效果[4]。正畸治療中常常使用MBT托槽，而自鎖托槽屬于近年來被發(fā)現(xiàn)具有優(yōu)異性能而逐漸被廣泛使用的一種托槽，為了分析兩種托槽的臨床效果，文章將會(huì)使用改良式間接粘接技術(shù)對(duì)兩種不同托槽的脫落率進(jìn)行計(jì)算，然后還會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的間接粘接技術(shù)和改良式間接粘接技術(shù)進(jìn)行臨床效果分析[5]。文章的目的在于能夠提高年輕恒牙正畸治療的效果。

1 實(shí)驗(yàn)過程

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選擇醫(yī)院中兩年內(nèi)符合條件的拔牙矯正口腔的正畸患者62例，在選擇過程中需要滿足一下幾點(diǎn)條件：首先患者年齡在7到13歲，然后沒有出現(xiàn)黏膜、牙齦和牙周等病況，并且這些患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣比較好，最后就是對(duì)于資料不全且滿足上述這些條件的患者不計(jì)入選擇范圍內(nèi)，因?yàn)橘Y料不全的患者將不能很好的進(jìn)行治療效果對(duì)比。將這62例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象之前，會(huì)將詳情告知患者及其家人，且已經(jīng)獲得同意。將這62例患者隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組的相關(guān)參數(shù)如表1所示，分別有性別、年齡和文化程度等，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，得到P>0.05，即一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組具有可比性。

1.2? 操作方式

1.2.1 對(duì)照組的操作方式

對(duì)照組的操作方式就是使用傳統(tǒng)的直接粘接法，其操作方式如下：

（1）首先將牙齒清洗干凈，然后進(jìn)行干燥處理。

（2）牙齒酸蝕處理，根據(jù)托槽定位表確定酸蝕位置，然后使用酸對(duì)牙面進(jìn)行軟化15s，然后沖洗干凈并干燥處理。

（3）在牙齒表面涂上一層很薄的底膠，然后在托槽基底的位置涂抹膠粘劑，然后將托槽進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

（4）粘接完成之后需要將剩余的膠粘劑清理干凈，然后使用光固化對(duì)托槽進(jìn)行定位。

1.2.2 觀察組的操作方式

觀察組使用的是改良式間接粘接技術(shù)對(duì)牙齒進(jìn)行正畸，其主要的操作步驟如下：

（1）首先需要制作模型，并處理其中氣泡和懸突的縫隙。

（2）然后在工作模型中將定位參考線進(jìn)行標(biāo)注出來。

（3）光固化粘接托槽。

（4）制作轉(zhuǎn)移托盤。

（5）將模型浸泡到水中20min，之后去掉轉(zhuǎn)移托盤，最后對(duì)托槽背板展開二次光固化處理。

（6）接下來就是臨床操作，其操作方式與直接粘接方式的前三步一樣。

（7）托槽涂抹完膠粘劑之后，然后將托盤放到患者口中復(fù)位，并且使用手指按壓幾分鐘直至其固定。

（8）最后就是對(duì)托盤和牙面進(jìn)行清理干凈即可。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)過程中將會(huì)主要觀察3個(gè)指標(biāo)，首先就是使用直接粘接技術(shù)和改良式間接粘接技術(shù)治療年輕恒牙正畸時(shí)相鄰牙根的傾斜角度，其測量方式是將牙齒曲面斷層X線片導(dǎo)入到Photoshop軟件中，在該軟件中標(biāo)注出3個(gè)點(diǎn)，分別為牙間隙兩側(cè)牙齒的髓腔根尖點(diǎn)、髓角點(diǎn)和髓室頂中點(diǎn)，然后測量出相鄰牙根夾角，牙間隙相鄰牙根夾角測量如圖1所示。然后就是對(duì)兩種粘接方式使用完成之后的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。最后一個(gè)就是對(duì)比兩種不同托槽在年輕恒牙正畸治療后的脫落率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用x2檢驗(yàn)評(píng)價(jià)脫落率是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，然后使用t檢驗(yàn)對(duì)牙間隙相鄰牙根平行度變化是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異進(jìn)行分析。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 牙間隙相鄰牙根的平行度結(jié)果

年輕恒牙正畸之前，對(duì)觀察組和對(duì)照組的牙根平行度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后得到P>0.05，即兩組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無意義。然后再使用改良式間接粘接技術(shù)和直接粘接技術(shù)應(yīng)用于年輕恒牙正畸中，其牙根平行度結(jié)果如表2所示，并且計(jì)算兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，發(fā)現(xiàn)P<0.05，即可說明兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表中可以明顯看出，采用改良式間接粘接技術(shù)所得到的牙根平行度更加優(yōu)異。

2.2 正畸治療后的不良反應(yīng)結(jié)果

使用兩種不同的粘接技術(shù)應(yīng)用正畸治療中，手術(shù)完成之后，由于使用方式不同將會(huì)造成不一樣的術(shù)后感受，于是文章對(duì)兩組試樣中不良反應(yīng)進(jìn)行了記錄，得到了如表3所示的術(shù)后不良反應(yīng)結(jié)果，其中不良反應(yīng)包含3個(gè)方面，分別為不適感、口腔感染和軟組織水腫。并且對(duì)這3種不良反應(yīng)之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)P>0.05，即兩組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表中可以看出，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的結(jié)果明顯比對(duì)照組低很多。

2.3 兩種托槽使用的粘接脫落率結(jié)果

使用改良式間接粘接技術(shù)應(yīng)用正畸治療中，然后其中將會(huì)對(duì)比兩種不同的托槽使用效果，隨機(jī)選擇40例患者，然后將其平均分為兩組，一組使用MBT托槽，一組使用自鎖托槽，其中MBT組一共粘接了188顆牙齒，自鎖托槽中一共粘接了168顆牙齒，然后測得的脫落率結(jié)果如表4所示，從表中可以看出，使用自鎖托槽的脫落率明顯比MBT托槽的低很多，從而可以得出使用自鎖托槽能夠降低正畸治療的脫落率。并且對(duì)兩組之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)P<0.05，即可說明兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量結(jié)果

年輕恒牙正畸治療之后，當(dāng)時(shí)的治療效果非常重要，但是治療之后患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量也比較重要，于是在分析改良式間接粘接技術(shù)和直接粘接技術(shù)的優(yōu)劣時(shí)，有必要對(duì)治療之后患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行檢測，從而反映出使用粘接技術(shù)之后是否會(huì)影響到患者五生活質(zhì)量。于是得到如表5所示的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量結(jié)果，其中一共包含7個(gè)指標(biāo)，從指標(biāo)結(jié)果中可以明顯看出，改良式間接粘接技術(shù)組中生活質(zhì)量結(jié)果更加優(yōu)異。并且對(duì)組之間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，得出P<0.05，即組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

年輕恒牙正畸過程中非常重要的環(huán)節(jié)就是準(zhǔn)確將托槽粘接到正確位置，不管使用何種粘接技術(shù)都需要經(jīng)歷該操作方式。文章所使用的間接粘接技術(shù)就是將托槽及其附件粘結(jié)到工作模型上，然后根據(jù)轉(zhuǎn)移裝置，將托槽轉(zhuǎn)移到牙面上，從而完成正畸治療[6]。相比于傳統(tǒng)的直接粘接技術(shù)，使用間接粘接技術(shù)大部分時(shí)間可以直接在技工室中完成，所以使用間接粘接技術(shù)能夠提高托槽的粘接位置，而且還能夠提高臨床操作時(shí)間，更有助于患者的治療效果。文章使用了一種改良式間接粘接技術(shù)，其改良點(diǎn)主要在于使用了壓膜片，而傳統(tǒng)間接粘接技術(shù)使用的是硬質(zhì)硅膠作為材料的外層托盤，經(jīng)過改良之后能夠降低模型的制作時(shí)間，還能夠改善傳統(tǒng)外層托盤的彈性差、誤差率大等缺陷。

文章通過使用兩種不同的粘接技術(shù)對(duì)62位年輕患者的恒牙進(jìn)行正畸治療，通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)得出兩組粘接技術(shù)的兩側(cè)牙根平行度，從上述結(jié)果中發(fā)現(xiàn)使用改良式間接粘接技術(shù)治療患者牙齒的牙根平行度更好，牙間隙鄰近牙根夾角的偏差非常小，而使用直接粘接技術(shù)所得到的牙根平行度比較大;另外還發(fā)現(xiàn)使用改良式間接粘接技術(shù)的組別中上下切牙傾角差和凹距差明顯有變小的趨勢，而且該組別的磨牙位移也更小，所以通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)可知，年輕恒牙正畸治療中使用改良式間接粘接技術(shù)的效果更加優(yōu)異，該研究結(jié)果正好與其他的研究結(jié)論相同[7]。

口腔正畸治療屬于一項(xiàng)難度比較高的手術(shù)，在臨床操作過程中會(huì)使用牙弓、顱面與牙齒作為支抗，手術(shù)治療之后的舒適性和穩(wěn)定性還不夠高，會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。尤其是青少年進(jìn)行正畸手術(shù)時(shí)，他們的依從性比較低，所以正畸治療之后出現(xiàn)不良反應(yīng)的頻率也會(huì)更高[8-9]。上文中對(duì)改良式間接粘接技術(shù)和直接粘接技術(shù)使用之后的不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組實(shí)驗(yàn)中均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以明顯看出，使用改良式間接粘接技術(shù)，正畸治療之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)很大程度上有所降低，所以在年輕恒牙正畸治療中使用改良式間接粘接技術(shù)比直接粘接技術(shù)具有更好的術(shù)后治療效果。而且根據(jù)上文中口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量結(jié)果來看，使用改良式間接粘接技術(shù)能夠明顯提高患者口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量。因?yàn)榛颊呓?jīng)過正畸治療之后，在一定程度上會(huì)對(duì)患者日后的生活質(zhì)量造成影響，也包含其心理影響，由于使用改良式間接粘接技術(shù)具有比較好的治療效果，而且對(duì)于術(shù)后的影響也會(huì)非常小，所以患者使用該治療方式之后能夠具有更好的咀嚼功能和美觀程度，患者受到正畸治療的影響會(huì)非常小，所以從治療效果來看，患者將會(huì)更愿意選擇改良式間接粘接技術(shù)進(jìn)行正畸治療。

在年輕恒牙正畸治療中，托槽屬于重要的材料，并且不同類型的托槽在正畸治療中的效果將會(huì)存在差異，通過上文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以知道使用自鎖托槽的脫落率比MBT托槽的低，使用自鎖托槽中只有一個(gè)脫落現(xiàn)象，而MBT托槽中出現(xiàn)了5例?？梢娛褂米枣i托槽將有助于提高粘接牢固度，從而降低脫落率的發(fā)生。所以使用改良式間接粘接技術(shù)進(jìn)行正畸治療時(shí)，選擇自鎖托槽將會(huì)有助于提高治療效果。

4 結(jié)語

綜上所述，年輕恒牙正畸治療中，直接粘接技術(shù)的治療效果比較差，而且效率較慢，使用改良式間接粘接技術(shù)不僅能夠提高手術(shù)的效率，而且還能夠提高治療效果，提高患者術(shù)后口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量，降低術(shù)后的不良反應(yīng)，所以在綜合治療效果上，年輕恒牙正畸治療使用改良式間接粘接技術(shù)將會(huì)具有更好的臨床效果。但是改良式間接粘接技術(shù)的手術(shù)費(fèi)用比直接粘接技術(shù)要貴，在今后的發(fā)展中如果能夠降低改良式間接粘接技術(shù)應(yīng)用的費(fèi)用，將會(huì)有助于提高該技術(shù)的應(yīng)用范圍，使得該技術(shù)變得更加的普遍。

參考文獻(xiàn)

[1]唐衛(wèi)忠，王婷婷，汪大林.正畸托槽定位方法的研究進(jìn)展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（05）：613-617.

[2]常琳，張端強(qiáng).正畸間接粘結(jié)技術(shù)進(jìn)展的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（006）：681-684.

[3]岑穎，溫秀杰.間接粘接技術(shù)在口腔正畸領(lǐng)域的應(yīng)用與展望[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017（14）：1999-2001.

[4]劉族志，付東杰.種植修復(fù)體改良粘接技術(shù)對(duì)種植體周組織健康的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019（10）：944-947.

[6]Ciuffolo F，Tenisci N，Pollutri L.Modified bonding technique for a standardized and effective indirect bonding procedure[J].American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics，2012，141（4）：504-509.

[5]喬仙，丁寅，魚敏，等.自鎖托槽與傳統(tǒng)金屬托槽擴(kuò)弓效果的對(duì)比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010（04）：572-574.

[7]范曉川，陳莉，黃曉峰.不同方法去除不同材質(zhì)正畸托槽及粘接劑的對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2017（6）：337-342.

[8]楊麗俊，劉婷婷，林川，等.青少年口腔正畸患者心理特點(diǎn)及心理干預(yù)效果的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018（3）：157-160.

[9]陳敏，宣桂紅.微型種植體支抗對(duì)青少年口腔正畸療效及依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，028（008）：94-97.