馬玲

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

體外循環(huán)手術(shù)主要用于心血管疾病的治療，是心臟疾病手術(shù)治療時(shí)的重要術(shù)式，術(shù)中對(duì)心臟病患者通過建立體外循環(huán)來確?；颊唧w內(nèi)的血液能正常循環(huán)，進(jìn)而維持其穩(wěn)定的生命體征，安全、順利的完成手術(shù)治療。但是在心臟外科建立體外循環(huán)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中的氣管插管操作會(huì)損傷患者的呼吸道，影響患者的呼吸功能，為了確保臨床手術(shù)治療效果，需在術(shù)中加以護(hù)理干預(yù)進(jìn)行配合才能確保體外循環(huán)手術(shù)順利完成[1]。鑒于此，下文將以我院心臟外科收治的行體外循環(huán)手術(shù)治療的患者展開研究，重點(diǎn)探討規(guī)范手術(shù)室護(hù)理配合的臨床作用及效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。收集2018年9月至2020年5月前來我院心臟外科行體外循環(huán)手術(shù)治療的患者為研究主體展開調(diào)查，從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的66例以隨機(jī)數(shù)表法劃分成2組，每組各33例，對(duì)照組中男性：女性=19:14，年齡區(qū)間34～73歲，平均（52.69±5.36）歲，手術(shù)類型：心臟搭橋術(shù)14例，瓣膜置換術(shù)7例，二尖瓣置換術(shù)12例；觀察組中男性：女性=20:13，年齡區(qū)間35～74歲，平均（53.11±5.49）歲，手術(shù)類型：心臟搭橋術(shù)15例，瓣膜置換術(shù)8例，二尖瓣置換術(shù)10例。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算2組患者的基礎(chǔ)資料，經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，P＞0.05。納選標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟外科手術(shù)指征；患者及家屬知情并已簽署同意書；具備造成的溝通、認(rèn)知能力；已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重傳染病史；惡性腫瘤；重要臟器功能不全者；精神疾病史；手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者配合完成各項(xiàng)檢查，術(shù)前安撫患者的情緒，準(zhǔn)備手術(shù)器械、物品，術(shù)中默契配合，術(shù)后加強(qiáng)查房，及時(shí)處理術(shù)后問題，觀察患者的病情恢復(fù)情況等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受規(guī)范手術(shù)室配合及護(hù)理，具體操作如下：①術(shù)前指導(dǎo)。手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，多數(shù)患者術(shù)前存在恐懼、害怕及緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)術(shù)前進(jìn)行訪視，了解患者的心理狀態(tài)，消除患者的顧慮和疑問，安撫并鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)積極配合治療，詳細(xì)介紹手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，必要時(shí)將成功病例介紹給患者以提高其治療信心，且能有效改善患者的不良心理狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)的配合度[2]。手術(shù)前護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備相關(guān)藥品和器械，核對(duì)手術(shù)單，熟練操作流程，檢查無菌水、生物瓣膜及各種設(shè)備的運(yùn)行情況[3]。②手術(shù)室護(hù)理配合?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)調(diào)整室內(nèi)的溫度和濕度，將患者移至手術(shù)臺(tái)，保持正確、舒適體位，快速建立靜脈通道完成麻醉注射，將手術(shù)部分暴露，注意加強(qiáng)保暖措施，術(shù)中應(yīng)配合醫(yī)生的指示完成手術(shù)操作，保持高度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度沉著應(yīng)對(duì)手術(shù)，密切關(guān)注患者的體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。③術(shù)后護(hù)理。做好交接、查房工作，觀察切口及管道情況，及時(shí)處理術(shù)后發(fā)生的意外事件，對(duì)患者的身體、飲食、生活等進(jìn)行綜合照顧，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，保證患者能安全、快速的康復(fù)出院[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組術(shù)后觀察指標(biāo)及患者的護(hù)理滿意度，觀察指標(biāo)包括拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，滿意度評(píng)價(jià)包括非常滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0分析，定性資料的描述用（n，%），檢驗(yàn)用χ2，定量資料的描述用（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后指標(biāo)對(duì)比。觀察組術(shù)后的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，見表1。

表1 術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）正常飲食恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 33 8.56±2.43 5.77±1.24 4.88±1.28 10.95±1.87對(duì)照組 33 13.22±3.54 9.96±2.72 7.64±2.39 16.99±2.83 t - 6.2345 8.0519 5.8480 10.2291 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 滿意度結(jié)果對(duì)比。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著比對(duì)照組高，結(jié)果P＜0.05，見表2。

表2 滿意度結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

心臟外科在治療某些先天性或者后天性心臟疾病時(shí)，需要進(jìn)行心臟直視手術(shù)，心內(nèi)手術(shù)操作必須阻斷循環(huán)，將靜脈血引流至體外人工心肺機(jī)內(nèi)，氧合、排出二氧化碳后再輸回體內(nèi)，通過建立體外循環(huán)，能夠確保手術(shù)過程中患者的機(jī)體血液循環(huán)能夠正常進(jìn)行，從而有效維持患者基本生命體征，保障心臟外科手術(shù)治療可以順利進(jìn)行。隨著灌注技術(shù)的發(fā)展，人工心肺機(jī)也愈來愈精密，臨床應(yīng)用也較為廣泛，但是在進(jìn)行心臟外科體外循環(huán)手術(shù)時(shí)技術(shù)復(fù)雜，且需要應(yīng)用氣管插管來輔助治療，會(huì)造成氣管的刺激性損傷，氣道分泌物增加，具有一定的安全隱患，所以，在術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，以及科學(xué)、有效的手術(shù)室護(hù)理措施，能夠降低患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[5]。體外循環(huán)的治療原則是建立特殊裝置，將回心靜脈血引到患者的體外進(jìn)行氣體交換、溫度調(diào)整和過濾，然后再將血液重新輸送回人體動(dòng)脈中的過程，此技術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，一旦某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會(huì)威脅患者的生命安全，因此要謹(jǐn)慎、小心操作，搭配有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)才能提高治療效果。

手術(shù)室規(guī)范配合護(hù)理能按照手術(shù)操作流程逐步完成護(hù)理計(jì)劃，從術(shù)前的訪視工作進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者建立自信心，勇敢接受手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備所需物品，檢查儀器使用狀況，一切準(zhǔn)備就緒后開始按照手術(shù)進(jìn)展默契完成各項(xiàng)操作，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，提高手術(shù)效果和質(zhì)量[6]。研究顯示，觀察組患者的各項(xiàng)臨床時(shí)間指標(biāo)比對(duì)照組短，其護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異大，說明規(guī)范手術(shù)室護(hù)理能為患者提供細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者舒適、安心的完成手術(shù)。心臟外科手術(shù)復(fù)雜，難度高，一臺(tái)手術(shù)的成功離不開主治醫(yī)師的精湛技術(shù)，但是也與手術(shù)室的護(hù)理配合密不可分，合格的手術(shù)室護(hù)士不僅具備了熟練的基礎(chǔ)配合技能，還需具備圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，熟練掌握各種狀況下的搶救技術(shù)及配合流程，善于處理術(shù)中的突發(fā)狀況，工作緊張但是有序，護(hù)理中注意經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，規(guī)范手術(shù)器械及設(shè)備的使用方法及步驟，術(shù)中密切配合，提高手術(shù)質(zhì)量和安全[7]，如此才能在手術(shù)中和醫(yī)師的配合準(zhǔn)確、及時(shí)、無誤地實(shí)施護(hù)理措施。而吳茜在研究中指出體外循環(huán)心臟手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室工作程序表，有助于提高巡回護(hù)士的工作效率，醫(yī)師的滿意度高，能夠充分保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[8-9]。

綜合上述，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理不僅有利于提高心臟外科體外循環(huán)手術(shù)治療效果，還能確?；颊咧委煹陌踩院陀行裕瑵M足患者的手術(shù)護(hù)理需求，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，有效改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。