胡惠娟 施琳琳 萬(wàn)凌屹

股骨干生長(zhǎng)延遲（股骨短?。┦桥R床上較常見(jiàn)的胎兒異常征象之一，主要和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)。甲狀腺素對(duì)維持胚胎和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝具有重要作用。孕婦甲狀腺素不足，可以通過(guò)胎盤血液循環(huán)直接影響胎兒體格發(fā)育，導(dǎo)致股骨短小甚至宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩，產(chǎn)出低體質(zhì)量或伴有新生兒甲狀腺功能異常胎兒[1-2]，超聲檢查觀察到宮內(nèi)胎兒股骨短小的同時(shí)，結(jié)合甲狀腺超聲檢查，能更好地預(yù)判母體甲狀腺功能減退的可能性，及時(shí)予以甲狀腺功能檢查，對(duì)甲狀腺功能減退孕婦及時(shí)干預(yù)治療，避免胎兒發(fā)育異常，具有很好的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2018 年1 月—2020 年1 月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院彩色三維B 超檢查妊娠26 周時(shí)符合股骨生長(zhǎng)延遲（股骨短?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦60例，均為孤立性股骨短?。╥solated short femur，ISF）。根據(jù)孕婦甲狀腺激素水平，分為觀察組17 例（甲狀腺功能減退），對(duì)照組43 例（甲狀腺功能正常）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，符合《赫爾辛基宣言》倫理準(zhǔn)則，所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 股骨短小判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)各孕周超聲指標(biāo)的參考值[3]，妊娠26 周股骨長(zhǎng)為47mm，如小于正常24 周股骨長(zhǎng)度42mm 則診斷為股骨生長(zhǎng)延遲。

2 方 法

2.1 觀察指標(biāo)

2.1.1 血清學(xué)甲狀腺功能檢查 采用Cobaser 602全自動(dòng)電化學(xué)免疫發(fā)光分析儀（德國(guó)羅氏診斷公司生產(chǎn)），檢測(cè)藥盒由羅氏公司提供。檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）。參照2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)制訂的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[4]。中國(guó)妊娠婦女血清促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）參考值，根據(jù)不同試劑公司的檢測(cè)試劑盒、所在地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)而變化，本研究以長(zhǎng)三角地區(qū)的上海和羅氏公司檢測(cè)試劑盒為依據(jù)，研究對(duì)象為妊娠26 周婦女，屬T2 期：妊娠13～27 周（妊娠中期），推薦正常參考值為：TSH：0.39～5.22mLu/L，F(xiàn)T4：9.81～17.26Pmol/L。

2.1.2 甲狀腺超聲檢查 囑孕婦取仰臥位，頸部枕高，頭部后仰，充分暴露頸前部。采用飛利浦EPIQ5型超聲儀，探頭頻率13～5MHz，觀察甲狀腺形態(tài)，內(nèi)部回聲，有無(wú)結(jié)節(jié)，于腺體最飽滿處測(cè)量甲狀腺大小；測(cè)量長(zhǎng)、寬、深度，根據(jù)Brunn 公式計(jì)算甲狀腺體積。觀察腺體彩色血流分布狀況。彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查甲狀腺血流信號(hào)和最大血流速度（PSV）。甲狀腺體積（體積=長(zhǎng)×寬×深度×π/6）、甲狀腺回聲信號(hào)強(qiáng)度、甲狀腺血流信號(hào)。正常甲狀腺側(cè)葉上下徑為4cm～6cm，左右徑為2cm～2.5cm，前后徑為1cm～2cm，峽部前后徑＜0.5cm。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組孕婦一般資料比較 觀察組17 例中初產(chǎn)婦14 例，經(jīng)產(chǎn)婦3 例；年齡22～39（25.7±3.6）歲；體質(zhì)量51～70（62.5±8.4）kg；身高154～170（161.2±9.6）cm；胎兒股骨長(zhǎng)度35.41～40.60（39.3±4.41）mm；對(duì)照組43 例中初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例；年齡24～42（26.8±4.2）歲；體質(zhì)量53～74（65.5±9.6）kg，身高152～177（163.5±8.9）cm；胎兒股骨長(zhǎng)度35.62～40.61（39.51±3.82）mm。兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)量、身高、胎兒股骨長(zhǎng)度等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組孕婦血清甲狀腺激素水平比較 與對(duì)照組比較，觀察組血清TSH 水平增高，F(xiàn)T4 水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胎兒股骨短小孕婦血清甲狀腺激素水平比較（）

表1 兩組胎兒股骨短小孕婦血清甲狀腺激素水平比較（）

注：觀察組為甲狀腺功能減退；對(duì)照組為甲狀腺功能正常；TSH 為促甲狀上腺激素；FT4 為游離甲狀腺素；與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3.3 兩組孕婦甲狀腺超聲征象比較 觀察組孕婦甲狀腺體積增大，內(nèi)部回聲強(qiáng)度低，光點(diǎn)粗，分布不均；CDFI 顯示，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀、小斑片狀彩色血流信號(hào)，有的融合成片。甲狀腺上動(dòng)脈血流速度增快。甲狀腺大小異常占82.35%，甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺回聲增強(qiáng)，PSV明顯增快。對(duì)照組孕婦甲狀腺大小異常占9.30%，其中甲狀腺結(jié)節(jié)＜0.5cm 3 例；甲狀腺不同程度回聲強(qiáng)度增強(qiáng)5 例。兩組孕婦甲狀腺大小、體積、回聲、PSV信號(hào)等參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦甲狀腺超聲征象比較

3 討論

胎兒股骨長(zhǎng)度常用于估計(jì)胎齡、評(píng)估宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況等。與妊娠持續(xù)時(shí)間有高度的正相關(guān)性。Yeh 等[5]研究認(rèn)為根據(jù)超聲波測(cè)量股骨長(zhǎng)度確定胎齡比雙頂徑更準(zhǔn)確。

甲減是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期合并甲減發(fā)生率2.5%左右[6]。侯美芹等[7]產(chǎn)前檢查4286 名妊娠期婦女中甲減發(fā)生率4.9%，其中臨床甲減占40.7%，亞臨床甲減占59.3%。鑒于甲減孕婦和股骨短小甚至胎兒發(fā)育不良的密切相關(guān)性。臨床超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒股骨短小時(shí)進(jìn)一步甲狀腺超聲檢查尤為必要。

本組資料顯示，宮內(nèi)胎兒股骨短小60 例中，甲減孕婦17 例，占28.33%。提示孕婦甲減可能是引起宮內(nèi)胎兒股骨短小乃至發(fā)育不良的重要因素之一。此外本組82.35%甲減孕婦可發(fā)現(xiàn)甲狀腺征象異常，主要表現(xiàn)為甲狀腺大小、體積異常、回聲改變，CDFI檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺上PSV 也顯著增快，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

本研究顯示，宮內(nèi)胎兒股骨短小是提示孕婦甲減的征象之一，在甲狀腺超聲征象異常時(shí)應(yīng)高度懷疑孕婦有甲減的可能，必須定期檢查孕婦甲狀腺功能；胎兒股骨短小孕婦甲狀腺聲像正常孕婦也有甲減的可能，也建議進(jìn)行甲狀腺功能檢查。