我國牙科焦慮癥研究的文獻計量學分析

王 倩，王偉平，張 娟，劉海鳳，李 輝，李秀娥

（1.北京大學口腔醫(yī)院護理部，北京 100081；2.天津市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，天津 300041）

牙科焦慮癥（dental anxiety）是患者對牙科治療有關(guān)的刺激或經(jīng)歷表現(xiàn)出來的緊張、害怕或焦慮的一種心理疾患，在行為上可表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低、甚至出現(xiàn)抗拒治療的現(xiàn)象[1，2]。其普遍存在于各個年齡段的人群中，有研究表明牙科焦慮癥是僅次于對蛇、對高及身體傷害之后的第四大焦慮癥[3]，是干擾正常的口腔保健、導(dǎo)致口腔健康狀況不佳、降低生活質(zhì)量、增加治療難度、引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要影響因素[4-8]。近年來，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的深入發(fā)展，越來越多的學者開始關(guān)注牙科焦慮癥這一心理疾患，涌現(xiàn)出了大量相關(guān)文獻。CiteSpace是由美國德雷塞爾大學陳超美教授基于Java 系統(tǒng)開發(fā)的一種信息可視化工具，是目前最為流行的文獻計量學研究工具之一[9]。可從海量的文獻中把一個領(lǐng)域的研究熱點、發(fā)展趨勢以可視化的方式呈現(xiàn)出來。因此，本研究旨在使用CiteSpace 軟件，探討我國牙科焦慮癥領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢，為今后相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機登錄中國知網(wǎng)（CNKI），在高級檢索中輸入主題=“牙科焦慮”或“牙科恐懼”或“牙科畏懼”，檢索日期為2020 年11 月1 日，文獻時間跨度為1915 年1 月1 日至2020 年10 月31 日，共檢索到970 條原始數(shù)據(jù)。排除重復(fù)收錄、新聞報道、征稿啟事等無關(guān)資料，經(jīng)過閱讀題目及摘要后最終納入941 篇文獻。

1.2 方法 將數(shù)據(jù)以refworks 的格式導(dǎo)出，并以download_**.txt 命名，再將其導(dǎo)入CiteSpace 軟件中，通過轉(zhuǎn)換器將其轉(zhuǎn)換成軟件可識別的格式進行分析。本研究使用CiteSpace 5.7.R2 版本，分析時將時間跨度設(shè)置為1986 年～2020 年，時間切片設(shè)置為1 年，其他參數(shù)為系統(tǒng)默認設(shè)置。使用CiteSpace 繪制的各種圖譜中，作者、機構(gòu)合作圖譜中的節(jié)點大小代表作者或機構(gòu)發(fā)表論文的數(shù)量，之間的連線反映合作關(guān)系強度。關(guān)鍵詞分析的圖譜中，節(jié)點大小代表其出現(xiàn)的頻次，之間的連線代表其共現(xiàn)強度[10]。通常認為關(guān)鍵詞是對文獻核心內(nèi)容的高度概括和凝練，可根據(jù)其出現(xiàn)頻率及中介中心性的大小，推斷某一領(lǐng)域的研究熱點，同時若聚類后的圖譜模塊值（Q值）＞0.3，平均輪廓值（S 值）＞0.7 時，說明繪制的圖譜結(jié)構(gòu)顯著、其結(jié)果具有高可信性，能夠很好的反映某一領(lǐng)域的研究熱點[9]。此外，通過對某一領(lǐng)域研究前沿的分析，有助于把握學科未來的發(fā)展趨勢。CiteSpace 的爆發(fā)詞突現(xiàn)功能可以清晰展示某一領(lǐng)域研究熱點隨時間的轉(zhuǎn)移，從而預(yù)測該學科的研究前沿。本研究分別選擇“Author”“Institution”“Keyword”3 個節(jié)點對相關(guān)文獻的發(fā)文作者、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞進行分析。以梳理我國牙科焦慮癥領(lǐng)域的研究力量、研究熱點及發(fā)展趨勢。

2 結(jié)果

2.1 文獻年度分布 牙科焦慮癥研究文獻的年度發(fā)文整體呈上升趨勢，見圖1。研究情況大致經(jīng)歷了萌芽（1986 年～2000 年）、緩慢發(fā)展（2001 年～2009年）、穩(wěn)步增長（2010 年～2020 年）3 個階段。萌芽階段年發(fā)文量均在10 篇以下；進入21 世紀后，相關(guān)研究逐漸增多，但增長仍較為緩慢；2010 年發(fā)文量首次突破50 篇，之后年發(fā)文量基本保持平穩(wěn)增長。

2.2 研究力量

2.2.1 發(fā)文作者分析 共有638 位學者關(guān)注牙科焦慮癥領(lǐng)域，其中發(fā)文量最多的作者為吳友農(nóng)（10 篇），發(fā)文量在5 篇及以上的作者共7 位（1.10%），高產(chǎn)作者名單見表1。在合作方面，該領(lǐng)域研究的合作團隊分布比較分散，多為2～3 人的小團隊和孤立的研究者，且各研究團隊間合作較少。通過對研究者聚類分析發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域形成了2 個10 人以上的研究團隊，分別是吳友農(nóng)團隊（28 人）和郭斌團隊（17 人），見圖2。

2.2.2 發(fā)文機構(gòu)分析 共有494 家研究機構(gòu)關(guān)注牙科焦慮癥，發(fā)文量排名前5 的分別是廣東省口腔醫(yī)院（6 篇）、烏魯木齊市口腔醫(yī)院（4 篇）、四川大學華西口腔醫(yī)學院（4 篇）、吉林大學口腔醫(yī)院兒童口腔科（4 篇）、廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院麻醉科（4 篇），見圖3。在合作方面，網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.0009（＜0.1），各機構(gòu)間合作極少，僅有少量機構(gòu)間存在合作交流且多為同地區(qū)研究機構(gòu)間的合作。

圖1 牙科焦慮癥相關(guān)研究的發(fā)文量年度分布

表1 發(fā)文量≥5 篇的作者分布

圖2 牙科焦慮癥相關(guān)研究10 人以上的研究團隊合作圖譜

圖3 牙科焦慮癥相關(guān)研究的發(fā)文機構(gòu)合作圖譜

2.3 研究熱點 運行CiteSpace 中的關(guān)鍵詞分析功能，得到牙科焦慮癥研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜。圖中共有568 個節(jié)點、1482 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0092，聚類模塊值（Q 值）為0.5224，聚類平均輪值（S 值）為0.8363，見圖4。同時，對高頻關(guān)鍵詞分析整理，出現(xiàn)頻次≥20 次的關(guān)鍵詞共有20 個，其中“牙科畏懼癥”“牙科焦慮癥”“兒童”出現(xiàn)頻次最高，分別是239、199、127，是圖譜中最為核心的3 個節(jié)點，見表2。結(jié)合表2 和圖4，得到牙科焦慮癥研究的熱點：從研究對象來看，兒童和老年人是牙科焦慮癥的主要研究人群；從影響因素來看，主要為拔牙、口腔修復(fù)等牙科治療；從防治措施來看，主要為心理干預(yù)及使用笑氣等舒適化治療方法；從評估工具方面，可見目前學者們多使用牙科焦慮量表來預(yù)測、評估患者的牙科焦慮水平。

圖4 牙科焦慮癥相關(guān)研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

表2 出現(xiàn)頻率≥20 次的關(guān)鍵詞

2.4 研究前沿 牙科焦慮癥研究的前沿見圖5。在突現(xiàn)強度方面，“心理干預(yù)”和“焦慮”最大，均為5.25，這兩個關(guān)鍵詞代表了牙科焦慮癥研究的重要方面，成為了具有較大影響力的研究前沿。“影響因素”“牙科治療”“口腔種植”“牙科焦慮量表”“相關(guān)因素”突現(xiàn)強度也較大，均在4 以上，同樣也是該領(lǐng)域研究的重要前沿方向。在突現(xiàn)時間方面，“牙科治療”出現(xiàn)最早（1987 年）且關(guān)注時間最長（34 年），為持續(xù)型的研究前沿；此外，近5 年新突現(xiàn)的關(guān)鍵詞有“牙科焦慮量表”“焦慮”“影響因素”“關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析疼痛”“阻生智齒”“口腔種植”，是學者們關(guān)注的最新研究前沿。

圖5 牙科焦慮癥相關(guān)研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

本研究顯示，牙科焦慮癥研究的發(fā)文量整體呈上升趨勢，國內(nèi)相關(guān)研究始于1986 年張忠尼[11]對牙科心理學與行為科學的研究。大致經(jīng)歷了萌芽、緩慢發(fā)展、穩(wěn)步增長3 個階段。21 世紀前，牙科焦慮癥的研究普遍較少，年發(fā)文量均在10 篇以下。進入21世紀后，隨著國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及生物-心理-社會醫(yī)學模式的不斷深入，相關(guān)研究逐漸增多，尤其是2010 年至今，年均發(fā)文量達到62.7 篇。

在發(fā)文作者及研究機構(gòu)分布方面，牙科焦慮癥的研究者及研究機構(gòu)眾多，形成了以吳友農(nóng)、郭斌為代表的2 個主要研究團隊。在研究機構(gòu)方面，主要為口腔醫(yī)學院校，且各研究機構(gòu)間交流合作很少，在一定程度上制約了牙科焦慮癥的深入研究。應(yīng)鼓勵多學科、多機構(gòu)合作，以促進大規(guī)模的牙科焦慮癥患病率及防治相關(guān)研究的開展。

研究熱點方面，牙科焦慮癥研究的熱點主要集中在發(fā)病人群、影響因素、防治措施、評估4 個方面。在發(fā)病人群方面，主要為兒童和老年人[12，13]。在影響因素方面，牙科焦慮癥是一個多因素作用的心理疾患，其發(fā)病機制尚不清楚，發(fā)病原因主要分為內(nèi)因和外因兩方面[2]。國內(nèi)學者目前關(guān)注最多是外因方面的研究，如拔牙、口腔修復(fù)等牙科治療可能帶來的疼痛經(jīng)歷是導(dǎo)致牙科焦慮癥的重要影響因素[14-16]。在防治措施方面，牙科焦慮癥的治療主要分藥物治療和非藥物治療兩種，在藥物治療方面，國內(nèi)學者多關(guān)注笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)，此方法使用安全且不良反應(yīng)小，為目前最常用鎮(zhèn)靜管理技術(shù)[1]。在非藥物治療方面，國內(nèi)學者在心理干預(yù)、護理干預(yù)等方面研究較多，如在牙科治療中使用系統(tǒng)脫敏、記憶重構(gòu)、認知行為療法、講-示-做、分散注意力、語音控制、音樂療法、虛擬現(xiàn)實[17-20]等非藥物治療方法，在緩解患者牙科焦慮癥方面取得了一定效果。在牙科焦慮癥的評估方面，學者們多采用量表來識別患者的牙科焦慮，根據(jù)患者年齡不同，量表的選擇也不同，其中改良版牙科焦慮量表（MDAS）在成人和兒童中均有良好的預(yù)測效果，使用最為廣泛[21-23]。

研究前沿方面，通過對牙科焦慮癥相關(guān)文獻的關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，牙科焦慮癥的評估、影響因素分析及干預(yù)措施仍然是該領(lǐng)域研究的核心前沿。在評估方面，評估的人群不僅限于兒童和老年人，還應(yīng)關(guān)注成年人。多項研究表明[24，25]，牙科焦慮癥在成年人中也很普遍，未來的研究應(yīng)關(guān)注這一人群。在影響因素方面，突現(xiàn)詞中出現(xiàn)了“阻生智齒”“口腔種植”這兩個在牙科治療中創(chuàng)傷相對較大，易引起患者焦慮的原因，在今后的研究中要重點關(guān)注這兩類疾病對患者的影響。在干預(yù)措施方面，心理干預(yù)、音樂療法等非藥物干預(yù)方法仍然是未來研究的主要方向。

綜上所述，牙科焦慮癥領(lǐng)域的發(fā)文量整體呈上升趨勢，其研究熱點及前沿為牙科焦慮癥的測評、影響因素分析及防治措施，但該領(lǐng)域發(fā)文作者及各研究機構(gòu)間缺少合作，應(yīng)加強機構(gòu)間的合作，從而進一步拓展該領(lǐng)域的研究深度和廣度。