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      不同體位下經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)對偏頭痛患者右向左分流的影響

      2021-05-06 03:11:48蘇文靜常江華
      醫(yī)藥前沿 2021年1期
      關(guān)鍵詞:右向平臥栓子

      蘇文靜,常江華

      (山西省長治市人民醫(yī)院 山西 長治 046000)

      偏頭痛臨床較為常見,且育齡期女性好發(fā),該類疾病極易發(fā)生腦卒中等并發(fā)癥,降低對患者生活質(zhì)量的同時(shí),對其生命安全造成嚴(yán)重威脅,主要原因是由于該病易發(fā)生右向左分流情況,從而出現(xiàn)反常栓塞,而導(dǎo)致腦卒中[1]。而右向左分流分為兩種情況:心內(nèi)、心外分流通道,其中最常見的心內(nèi)分流通道為卵圓孔未閉,心外分流通道為肺動靜脈瘺,且該類現(xiàn)象在偏頭痛患者中發(fā)生率較高。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,采用經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)來檢查偏頭痛患者右向左分流情況較為常用,相比較傳統(tǒng)診斷當(dāng)時(shí)而言,診斷率較高,而在診斷過程中所采取的體位對患者診斷情況具有重要意義[2]。本研究采用平臥位及坐位對我院偏頭痛患者采用經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)分析右向左分流情況,坐位方法效果更加顯著,具體分析見下文。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      資料來源于我院在2018 年3 月—2020 年6 月收治的偏頭痛患者,總?cè)藬?shù)164 例。所有患者年齡均在18 歲以上,且所有患者均符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(國際頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)),所有患者均知曉本次研究,并與醫(yī)院簽訂知情同意書。

      1.2 干預(yù)方法

      采用經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)方法分析不同體位下偏頭痛患者右向左分流情況:首先,指導(dǎo)患者取合適體位(平臥位),采用經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)儀器對患者雙側(cè)大腦中動脈血流信號進(jìn)行監(jiān)測,取一支針管,抽取患者少量靜脈血,再加入9 mL 生理鹽水及1 mL 空氣,再取一直空管來回(10 次)進(jìn)行推注,在采用彈丸式注射法對患者右側(cè)肘正中靜脈進(jìn)行注射。連續(xù)注射兩次:平靜呼吸狀態(tài)下注射1 次,并進(jìn)行檢查,然后推注第2 次,第2 次推注后5 s 患者需充分配合進(jìn)行Valsalva 呼吸,推注總時(shí)間為10 s。同時(shí),指導(dǎo)患者取坐位,按照平臥位操作再次進(jìn)行。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 通過右向左分流分組患者的基本資料

      對患者基本資料進(jìn)行分析,其中包括:性別、年齡、個(gè)人病史、家族史(偏頭痛)、起病年齡等。

      1.3.2 不同體位及不同呼吸狀態(tài)下對經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果的影響

      對患者不同體位及不同呼吸狀態(tài)下對經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析,其中呼吸狀態(tài)包括:平靜呼吸與Valsalva 呼吸,右向左分流分級包括:0 級(0 個(gè)栓子)、Ⅰ級(1 ~10 個(gè)栓子)、Ⅱ級(>10 個(gè)栓子)、Ⅲ級(雨簾)、右向左分流≥1 個(gè)栓子。

      1.3.3 不同體位下第一個(gè)栓子出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量

      對不同體位下第一個(gè)栓子出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量進(jìn)行觀察,分析不同體位所產(chǎn)生的影響。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,連續(xù)變量數(shù)據(jù)與分類變量數(shù)據(jù)分別采用(±s)、[n(%)]表示,分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      2.1 比較右向左分流分組患者的基本資料

      本研究共選取164 例患者,均存在偏頭痛癥狀,其中女性92 例(56.10%)。右向左分流、非右向左分流兩組在年齡上存在差異(P<0.05),在性別、個(gè)人病史、家族史(偏頭痛)、起病年齡上無顯著差異(P>0.05)。見表1。

      表1 兩組基本資料比較

      2.2 不同體位及不同呼吸狀態(tài)下對經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果的影響

      平臥位狀態(tài)下平靜呼吸與Valsalva 呼吸進(jìn)行比較,Valsalva呼吸在診斷右向左分流方面顯著較高(P<0.05);坐位狀態(tài)下進(jìn)行比較,Valsalva 呼吸在診斷右向左分流方面顯著較高(P<0.05)。見表2。

      表2 不同體位及不同呼吸狀態(tài)下對經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果的影響比較[n(%)]

      2.3 不同體位下第一個(gè)栓子出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量的分析

      平臥位與坐位平靜呼吸、Valsalva 呼吸時(shí),第1 個(gè)栓子出現(xiàn)的平均時(shí)間、平均個(gè)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 不同體位下第一個(gè)栓子出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量的分析比較(± s)

      表3 不同體位下第一個(gè)栓子出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量的分析比較(± s)

      注:與坐位相比,*P <0.05。

      體位 例數(shù) 平靜呼吸 Valsalva 呼吸時(shí)間/s 數(shù)量/個(gè) 時(shí)間/s 數(shù)量/個(gè)平臥位 164 9.88±2.36* 2.31±0.15* 7.45±2.18* 9.51±2.56*坐位 164 7.48±2.34 5.46±1.22 5.95±1.29 12.68±3.89

      3.討論

      隨著社會對右向左分流的重視,對不同體位經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)在偏頭痛患者右向左分流檢查時(shí)的作用,我國相關(guān)教授團(tuán)隊(duì)對該問題展開研究,主要對患者給予平臥位、右側(cè)臥位及左側(cè)臥位等體位進(jìn)行分析,得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。據(jù)研究表明:極少數(shù)患者在平靜呼吸狀態(tài)下所表現(xiàn)出來的右向左分流為陽性,當(dāng)患者做完平靜呼吸運(yùn)動時(shí),若未達(dá)到Valsalva 呼吸,右向左分流則會表現(xiàn)為小量、中量等情況[4]。然而,在對Valsalva 呼吸運(yùn)動進(jìn)行糾正后,右向左分流則表現(xiàn)為雨簾。因此,在通過經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)對偏頭痛患者右向左分流進(jìn)行分析時(shí),要求患者在平靜呼吸后必須進(jìn)行充分Valsalva 呼吸,主要表現(xiàn)為進(jìn)行深吸氣后再用力做呼氣動作,使胸內(nèi)壓盡量提高,從而對左右心房之間的血液循環(huán)產(chǎn)生影響,才可保證右向左分流診斷的準(zhǔn)確性[5]。因此,在進(jìn)行試驗(yàn)前,需首先對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,使患者充分了解該呼吸方式,從而提高診斷效果的有效性。另外,據(jù)相關(guān)研究表明,偏頭痛屬于腦血管疾病,該疾病大部分患者均有不同程度的神經(jīng)功能障礙出現(xiàn),并且會導(dǎo)致患者肢體協(xié)調(diào)力及肌力減弱,因此易出現(xiàn)摔倒情況[6]。而在檢查過程中采用坐位進(jìn)行檢查,進(jìn)一步為患者生命安全提供保障。同時(shí),人體在坐位時(shí)更有利于對心臟內(nèi)部具體情況進(jìn)行觀察,并且患者在做Valsalva 呼吸動作時(shí)更加方便,可有效減少檢查過程中一些問題,進(jìn)一步增強(qiáng)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

      本研究結(jié)果顯示,偏頭痛患者中右向左分流發(fā)生率相對較高,并且在平靜呼吸與呼吸方面,坐位時(shí)第1 個(gè)栓子出現(xiàn)的時(shí)間與平臥位時(shí)相比較顯著較短(P<0.05);而坐位時(shí)的栓子個(gè)數(shù)與平臥位相比較顯著較多(P<0.05)。由此可發(fā)現(xiàn),無論在平靜呼吸或呼吸方面,采用坐位進(jìn)行檢查右向左分流情況,檢查結(jié)果價(jià)值均較高。在不同呼吸狀態(tài)下所表現(xiàn)出來的右向左分流陽性率情況具有一定差別,在平靜呼吸狀態(tài)下與Valsalva 呼吸狀態(tài)下進(jìn)行分析,Valsalva 呼吸在診斷右向左分流陽性率方面更具優(yōu)勢。在很大程度上為醫(yī)務(wù)人員提供參考價(jià)值,對后期的治療工作具有重要意義,同時(shí)促進(jìn)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任,進(jìn)一步拉近醫(yī)患關(guān)系,從而促進(jìn)臨床工作的順利開展,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展,對患者健康恢復(fù)具有重要意義。

      綜上所述,不同體位下經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)對偏頭痛患者右向左分流的影響較大,其中坐位相比較平臥位而言,在右向左分流診斷方面更具優(yōu)勢,更有利于經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)檢查右向左分流的篩查及定量,值得臨床使用。

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