張丹丹，王旭飛

(浙江省義烏市婦幼保健院·浙江 義烏 322000)

肺炎支原體肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，多因小兒機體抵抗力較弱，感染肺炎支原體而發(fā)病，易遷延進展形成肺外合并癥，若不及時控制甚至可誘發(fā)臟器功能衰竭或死亡[1]。目前西醫(yī)治療多采用以阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但隨著耐藥菌株不斷形成，相當部分患兒單純給予阿奇霉素抗感染療效下降，難以滿足臨床需要[2]。近年來，中醫(yī)針對小兒肺炎支原體肺炎臨床研究逐漸深入，辨證治療小兒肺炎支原體肺炎越來越受到醫(yī)學界的認可[3]。本文觀察了自擬清熱化痰宣肺方聯(lián)合西藥治療小兒肺炎支原體肺炎的療效，旨在為中西醫(yī)結(jié)合方案治療本病提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取義烏市婦幼保健院2016年1月—2019年6月收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒共116例，隨機數(shù)字表法分為2組，每組各58例。對照組中男35例，女23例；年齡3～12歲，平均年齡為(5.29±1.77)歲；病程5～12 d，平均病程為(8.44±1.27)d。觀察組中男33例，女25例；年齡3～11歲，平均年齡為(5.41±1.83)歲；病程6～12 d，平均病程為(8.10±1.21)d。2 組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 1)符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標準[4]；2)中醫(yī)辨證為痰熱閉肺證[5]；3)年齡2～12周歲；4)病程<2周；5)MP-IgM(+)；6)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)其他原因?qū)е碌姆窝谆純海?)肺結(jié)核或呼吸系統(tǒng)畸形患兒；3)近4周內(nèi)應用免疫抑制劑或免疫增強劑患兒；4)免疫系統(tǒng)疾病患兒；5)重要臟器功能不全患兒；6)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；7)過敏體質(zhì)患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括平喘、止咳、祛痰、吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及抗感染等?？垢腥具x擇阿奇霉素序貫療法，即10 mg/(kg·次)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)5 d后停藥4 d，再改為阿奇霉素口服，劑量同靜脈滴注，連續(xù)3 d后停藥4 d。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以清熱化痰宣肺方治療，基本方組分：石膏15 g、桔梗6 g、黃芩6 g、連翹10 g、毛冬青6 g、法半夏6 g、桑白皮6 g、杏仁3 g、炙麻黃6 g、北沙參9 g、款冬花9 g、赤芍6 g、枳殼6 g、甘草6 g，余隨證加減；每日1劑,水煎2遍,共留汁250 mL，2～4歲日1/3劑，4～7歲日1/2 劑，>7歲日1 劑，分每日2次口服。2 組療程均為14 d。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中小兒“肺炎喘嗽”療效標準評判療效。

2.3 觀察指標 記錄咳嗽、喘息、發(fā)熱、啰音消失時間；觀察用藥安全性。

2.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料和計數(shù)資料采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患兒臨床療效比較(例)

3.2 2 組患兒癥狀體征消失改善時間比較 見表2。

表2 2 組患兒癥狀體征消失時間比較

3.3 2 組患兒不良反應發(fā)生率比較 單純西藥治療對照組出現(xiàn)惡心3 例，腹痛1 例，腹瀉2 例，不良反應發(fā)生率為10.3%；加用清熱化痰宣肺方觀察組出現(xiàn)惡心4 例，腹痛1 例，腹瀉3 例，不良反應發(fā)生率為13.8%；組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

4 討論小兒肺炎支原體肺炎在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率超過30%[7]，臨床以發(fā)熱和頑固性劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)。阿奇霉素等基礎(chǔ)西藥治療可在一定程度上緩解患兒癥狀，但容易產(chǎn)生耐藥性，影響療效。

中醫(yī)將肺炎支原體肺炎歸為“肺炎喘嗽”“咳嗽”“風溫肺熱”等范疇。小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，邪從口鼻皮毛入侵肺衛(wèi)，易入里化熱，肺氣郁閉，宣肅無權(quán)；肺津因之熏灼凝聚為痰，痰熱膠結(jié)，閉阻于肺，而現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促諸癥。痰熱閉肺證是小兒肺炎支原體肺炎常見證型，治療當遵循清熱化痰宣肺的原則。清熱化痰宣肺方組方中石膏清熱瀉火，與麻黃、杏仁相伍，清宣肺熱平喘；桔梗開宣肺氣、利咽祛痰，黃芩清泄肺熱，治肺熱咳嗽，助石膏之力，桑白皮瀉肺熱、降氣平喘、利水消痰，三味配伍宣瀉相宜，宣肅有權(quán)；毛冬青、連翹清熱解毒、活絡散結(jié)；法半夏燥濕化痰止咳；枳殼行氣寬中、消痰平喘；赤芍清熱涼血、散瘀通絡；北沙參養(yǎng)陰清熱、潤肺化痰；款冬花潤肺下氣、化痰止咳；甘草解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。全方清瀉相間，宣降相宜，共奏熱清肺暢、痰祛喘平咳止之功。藥理學研究證實，黃芩的有效成分黃芩苷具有抗肺炎支原體作用，且與大環(huán)內(nèi)酯類藥物相比，不易產(chǎn)生耐藥性[8]；麻黃多糖能夠有效松弛支氣管平滑肌，提高肺部通氣功能，改善動脈血氣分析指標[9]；半夏提取物可降低肺部毛細血管滲出量，抑制炎癥介質(zhì)釋放[10]；而桑白皮具有增強機體免疫系統(tǒng)功能、抑制呼吸系統(tǒng)免疫炎癥損傷及保護肺功能等多重作用[11]。

本文結(jié)果顯示，清熱化痰宣肺方聯(lián)合西藥治療小兒肺炎支原體肺炎能夠提高療效，加速癥狀體征緩解，縮短病程，且安全性良好。值得進一步研究應用。