金 亞,羅 紅
(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 成都 610041)
患者女,28歲,因“發(fā)現(xiàn)左頸部包塊2個(gè)月”就診,既往無特殊病史。查體:甲狀腺左側(cè)葉Ⅱ度腫大,右葉大小正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:降鈣素>2 000 pg/ml,癌胚抗原67.16 ng/ml。超聲:甲狀腺右葉上份見14 mm×12 mm×12 mm低回聲結(jié)節(jié)(圖1A),邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,縱橫比>1,內(nèi)部見微鈣化,Adler血流分級(jí)1級(jí)(圖1B),彈性成像質(zhì)硬(圖1C),超聲造影表現(xiàn)為不均勻低增強(qiáng)(圖1D);左葉40 mm×22 mm×27 mm囊實(shí)混合回聲結(jié)節(jié)(圖2A),邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,縱橫比<1,Adler血流分級(jí)2級(jí)(圖2B),彈性成像質(zhì)軟(圖2C),超聲造影不均勻等增強(qiáng)(圖2D),雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見異常;考慮右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌、左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣結(jié)節(jié)。行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)?;顧z病理:光鏡下見甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)均呈髓樣癌表現(xiàn),散在分布大量不規(guī)則異型腫瘤細(xì)胞(圖3);免疫組織化學(xué):降鈣素(+)、CD56(+)、CgA(+)、Syn(+)、CEA(+)、TTF-1(部分,弱+)、TG(-)、CK19(-)、HBME-1(-)、Galectin 3(-)、PTH(-)、PAX8(-)。病理診斷:雙側(cè)甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma, MTC),伴雙側(cè)頸部中央?yún)^(qū)及左側(cè)頸側(cè)區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
圖1 甲狀腺右葉MTC A.二維超聲聲像圖; B.CDFI; C.彈性成像; D.超聲造影 圖2 甲狀腺左葉MTC A.二維超聲聲像圖; B.CDFI; C.彈性成像; D.超聲造影 圖3 病理圖(HE,×200)
討論MTC在甲狀腺腫瘤中發(fā)病率較低,臨床少見。本例超聲誤診主要原因:①M(fèi)TC多見于50歲以上女性,多單側(cè)發(fā)病,本例為年輕女性且兩葉同時(shí)發(fā)??;②MTC典型超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲,邊界清楚、形態(tài)規(guī)則、縱橫比<1,本例右葉結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1;粗鈣化在MTC中更常見,本例內(nèi)部?jī)H見微鈣化,傾向于甲狀腺乳頭狀癌;③MTC可表現(xiàn)為類腺瘤樣超聲特征,極少數(shù)見囊性變,本例甲狀腺左葉結(jié)節(jié)內(nèi)部多為囊性成分,更傾向于良性病變。本例超聲特征不典型,因右葉結(jié)節(jié)具有惡性征象,經(jīng)穿刺活檢確診。