蘇新民
在不少人看來,止咳糖漿沒有什么毒副作用,孩子咳嗽了就給他喝一點(diǎn),甚至把糖漿當(dāng)作糖水喝。其實(shí),很多止咳糖漿中含有可待因等成癮性成分。可待因是從罌粟里分離出來的一種生物堿,臨床上有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳作用,可使人產(chǎn)生興奮感,長期使用會產(chǎn)生藥物依賴,不推薦兒童使用。止咳藥水成癮會危害身心健康,引起食欲不振、暈眩、神志不清、便秘、失憶等;而且會造成一些精神心理問題,會讓人變得緘默、孤僻、脾氣暴躁等。如果同時(shí)混合酒精或其他藥物服用,止咳藥水甚至可致命。
因此,家長在購買止咳藥水時(shí)應(yīng)注意藥品成分,如果含有磷酸可待因或罌粟殼等成分,應(yīng)避免給孩子服用。目前臨床上應(yīng)用最廣的中樞性鎮(zhèn)咳藥是右美沙芬,它屬于非依賴性鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用,不會成癮。此外還有噴多維林、右啡烷等非依賴性鎮(zhèn)咳藥,以及外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林、莫吉司坦等。
目前我國生產(chǎn)的小兒止咳糖漿大多含有鹽酸麻黃堿、異丙嗪、桔梗流浸膏、氯化銨、苯巴比妥等藥物成分,服用過多都會有副作用。異丙嗪又稱異丙嗪,是吩噻嗪類抗組胺藥,也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠。但大量和長時(shí)間應(yīng)用會出現(xiàn)副作用。較常見的有嗜睡,較少見的有視物模糊或色盲、頭暈?zāi)垦?、口鼻干燥、耳鳴、胃痛或胃部不適感、反應(yīng)遲鈍(兒童多見),亦可出現(xiàn)興奮、易激動、煩躁、幻覺、震顫、昏迷或驚厥。兒童服用此類藥物易發(fā)生錐體外系反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停,甚至猝死。此外,異丙嗪的鎮(zhèn)靜作用有可能誤導(dǎo)家長,誤將不良反應(yīng)當(dāng)作療效好的表現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出警告:異丙嗪禁用于兩歲以下兒童,禁止作為鎮(zhèn)咳藥物來使用。因此,兩歲以下小兒應(yīng)慎用含有異丙嗪的止咳藥。此外,鹽酸麻黃堿服用過多,寶寶會出現(xiàn)頭昏、嘔吐、心率增快、血壓上升、煩躁不安甚至休克等中毒反應(yīng)。
咳嗽是人體呼吸道受到外來刺激時(shí)的一種保護(hù)性動作。就像吃飯時(shí)飯粒嗆入氣管內(nèi),會引起陣陣咳嗽,最終將飯粒咳出來一樣?;?xì)夤苎谆蚍窝讜r(shí)也是這樣,通過咳嗽,可將氣管、支氣管以及肺泡內(nèi)的病菌以及組織破壞后的產(chǎn)物排出體外,使呼吸道保持通暢和清潔。但3歲以下的小孩咳嗽反射能力較差,痰液不容易排出,如果父母這時(shí)給予較強(qiáng)的止咳藥,會導(dǎo)致痰液不能順利排出,大量蓄積在氣管和支氣管內(nèi)造成氣管堵塞。
此外,引起咳嗽的病因有很多,最為常見的是咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽,這些原因占慢性咳嗽的70%~95%。因此,治療咳嗽首先要找出咳嗽的病因,如果一咳嗽就用止咳藥,而不針對病因治療,只能是適得其反。
需要提醒的是,服用糖漿時(shí)不要用水稀釋,喝完糖漿后5分鐘內(nèi)最好不要喝水。因?yàn)橹箍忍菨{為復(fù)方制劑,即將止咳藥溶解在糖漿中。一方面,糖漿覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面,形成一層保護(hù)性薄膜,能減輕黏膜炎癥反應(yīng),阻斷刺激而緩解咳嗽;另一方面,止咳藥吸收后直接發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。若用熱水沖服,會稀釋糖漿而降低黏稠度,不能在黏膜表面形成保護(hù)性薄膜,從而使止咳糖漿藥效大打折扣。
一般對頻繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽,可選用以止咳為主的糖漿;對于痰多的咳嗽,應(yīng)選用以祛痰為主的止咳祛痰糖漿。專家提醒,如果孩子反復(fù)咳嗽,經(jīng)過治療未見效超過8周以上,那么孩子很可能是變異性哮喘引起的慢性咳嗽。接診醫(yī)生必須根據(jù)病因給孩子對癥下藥,不能以服用糖漿來控制咳嗽。