老人髖部骨折　優(yōu)先手術(shù)治療

羅紅

什么是髖部骨折

通俗地講，髖部就是大腿與臀部聯(lián)結(jié)的部位，即老百姓常說的胯部。髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的重要結(jié)構(gòu)，由股骨頭和髖臼組成，它承載了人體上部的重量。所以，一旦髖部骨折，患者多不能行走，長期臥床對患者的心理和生理上都是嚴(yán)重的打擊。

髖部骨折有兩種：一種是股骨頸骨折，另一種是股骨轉(zhuǎn)子問骨折，也叫股骨粗隆間骨折。股骨頸骨折后出現(xiàn)髖部疼痛、不敢站立、患肢縮短等表現(xiàn)，但也有少數(shù)傷后仍能走路或騎自行車的情況。股骨轉(zhuǎn)子間骨折即大粗?。ㄒ步写筠D(zhuǎn)子）和小粗?。ㄒ步行∞D(zhuǎn)子）之間的骨折，患者粗隆區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑和下肢不能活動。X攝片可明確骨折類型及移位情況。

由于老年人髖部肌肉的反應(yīng)性減退，當(dāng)髖部受到外部較大應(yīng)力的時候，肌肉反應(yīng)不過來，即使沒有明顯的外傷，也能發(fā)生骨折。

老人髖部骨折的4個特點

加重基礎(chǔ)病 老年人常伴隨著一種或多種內(nèi)科疾病，骨折所造成的刺激可加重已存在的內(nèi)科疾病，也會引發(fā)新的內(nèi)科疾病。

骨折愈合慢 老年人多有骨質(zhì)疏松、骨密度降低，導(dǎo)致骨折愈合緩慢或不愈合，而且容易發(fā)生再次骨折。

骨折并發(fā)癥多 患者臥床時間長，易出現(xiàn)多種骨折相關(guān)的并發(fā)癥，如肺炎、尿道感染、褥瘡和下肢深靜脈血栓等。

致死率及致殘率均高 有調(diào)查顯示，老年髖部骨折的死亡率達到50%，5年存活率只有20%，常被稱為“人生中的最后一次骨折”。

如何診斷髖部骨折

X線片 是明確診斷最簡單的方法。一般來說，股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，X線片基本上都能診斷出來。

CT 對于傷得很重的轉(zhuǎn)子問骨折，CT能很好地觀察到骨折移位的方向和程度，有利于手術(shù)時醫(yī)生的判斷和手術(shù)過程中的復(fù)位。

磁共振 髖部骨折一般不需要做磁共振，但有一種特殊情況就是隱匿性的骨折。這一類骨折只是有一條裂或是受了一點傷，CT是看不出來的。

股骨頸骨折的手術(shù)治療

對老年髖部骨折要盡早手術(shù)，目的是讓患者早期離床活動，減少和避免脂肪栓塞、血栓栓塞、肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。通過手術(shù)盡快恢復(fù)患者的下肢功能，有望降低死亡率。

復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 原則上，65歲以下的患者可選擇骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定治療。即用金屬螺釘、鋼板等物體直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來。固定后的骨折斷端能減少摩擦和微動，既能緩解疼痛，還能促進骨折愈合。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 對于65歲以上，股骨頸骨折伴有移位的患者，關(guān)節(jié)置換術(shù)可帶給患者較好的關(guān)節(jié)活動度、較長的帶假體（即人工關(guān)節(jié)）生存時間、較低的再次手術(shù)和骨折并發(fā)癥發(fā)生率。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、出血少、假體價格低等優(yōu)點;但相較于全髖關(guān)節(jié)置換，股骨頭置換有造成髖臼磨損，導(dǎo)致疼痛，最終需要全關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療

內(nèi)固定術(shù) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的固定包括髓外固定及髓內(nèi)固定，對于骨質(zhì)量較差的老年骨質(zhì)疏松患者，髓內(nèi)固定更符合生物力學(xué)要求。

人工關(guān)節(jié)置換 患者術(shù)后能盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少長期臥床導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。但僅用于以下幾種情況：骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重或轉(zhuǎn)子問骨折極度粉碎、不穩(wěn)定骨折和做內(nèi)固定治療容易失敗者;內(nèi)固定術(shù)失敗者;股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。